合并多支血管病变的stemi介入治疗策略.ppt
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1、合并多支血管病变的合并多支血管病变的STEMISTEMI介入治疗策略介入治疗策略 药物治疗药物治疗 介入治疗介入治疗 CABGCABGSTEMISTEMI合并多支病变合并多支病变直接直接PCIPCI是是STEMISTEMI患者首选的再灌注治疗手段患者首选的再灌注治疗手段目的是尽早实现心肌再灌注,挽救濒临坏死的心肌,降目的是尽早实现心肌再灌注,挽救濒临坏死的心肌,降低死亡率和改善预后低死亡率和改善预后STEMISTEMI合并多支病变合并多支病变 41-67%41-67%的的STEMISTEMI患者合并多支血管病变,其非患者合并多支血管病变,其非梗死相关血管存在明显的狭窄梗死相关血管存在明显的狭窄
2、 伴有多支病变的伴有多支病变的STEMI STEMI 患者预后不良患者预后不良 左心功能减退左心功能减退再发再发ACSACS比例更高比例更高 高死亡率高死亡率APEX-AMIAPEX-AMI研究:研究:9090天死亡率天死亡率:SVD 3.1%vs MVD 6.3%,p0.001SVD 3.1%vs MVD 6.3%,p0.001 Toma M,et al.Eur Heart J 2010;31:1701-1707 Lesion HR 3.84(2.22,6.65)6.41(3.35,12.24)10.77(5.53,21.00)10.81(4.30,27.22)P value 0.0001
3、0.0001 0.000170%DS in 2 major epicardial vessels90天死亡率:SVD 3.1%vs MVD 6.3%p0.001STEMI+MVDSTEMI+MVD是否干预非梗死相关血管?是否干预非梗死相关血管?Non-IRA PCI:APEX-AMISTEMI+MVDSTEMI+MVD是否干预非梗死相关血管?是否干预非梗死相关血管?Non-IRA PCI:APEX-AMIToma M,et al.Eur Heart J 2010;31:1701-1707Non-IRA-PCI:Non-IRA-PCI:12.5%12.5%IRA-Only PCI:5.6%p 0
4、.001p 0.001Non-IRA-PCI:Non-IRA-PCI:17.4%17.4%p=0.02p=0.02IRA-Only PCI:IRA-Only PCI:12%12%死亡率死亡率 (%)(%)死亡死亡/心衰心衰/休克休克 (%)(%)Days to FUDays to FU干预非梗死相关血管增加干预非梗死相关血管增加9090天死亡率天死亡率Toma M,et al.Eur Heart J 2010;31:1701-1707Non-IRA-PCI BetterIRA-Only-PCI BetterUnadjusted and Propensity Score-Adjusted Mor
5、tality and MACE STEMI+MVDSTEMI+MVD是否干预非梗死相关血管?是否干预非梗死相关血管?Non-IRA PCI:APEX-AMISTEMI 多支多支PCI无获益无获益Politi L et al.Heart 2010;96:662-6672003.1-2007.12214 214 例例STEMI+MVDSTEMI+MVD患者随机分入以下不同治疗组患者随机分入以下不同治疗组仅干预梗死相关相关仅干预梗死相关相关 (COR group)(84 Pts)(COR group)(84 Pts)分次介入干预分次介入干预(SR group)(58(SR group)(58+12
6、days)(65 Pts)12 days)(65 Pts)急诊介入时同时干预非梗死相关血管急诊介入时同时干预非梗死相关血管(CR group)(65 Pts)(CR group)(65 Pts)GP IIb/IIIaGP IIb/IIIa受体拮抗剂规范使用受体拮抗剂规范使用 DESDES占占10%10%三组患者的造影剂肾病和住院时间相似三组患者的造影剂肾病和住院时间相似STEMISTEMI合并多支病变:合并多支病变:Non-IRA PCINon-IRA PCI:时机?:时机?Survival Free From MACE(%)Survival Free From Repeat PCI(%)Po
7、liti L et al.Heart 2010;96:662-667MACE:death,MI,Re-Hosp ACS,RevascularizationCR:完全血运重建完全血运重建SR:分次介入治疗分次介入治疗COR:仅干预罪犯血管仅干预罪犯血管Mean FU:2.5 yMACE的独立预测因素:COR,Renal failure,Killip ClassSTEMISTEMI合并多支病变:合并多支病变:Non-IRA PCINon-IRA PCI:时机?:时机?STEMISTEMI合并多支血管病变合并多支血管病变non-IRA PCI:non-IRA PCI:同时同时 VS.VS.分期分期H
8、ORIZONS-AMI研究:接受多支血管病变PCI的患者直接多支直接多支PCIN=275分期分期PCIN=393p1年年Death9.2%2.3%50%)的冠脉进行干预的预防性PCI 231例研究主要终点:心源性死亡、非致死性心肌梗死或顽固性心绞痛在内的复合终点 Wald DS,et al.N Engl J Med.2013;369(12):1115-23.STEMISTEMI合并多支血管病变同时行合并多支血管病变同时行non-IRA PCInon-IRA PCI:PRAMIPRAMI研究研究PRAMIPRAMI研究主要研究终点研究主要研究终点 Wald DS,et al.N Engl J M
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- 关 键 词:
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