双重抗血小板治疗与消化道出血.ppt
《双重抗血小板治疗与消化道出血.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《双重抗血小板治疗与消化道出血.ppt(65页珍藏版)》请在优知文库上搜索。
1、双重抗血小板治疗与上消化道出血双重抗血小板治疗与上消化道出血Acute Coronary Syndromesby fibrinogen atplatelet receptors GP IIb-lllaat site of plaque ruptureplateletfibrinogenRupturedplaqueGP IIb-lllaGenerally caused by a partially occlusive,platelet-rich thrombus in a coronary arteryUnobstructedlumenthrombusArtery wallGP IIb/IIIa
2、GP IIb/IIIa血小板血小板5-羟色胺肾上腺素PAF凝血酶ADPTXA2胶原纤维蛋白原GP IIb/IIIa拮抗剂拮抗剂氯吡格雷氯吡格雷阿司匹林阿司匹林腺苷ADPAMP前列环素潘生丁潘生丁摄取 CURE Study Investigators Eur Heart J 2000;21:20332041CURE Study Investigators Eur Heart J 2000;21:20332041The CURE Investigators.N Eng J Med August 2001.Data on file从冠脉支架研发至今,PCI领域持续不断地飞速进展1986年年1994年
3、年1999年年2002年年Puel&Sigwart 研发研发第一个冠脉支架第一个冠脉支架批准第一个祼金属支架批准第一个祼金属支架Palmaz-Schatz球囊扩张支架球囊扩张支架84.2%的经皮冠脉介入应用了支架的经皮冠脉介入应用了支架第一个药物涂层支架诞生第一个药物涂层支架诞生200720072007年中国共完成年中国共完成144673144673例例PCIPCI手术,手术,DESDES应用达到应用达到97.8%97.8%PCI领域演变领域演变The CURE Investigators.N Eng J Med August 2001The CURE Investigators.Lancet
4、 August 2001心血管死亡、心肌梗死、或紧急血运重建的联合终点心血管死亡、心肌梗死、或紧急血运重建的联合终点总体长期总体长期 结果结果The CURE Investigators.Lancet August 20010.150.100.050.010040100200300400累累积积事事件件率率p=0.002n=2658随访天数随访天数标准治疗标准治疗 波立维波立维 +标准治疗标准治疗12.6%8.8%至至 12 个月个月 包括阿司匹林包括阿司匹林从随机分组至随访结束时,心血管死亡或心肌梗死的联合终点 The CURE Investigators.Lancet August 200
5、1The CURE Investigators.Lancet August 2001M Sabatine,et al.2005,In press.波立维波立维 +标准治疗标准治疗 标准治疗标准治疗%PCI PCI 至至 30 30 天天严重出血严重出血1.61.61.41.4NSNS危及生命的出血危及生命的出血0.70.70.70.7其它严重出血其它严重出血0.90.90.70.7轻微出血轻微出血1.01.00.70.7NSNSPCI PCI 至随访结束时至随访结束时严重出血严重出血2.72.72.52.5NSNS危及生命的出血危及生命的出血1.21.21.31.3其它其它严重严重出血出血1.
6、51.51.11.1轻微轻微3.53.52.12.10.030.03p 值值 PCI-预先治疗,人数预先治疗,人数 (%)(%)氯吡格雷氯吡格雷 安慰剂安慰剂安全性终点安全性终点(n=923)(n=923)(n=918)(n=918)p p值值TIMI TIMI 严重或轻微出血严重或轻微出血18(2.0)18(2.0)17(1.9)17(1.9)NSNS -TIMI -TIMI 严重出血严重出血 5(0.5)5(0.5)10(1.1)10(1.1)NSNS -TIMI -TIMI 轻微出血轻微出血13(1.4)13(1.4)7(0.8)7(0.8)NSNSPCI-包括阿司匹林;NS=无显著统计
7、学差异16-20%12-15%8-12%6-10%4-8%With permission from Christopher Cannon抗栓药物治疗近抗栓药物治疗近2020年的变化年的变化:疗效提高的同时出血问题随之增加疗效提高的同时出血问题随之增加 未出血患者 2.5%出血事件显著增加出血事件显著增加3030天死亡风险天死亡风险(OASIS 注册注册/OASIS-2及及CURE)小出血可导致抗血小板停药率增加 小出血可导致1年时MACE发生危险显著增高P=0.001P0.001观察了1358例DES患者,出院后使用氯吡格雷+ASA12个月,平均随访32个月大出血导致抗血小板停药率增加,进而导
8、致患者死亡、MACE和支架内血栓发生危险显著增高P0.001P=0.002P0.001大出血与大出血与ACSACS患者远期结局相关患者远期结局相关30天时事件率天时事件率P0.0001P=0.0003P=0.0002P=0.0003P0.0001GIB(+)的)的ACS患者患者1年死亡率年死亡率显著高于显著高于GIB(-)患者)患者GIB(+)患者比患者比GIB()患者患者30天时天时缺血性事件率显著增加缺血性事件率显著增加选择性地将COX多酞链第529位-单丝氨酸残基的羟基乙酰化,不可逆性地使该酶失活。由于血小板无细胞核,它们再不能形成新的蛋白质,因此对血小板的抑制作用将会在血小板的整个生命
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 双重 血小板 治疗 消化道 出血