门诊口腔科预防医院感染的环节质量控制.ppt

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1、门诊口腔科预防门诊口腔科预防医院感染的环节医院感染的环节质量控制质量控制 医院感染已成为世界各国关注的一个公共性卫生医院感染已成为世界各国关注的一个公共性卫生问题，而问题，而口腔是人体四大菌库之一口腔是人体四大菌库之一，其细菌数，其细菌数量之大、种属之多，居四大菌库之首，在牙面或龈量之大、种属之多，居四大菌库之首，在牙面或龈沟中集聚的牙菌斑每一克所含细菌超过沟中集聚的牙菌斑每一克所含细菌超过10111011。据报。据报道在美国有牙科医生在工作时感染上艾滋病然后将道在美国有牙科医生在工作时感染上艾滋病然后将艾滋病又传播给病人。由此可见，口腔专科医疗工艾滋病又传播给病人。由此可见，口腔专科医疗工作

2、的特殊性，决定了作的特殊性，决定了口腔科医院感染管理的口腔科医院感染管理的 复杂性与困难性复杂性与困难性 因此，因此，如何对口腔科医院感染进行规如何对口腔科医院感染进行规范范 化的有效管理，已是化的有效管理，已是十分突十分突 出与紧迫的问题出与紧迫的问题摆在广摆在广 大口腔医护人员的面前。大口腔医护人员的面前。门诊口腔科医院感染的因素门诊口腔科医院感染的因素 一、口腔科医院感染的因素一、口腔科医院感染的因素（一）易感人群（一）易感人群（二）病原体（二）病原体（三）媒介因素（三）媒介因素二、口腔医疗特点及医院感染的特殊性二、口腔医疗特点及医院感染的特殊性（一）口腔医疗特点（一）口腔医疗特点1 1

3、、口腔解剖生理特点、口腔解剖生理特点口腔经常处于湿润状态，其温湿度及光线适宜于多种细菌口腔经常处于湿润状态，其温湿度及光线适宜于多种细菌及真菌寄生；人的口腔分泌物中每毫升约含及真菌寄生；人的口腔分泌物中每毫升约含150150万万1010亿个亿个细菌，同时一些长期存在的机械性刺激因素，如尖锐的牙细菌，同时一些长期存在的机械性刺激因素，如尖锐的牙尖及牙齿边缘、残根、残冠和不良修复体，进食时的咀嚼尖及牙齿边缘、残根、残冠和不良修复体，进食时的咀嚼摩擦冷、热、酸辣的刺激等均可使口腔黏膜直接受到损伤摩擦冷、热、酸辣的刺激等均可使口腔黏膜直接受到损伤2 2、口腔医疗特点、口腔医疗特点（1 1）在口腔诊疗过

4、程中，医生与病人的接触都是面对面近）在口腔诊疗过程中，医生与病人的接触都是面对面近距离，医生的操作是在病人充满唾液、血液与多种微生物距离，医生的操作是在病人充满唾液、血液与多种微生物的狭小口腔空间进行的的狭小口腔空间进行的（2 2）在口腔治疗过程中，需使用多种公用材料、药物，操）在口腔治疗过程中，需使用多种公用材料、药物，操作稍不注意，极易引起相互交叉污染作稍不注意，极易引起相互交叉污染（3 3）口腔治疗中使用的器械种类繁多，且器械结构复杂，）口腔治疗中使用的器械种类繁多，且器械结构复杂，价格昂贵，这给器械消毒灭菌带来了困难价格昂贵，这给器械消毒灭菌带来了困难（4 4）牙科综合治疗台内水、气路

5、系统结构复杂，手机高速）牙科综合治疗台内水、气路系统结构复杂，手机高速运转在停转时瞬间可产生较强的回吸作用，使水、气管道运转在停转时瞬间可产生较强的回吸作用，使水、气管道污染污染（5 5）在使用牙钻钻牙、超声波洁牙以及打磨义齿时所产生）在使用牙钻钻牙、超声波洁牙以及打磨义齿时所产生的飞沫与气雾悬浮于空气中，据研究气雾微粒直径的飞沫与气雾悬浮于空气中，据研究气雾微粒直径5m5m可可进入病人的支气管及肺泡，有研究发现在对活动性肺结核进入病人的支气管及肺泡，有研究发现在对活动性肺结核病人进行口腔诊治时，高速手机造成气雾微粒中被发现有病人进行口腔诊治时，高速手机造成气雾微粒中被发现有结核分枝杆菌，这说

6、明病人口腔及呼吸道的细菌可因其口结核分枝杆菌，这说明病人口腔及呼吸道的细菌可因其口腔操作造成空气污染，从而导致肺结核、肺炎、流感等疾腔操作造成空气污染，从而导致肺结核、肺炎、流感等疾病的传播。病的传播。HBVHBV及及HIVHIV亦可由血液、飞沫及气雾进入口、鼻亦可由血液、飞沫及气雾进入口、鼻眼黏膜及破损的皮肤而导致交叉感染眼黏膜及破损的皮肤而导致交叉感染二、口腔科医院感染的特殊性二、口腔科医院感染的特殊性1 1门诊口腔科病人易感因素多门诊口腔科病人易感因素多（1 1）门诊口腔科医院感染的重要危险因素来自病人口腔）门诊口腔科医院感染的重要危险因素来自病人口腔中的分泌物，血液及大量的共生微生物中

7、的分泌物，血液及大量的共生微生物（2 2）口腔治疗中一次性器具的大量使用和特殊器械（牙）口腔治疗中一次性器具的大量使用和特殊器械（牙钻、机头、洁治器、拔髓针等）的反复使用，若消毒灭菌钻、机头、洁治器、拔髓针等）的反复使用，若消毒灭菌处置不当，这些危险因素可通过处置不当，这些危险因素可通过不同方式污染诊室空气的不同方式污染诊室空气的环境，极易由消毒或预防工作的疏漏而增加门诊病人的感环境，极易由消毒或预防工作的疏漏而增加门诊病人的感染发病率染发病率 2 2医务人员感染机会多医务人员感染机会多以口腔每一门诊病人平均就诊时间为以口腔每一门诊病人平均就诊时间为3030分钟，每一病种平分钟，每一病种平均治

8、疗疗程为均治疗疗程为3434次，每位医生平均每天接诊病人次，每位医生平均每天接诊病人14161416人人次计算，如此大量的治疗工作都是由医生、护士在病人充次计算，如此大量的治疗工作都是由医生、护士在病人充满唾液、血液和多种微生物的口腔内用手操作完成，且往满唾液、血液和多种微生物的口腔内用手操作完成，且往往医护人员无法判断口腔疾患病人是否为感染性疾病的携往医护人员无法判断口腔疾患病人是否为感染性疾病的携带者。因此，稍有不慎，医护人员即会获得感染性疾病带者。因此，稍有不慎，医护人员即会获得感染性疾病预防医院感染的环节质量控制措施预防医院感染的环节质量控制措施一、医护人员对医院感染管理的认识与态度一

9、、医护人员对医院感染管理的认识与态度二、口腔科医院感染制度的建立规范与完善二、口腔科医院感染制度的建立规范与完善三、控制口腔科医院感染的措施三、控制口腔科医院感染的措施四、管理监督与持续质量改进四、管理监督与持续质量改进一、医护人员对医院感染管理的认识与态度一、医护人员对医院感染管理的认识与态度1 1、向口腔医务人员讲授医院感染管理的重要性、迫切、向口腔医务人员讲授医院感染管理的重要性、迫切性性2 2、向口腔医务人员讲授职业防护的方法及重要性，增、向口腔医务人员讲授职业防护的方法及重要性，增强强口腔医务人员自我防护意识口腔医务人员自我防护意识3 3、积极参加医院定期组织有关传染性疾病的学术讲座

10、、积极参加医院定期组织有关传染性疾病的学术讲座二、口腔科医院感染制度的建立规与完善二、口腔科医院感染制度的建立规与完善按照按照医院感染管理规范医院感染管理规范、消毒技术规范消毒技术规范、医医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范要求，根据门要求，根据门诊口腔科医院感染特点，制定切实可行的规章制度，规诊口腔科医院感染特点，制定切实可行的规章制度，规范门诊口腔科医院感染管理工作范门诊口腔科医院感染管理工作,使工作有法可依、有使工作有法可依、有章章可循。可循。（一）我院口腔科医院感染管理制度（一）我院口腔科医院感染管理制度 1 1、口腔科医院感染质量管理标准、口腔科医院

11、感染质量管理标准 2 2、口腔科院感突发事件应急处置预案、口腔科院感突发事件应急处置预案 3 3、口腔科消毒隔离制度、口腔科消毒隔离制度 4 4、口腔科院感培训计划、口腔科院感培训计划 5 5、口腔科医疗废物管理工作流程、口腔科医疗废物管理工作流程 6 6、科室院感管理小组职责、科室院感管理小组职责（二）我院口腔科医院感染相关操作流程（二）我院口腔科医院感染相关操作流程 1 1、口腔科医用手机消毒灭菌流程、口腔科医用手机消毒灭菌流程 2 2、口腔科消毒灭菌流程、口腔科消毒灭菌流程 3 3、院感采样方法、院感采样方法 4 4、医疗锐器伤防护制度、医疗锐器伤防护制度 5 5、各个岗位工作职责、各个

12、岗位工作职责三三.控制口腔科医院感染的措施控制口腔科医院感染的措施(一一)病人的消毒防护病人的消毒防护口腔环境是细菌繁殖的温床，指导病人治疗前、中、后的口腔环境是细菌繁殖的温床，指导病人治疗前、中、后的卫生行为，是口腔治疗过程中减少细菌出现与传播，是控卫生行为，是口腔治疗过程中减少细菌出现与传播，是控制感染发生的第一步制感染发生的第一步1.1.就诊前就诊前(1)(1)口腔卫生知识教育口腔卫生知识教育v利用口腔卫生知识教育及公益宣传，普及口腔卫生常识。利用口腔卫生知识教育及公益宣传，普及口腔卫生常识。v要求病人真实地准确地填写要求病人真实地准确地填写“病史记录表病史记录表”，利于口腔，利于口腔医

13、生了解现有的与既往的病史，便于选择适当的预防措医生了解现有的与既往的病史，便于选择适当的预防措施。施。2)2)口腔清洁口腔清洁v在牙科治疗前，应该提倡让病人刷牙漱口，清洁口腔，在牙科治疗前，应该提倡让病人刷牙漱口，清洁口腔，作好诊前准备（作好诊前准备（1.5%1.5%双氧水、洗必泰漱口水）双氧水、洗必泰漱口水）有条件的病人在牙体治疗前应先做洁牙，保持口腔清洁。有条件的病人在牙体治疗前应先做洁牙，保持口腔清洁。2.2.治疗中治疗中v指导患者如何正确配合指导患者如何正确配合(1)(1)治疗开始时医生对口腔部位进行术前消毒。治疗开始时医生对口腔部位进行术前消毒。(2)(2)配合护士利用吸唾器吸走患者

14、口腔内的唾液、血液和颗配合护士利用吸唾器吸走患者口腔内的唾液、血液和颗粒碎片和水份，尽量避免患者吐唾液，这样可以大大减少粒碎片和水份，尽量避免患者吐唾液，这样可以大大减少细菌出现的数量。细菌出现的数量。(3)(3)配合护士指导患者正确吐唾液及漱口，尽量减少飞沫污配合护士指导患者正确吐唾液及漱口，尽量减少飞沫污染。染。(4)(4)条件许可尽可能使用橡皮障，不仅可以减少唾液和血液条件许可尽可能使用橡皮障，不仅可以减少唾液和血液污染的气雾污染的气雾,而且可以防止对口腔粘膜及其他组织的创伤和而且可以防止对口腔粘膜及其他组织的创伤和继发出血。继发出血。3.3.治疗后治疗后(1)(1)治疗结束后，用三用枪

15、冲洗患者口腔，用大小吸唾器治疗结束后，用三用枪冲洗患者口腔，用大小吸唾器吸走水份；丢弃使用过的胸巾，弹尽患者身上的颗粒碎片吸走水份；丢弃使用过的胸巾，弹尽患者身上的颗粒碎片等，避免病人将污染物带出诊室等，避免病人将污染物带出诊室(2)(2)指导病人不可随地吐痰指导病人不可随地吐痰(3)(3)拔牙后伤口的止血纱布拔牙后伤口的止血纱布,嘱咐患者不可乱吐乱扔，应用嘱咐患者不可乱吐乱扔，应用纸巾或塑料袋包裹止血纱布处置于垃圾筒内，避免对社区纸巾或塑料袋包裹止血纱布处置于垃圾筒内，避免对社区造成污染。条件许可，可于拔牙后休息造成污染。条件许可，可于拔牙后休息3030分钟等待医生取分钟等待医生取出止血纱布

16、，并察看拔牙创口止血情况。出止血纱布，并察看拔牙创口止血情况。(二二)诊室的消毒防护诊室的消毒防护1 1、诊室布局合理、诊室布局合理诊室应划分为治疗区、治疗边缘区、治疗外周区诊室应划分为治疗区、治疗边缘区、治疗外周区（1 1）治疗区主要为治疗工作台及相邻区域）治疗区主要为治疗工作台及相邻区域（2 2）治疗边缘区是口腔治疗操作中需频繁接触使用的）治疗边缘区是口腔治疗操作中需频繁接触使用的诊疗椅、附件、手机、三用气枪托、供水系统、吸唾诊疗椅、附件、手机、三用气枪托、供水系统、吸唾装装置与医生坐椅等置与医生坐椅等（3 3）治疗外周区是不易被患者或污染物污染的区域，）治疗外周区是不易被患者或污染物污染的区域，如储物柜、地板、墙壁及洗手池等如储物柜、地板、墙壁及洗手池等2、诊室空气通风净化诊室空气通风净化(1)(1)每日定时打开诊室的门窗通风换气每日定时打开诊室的门窗通风换气 (2)(2)每日紫外线照射每日紫外线照射1 1小时小时3 3、诊疗环境清洁消毒、诊疗环境清洁消毒(1)(1)诊室拖把、抹布专用，有醒目标识诊室拖把、抹布专用，有醒目标识(2)(2)湿式清扫，地面用湿式清扫，地面用500mg