BPH诊断与鉴别诊断 cases.ppt

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1、发生在身边的发生在身边的-病人病人1 张张，72岁，一般健康情况较好岁，一般健康情况较好 无伴发疾病、无药物治疗史无伴发疾病、无药物治疗史 排尿不畅排尿不畅3年，曾有年，曾有AUR两次，因不两次，因不能排尿急诊能排尿急诊 IPSS 21分，分，QOL 5 其子拒绝检查，拒绝治疗，仅作导尿其子拒绝检查，拒绝治疗，仅作导尿BPH发病情况发病情况50 岁以上男性约有岁以上男性约有 50%患患BPH80 岁以上达到岁以上达到 80%至至 100%BPH症状情况症状情况:2947名名50岁以上的男岁以上的男性性Proscar DTC Campaign Evaluation Study病理性前列腺增生发病

2、率病理性前列腺增生发病率50岁：岁：5080岁：岁：80流行病学50组织学诊断组织学诊断BPH的男性有中度到重度下尿路症状的男性有中度到重度下尿路症状1 有研究表明似乎亚洲人较美洲人更易于产生中有研究表明似乎亚洲人较美洲人更易于产生中重度重度BPH相关症状相关症状4 1 Rowhrborm CG and McConnell JD“Etiology,pathothysiology,epidemiology and natural history of benign prostatic hyperplasia”，In Campbells ologyEdited by PC Walsh，AB Ret

3、ik，ED Vaughan，Jr and AJ Wein Philadelphia，PA：W.B，Saunders Company,2002，chapt 38，1297-1330.4 Homma Y，Kawabe K，TsukamotoT，et alEpidemiologic survey of lower urinary tract symptoms in Asia and Australia using the International Prostate Symptom ScoreInt Urol，1997，4：40-46 诊断率诊断率 被访者：被访者：1207名有名有BPH症状的症状的

4、50岁岁以上男性以上男性就诊原因就诊原因n=300BPH相关的相关的LUTS给生活带来给生活带来“麻烦麻烦”主要症状主要症状:排尿困排尿困难难,次数增多等，次数增多等，尿线细尿线细,残余尿残余尿,尿尿潴留等。潴留等。前列腺癌早期多前列腺癌早期多无特殊症状，当无特殊症状，当癌肿增大时会挤癌肿增大时会挤压尿道，引起排压尿道，引起排尿困难尿困难癌细胞可随着血癌细胞可随着血液扩散到身体其液扩散到身体其他部分，晚期可他部分，晚期可引致膀胱颈口梗引致膀胱颈口梗阻和远处转移等阻和远处转移等症状。症状。BPH 的自然进程和危害的自然进程和危害27.1%32.4%34.7%29.9%05101520253035

5、缺缺少少睡睡眠眠不不去去无无厕厕所所的的地地方方睡睡前前限限制制饮饮水水出出行行前前限限制制饮饮水水受受累累患患者者的的百百分分比比诊诊 断断一、病史，病史，IPSS评分评分二、指检二、指检三、尿流率三、尿流率四、四、B超、残余尿量超、残余尿量五、膀胱镜、尿路造影五、膀胱镜、尿路造影临床表现、诊断、治疗临床表现临床表现膀胱刺激膀胱刺激症状症状梗阻症状梗阻症状相关合并相关合并症症 诊断诊断体格检查尤体格检查尤其是直肠指其是直肠指诊诊影像学检查影像学检查尿动力学检尿动力学检查查内窥镜检查内窥镜检查 治疗治疗观察等待观察等待药物治疗药物治疗微创治疗微创治疗手术治疗手术治疗 治疗目的治疗目的:改善患者

6、的生活质量同时保护肾功能。改善患者的生活质量同时保护肾功能。BPH临床进展性 多项研究证实BPH为一种缓慢进展的前列腺良性疾病1-3，其症状随着患者年龄的增加而进行性加重，并出现相应的并发症 临床进展的内容包括：下尿路症状加重而导致患者生活质量下降、最大尿流率进行性下降、急性尿潴留、反复血尿、复发性尿路感染以及肾功能损害等7-8，BPH患者接受外科治疗是疾病进展的最终表现形式 1 Mc Connell JD，Roehrbom CG，Baustita OM，et a1The long-term effect of doxazosin，finasteride，and combination the

7、rapy on the clinical progression of benign prostatic hyperplasiaN Engl J Med 2003；349：2387-2398 2 Jacobsen SJ，Jacobson DJ，Girman CJ，et a1.Treatment for benign prostatic hyperplasia among community dwelling men：the Olmsted County study of urinary symptoms and health statusJ Urol 1999；162：1301-1306 3

8、Roehrbohn CG，McConnell JD，Bonilla J，et alSerum prostate specific antigen is a strong predictor of future prostate growth in men with benign prostatic hyperplasia：PLESS studyJ Urol 2000；163：13-207 Meigs JB，Barry MJ，Giovannucci E，et alIncidence rates and risk factors for acute urinary retention：the he

9、alth professionals follow up studyJ Urol 1999；162：376382 8 Rule AD，Laeber MM，Jacobsen SJ，Is benign prostatic hyperplasia a risk factor for chronic renal failer?J Urol 2005；173：691，696 临床进展性的评价指标 LUTS症症状加重状加重 BPH相关相关并发症的并发症的发生发生 IPSS评评分分 尿流率是尿流率是评判评判BPH临临床进展性床进展性的客观指的客观指标之一标之一 急性尿潴急性尿潴留留反复血尿反复血尿复发性尿复

10、发性尿路感染路感染结石产生结石产生以及肾功以及肾功能损害能损害 BPH手术手术治疗几率治疗几率上升上升 手术治疗手术治疗风险的加风险的加大、手术大、手术几率的升几率的升高是高是BPH的的临床进展临床进展性的标志性的标志 最大尿流最大尿流率进行性率进行性下降下降 在过去一个月您是否有以下症状?没有在五次中少于一次小于半数大约半数多于半数几乎每次症状评分1.是否经常有尿不尽的感觉?0123452.两次排尿时间是否经常小于2小时?0123453.是否经常有间断性排尿?0123454.是否经常有憋尿困难?0123455.是否经常有尿线变细现象?0123456.是否经常需要用力及使劲才能开始排尿?012

11、345没有没有一次一次二次二次三次三次四次四次五次五次或以或以上上7.从入睡到早起一般需要起来排尿几次?012345症状计分的总评分症状计分的总评分:国际前列腺症状评分表国际前列腺症状评分表(IPSS)BPH临床进展的危险因素分析临床进展的危险因素分析 残余尿量残余尿量(postvoid residual urine)7 factors最大尿流率最大尿流率(maximum flow rate，Qmax)血清血清PSA 及及I-PSS评分评分前列腺体积前列腺体积(prostate volume)年龄年龄 长期高血压长期高血压(尤其是高舒尤其是高舒张压张压)、前列腺移行带体积、前列腺移行带体积及移

12、行带指数及移行带指数 BPH 的自然进程和危害的自然进程和危害PSA在BPH诊断中的意义 PSA密度（PSA density，PSAD）:PSAD0.12ng/ml，有癌的可能；PSA速度(PSA velocity，PSAV)：每年PSAV0.75ng/ml，有癌的可能；游离PAS与总PAS比值（f/t）：正常为0.15，0.15有癌变可能。PSA年龄特异值：PSA值和前列腺体积大小相关，而前列腺体积随年龄增大，60岁以下应用正常值可以发现早期前列腺癌，但60岁以上的上述正常值可能使前列腺癌漏诊。血清PSA是BPH临床进展的风险预测因子，血清PSA1.6ng/ml的BPH病人发生临床进展的可能

13、性更大。诊断与诊断与鉴别诊断中的问题中的问题 高危BPH（高危因素）高龄,低龄BPH 高危病人患有BPH 无症状BPH 高PSA患者的诊断 对进展的评估（个体化）判断治疗时机诊断与诊断与鉴别诊断中的问题中的问题 诊断明确 病人认为症状不明显 病人或家属要求高 病人对自身疾病认识不足 PSA高,但不同意穿刺活检 性功能问题鉴别诊断前列腺癌PSADRE异常TRUS异常DRE、TRUS均异常(ng/ml)例数PCa数检出率 例数PCa数检出率 例数PCa数检出率0.0-0.91700 1400 805.3 1.0-1.92328.62713.71119.12.0-2.924312.511327.25

14、1203.0-4.014535.7103304125总计781012.862711.328310.7DRE或/和TRUS异常时PCa检出率几个问题 内科医师与外科诊断不同 外科：年龄高，前列腺大,症状时间长 应用5还原酶抑制剂与PSA小结小结 前列腺增生发病率高前列腺增生发病率高,慢性进展性疾病慢性进展性疾病 BPH相关的相关的LUTS给生活带来给生活带来“麻烦麻烦”,影影响生活质量响生活质量 认识认识BPH临床进展的危险因素临床进展的危险因素,及时治疗及时治疗 重视与前列腺癌的鉴别重视与前列腺癌的鉴别手术治疗手术治疗微创手术微创手术-电化学刀电化学刀 经尿道手术经尿道手术-TURPTURP-

15、PKRPPKRP外科手术外科手术BPH 的病因不明的病因不明 高脂肪饮食与前列腺增生高脂肪饮食与前列腺增生大鼠前列腺分叶解剖。SV：精囊，DD输精管，VP：前列腺腹侧叶，La：侧叶。前列腺背侧叶位于尿道后方。A：喂养低胆固醇饮食后前列腺的形状和大小，B：喂养高胆固醇饮食后前列腺的形状和大小，C：腹部切开后暴露膀胱、前列腺腹侧叶，D：解剖后的前列腺各叶 0500100015002000ProstateVentral La&DomgLow cholesteralhigh chlesteral高胆固醇和低胆固醇饮食对前列腺的影响.Prostate:前列腺湿重，Ventral：腹侧叶湿重，La%,Do

16、：侧叶和背侧叶湿重 预防措施一、营养饮食调整一、营养饮食调整 1食物多样化，多食粗粮食物多样化，多食粗粮 2少食精致糖、面粉、乳制品、油炸食少食精致糖、面粉、乳制品、油炸食 品、垃圾食品、再生油品、垃圾食品、再生油 3禁食过敏性食品禁食过敏性食品二、少食酒（特别啤酒）二、少食酒（特别啤酒）三、少食咖啡因三、少食咖啡因四、每天饮水四、每天饮水1500-2500ml五、良好生活习惯，包括性生活五、良好生活习惯，包括性生活发生在身边的发生在身边的-病人病人2 XX，67岁，大学教授，博导，已有排尿困难、夜尿次数增多病史多年，还有肾结石病史，曾行ESWL术。两年前经直肠B超示前列腺495245mm3，突向膀胱，前列腺钙化，查血清PSA5.7ug/l。不同意前列腺穿刺活检，初步诊断为BPH，曾间歇服用哈乐、舍尼通等药物排尿困难未继续加重，有时排尿尚好。近一年内其哥哥和弟弟先后经病理诊断为前列腺癌，因担心自己也患同样疾病来诊于2006.4再次来诊,查血清PSA6.7ug/l，尽管医师多次建议他活检，因惧怕穿刺未做，多次查PSA在610ug，不同意前列腺穿刺活检，也不同意TURP手术。病人病人2:结