第四篇第五章消化性溃疡.ppt
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1、第四篇 消化系统疾病 第五章消化性溃疡(peptic ulcer)1.掌握消化性溃疡的病因、发病机制、临床表现及其诊断和治疗原则2.熟悉本病的主要治疗方法和药物3.了解本病发病机制和治疗方面的新进展讲授目的和要求讲授主要内容概述病因和发病机制病理临床表现实验室和其他检查诊断鉴别诊断治疗n消化性溃疡(消化性溃疡(peptic ulcer)主要指发生在胃和十二指)主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。肠的慢性溃疡。n类型:类型:胃溃疡(胃溃疡(gastric ulcer,GU)十二指肠溃疡(十二指肠溃疡(duodenal ulcer,DU)n溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化有关,溃疡的黏溃疡的形成与
2、胃酸和胃蛋白酶的消化有关,溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层,不同于糜烂。膜缺损超过黏膜肌层,不同于糜烂。概 述n消化性溃疡的形成:消化性溃疡的形成:胃、十二指肠黏膜的自身防御胃、十二指肠黏膜的自身防御-修复(保护)因素修复(保护)因素和侵袭(损害)因素平衡失调和侵袭(损害)因素平衡失调nGUGU:自身防御:自身防御-修复(保护)因素减弱为主修复(保护)因素减弱为主nDUDU:侵袭(损害)因素增强为主:侵袭(损害)因素增强为主nH.Pylori (不同毒力菌株)、宿主(遗传状况)、环境因(不同毒力菌株)、宿主(遗传状况)、环境因素三者参与素三者参与PUPU的发生的发生病因和发病机制保护因素n黏液/碳酸
3、氢盐屏障n黏膜屏障n黏膜血流量n细胞更新n前列腺素n表皮生长因子损害因素n胃酸n胃蛋白酶n幽门螺杆菌(H.Pylori)nNSAIDsn酒精、吸烟、应激n炎症、自由基一、H.pylori致致PUPU发生的几种假说:发生的几种假说:1 1、H.Pylori 胃泌素胃酸学说胃泌素胃酸学说nH.Pylori 胃泌素胃泌素胃酸胃酸n根治根治H.Pylori 胃泌素、胃酸恢复正常胃泌素、胃酸恢复正常2 2、十二指肠胃上皮化生学说、十二指肠胃上皮化生学说3 3、H.Pylori致十二指肠黏膜碳酸氢盐减少致十二指肠黏膜碳酸氢盐减少H.pylori的作用机制1.1.粘附作用:粘附作用:H.Pylori具有黏附
4、素能紧贴上皮细胞,使细具有黏附素能紧贴上皮细胞,使细胞绒毛断裂胞绒毛断裂2.2.蛋白酶作用蛋白酶作用:H.Pylori产生蛋白酶分解蛋白质,破坏黏液产生蛋白酶分解蛋白质,破坏黏液屏障结构屏障结构3.3.尿素酶作用:尿素酶作用:H.Pylori具有尿素酶活性,分解尿素为具有尿素酶活性,分解尿素为NHNH3 3,损伤上皮细胞,保护细菌生长损伤上皮细胞,保护细菌生长4.4.毒素作用:毒素作用:H.Pylori具有细胞毒素相关基因蛋白,能引具有细胞毒素相关基因蛋白,能引起强烈的炎症反应起强烈的炎症反应5.H.Pylori菌体作为抗原产生免疫反应菌体作为抗原产生免疫反应二、非甾体抗炎药n直接损伤胃黏膜直
5、接损伤胃黏膜n抑制抑制COX-1COX-1导致前列腺素的合成,削弱黏膜的保导致前列腺素的合成,削弱黏膜的保护作用护作用三、胃酸和胃蛋白酶三、胃酸和胃蛋白酶n PU是由于胃酸胃蛋白酶自身消化所致,这一概念在“HP时代”仍未改变n 胃蛋白酶胃壁主细胞分泌胃蛋白酶原pH4,失活降解蛋白质分子胃酸起决定性的作用H+DUDU患者胃酸分泌增多与下列因素有关:患者胃酸分泌增多与下列因素有关:1.1.壁细胞总数增多壁细胞总数增多2.2.壁细胞对刺激物的敏感性增强壁细胞对刺激物的敏感性增强3.3.胃酸分泌的正常反馈抑制机制发生缺陷胃酸分泌的正常反馈抑制机制发生缺陷 遗传、遗传、H.Pylori感染感染4.4.迷
6、走神经的张力增高迷走神经的张力增高 刺激壁细胞分泌盐酸、刺激刺激壁细胞分泌盐酸、刺激G G细胞分泌促胃液素细胞分泌促胃液素四、遗传因素四、遗传因素nPUPU有家族史:发病率是一般人群的有家族史:发病率是一般人群的3 3倍倍 “O O”型血人群发病率可高出型血人群发病率可高出40%40%n现现“遗传因素遗传因素”受到挑战,受到挑战,“家族史家族史”可能为可能为HPHP感感染的染的“家庭聚集家庭聚集”现象现象五、胃十二指肠运动异常五、胃十二指肠运动异常nDUDU患者胃排空快患者胃排空快 十二指肠酸的负荷加大十二指肠酸的负荷加大黏膜黏膜损伤损伤nGUGU患者胃排空延缓患者胃排空延缓胃窦张力胃窦张力G
7、G细胞分泌促胃细胞分泌促胃液素液素胃酸分泌胃酸分泌 同时存在十二指肠同时存在十二指肠-胃反流,损伤胃黏膜,加重胃反流,损伤胃黏膜,加重HPHP感染感染六、应激与心理因素n紧张、忧伤、焦虑、强烈的精神刺激,可影响胃酸分泌、紧张、忧伤、焦虑、强烈的精神刺激,可影响胃酸分泌、胃肠运动、黏膜血流调控引起溃疡胃肠运动、黏膜血流调控引起溃疡七、其他危险因素七、其他危险因素n吸烟:增加胃酸、胃蛋白酶分泌,抑制胰腺分泌碳酸氢吸烟:增加胃酸、胃蛋白酶分泌,抑制胰腺分泌碳酸氢盐,降低幽门括约肌张力盐,降低幽门括约肌张力n饮食因素:黏膜损伤,胃酸分泌增多饮食因素:黏膜损伤,胃酸分泌增多n病毒感染:病毒感染:型单纯疱
8、疹病毒型单纯疱疹病毒病病 理理n部位部位:DU 95%DU 95%在球部,少数发生于球后部(球后溃在球部,少数发生于球后部(球后溃疡);疡);GU 85%GU 85%发生于胃窦小弯、胃角发生于胃窦小弯、胃角n同一部位有同一部位有2 2个以上的溃疡称个以上的溃疡称多发性溃疡多发性溃疡n胃、十二指肠同时有溃疡称胃、十二指肠同时有溃疡称复合性溃疡复合性溃疡n直径大于直径大于2cm2cm称称巨大溃疡巨大溃疡n形态形态:溃疡多呈圆形或椭圆形,多数直径:溃疡多呈圆形或椭圆形,多数直径2.5cm2.5cm,深度,深度1.0cm1.0cm,累及黏膜肌层,少数可,累及黏膜肌层,少数可深及肌层甚至浆膜层,边缘整齐
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- 第四 第五 消化 性溃疡
