消化性溃疡2.ppt
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1、 主要是指发生在胃和十二指肠的慢性溃主要是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡,即胃溃疡(疡,即胃溃疡(gastric ulcer,GUgastric ulcer,GU)和)和十二指肠溃疡(十二指肠溃疡(duodenal ulcerduodenal ulcer,DUDU),),因溃疡的形成与胃酸因溃疡的形成与胃酸-胃蛋白酶的消化作胃蛋白酶的消化作有关而得名。有关而得名。n消化性溃疡是常见多发病,约消化性溃疡是常见多发病,约10%10%人群曾患人群曾患此病;此病;nDUDU多于多于GUGU(3 3:1 1),男女之比约为),男女之比约为6 6:1 1;n可发生在任何年龄段,青壮年以可发生在任何年龄段,
2、青壮年以DUDU多见;多见;n呈全球性分布。在我国,发病率南方高于呈全球性分布。在我国,发病率南方高于北方,城市高于农村。北方,城市高于农村。消化性溃疡的发生是由于对胃十二指消化性溃疡的发生是由于对胃十二指肠粘膜有损害作用的因素(胃酸、胃蛋白肠粘膜有损害作用的因素(胃酸、胃蛋白酶等)与粘膜自身防御酶等)与粘膜自身防御修复因素(粘修复因素(粘膜膜粘膜屏障)之间失去平衡的结果。粘粘膜屏障)之间失去平衡的结果。粘膜受胃酸膜受胃酸-胃蛋白酶自身消化,最终形成溃胃蛋白酶自身消化,最终形成溃疡。疡。“没有胃酸,就没有溃没有胃酸,就没有溃疡疡”(Schwarz,1910(Schwarz,1910),抑制胃酸
3、分泌药物抑制胃酸分泌药物的良好疗效进一步证实了这一点。的良好疗效进一步证实了这一点。40%40%的的DUDU患者胃酸分泌增多患者胃酸分泌增多壁细胞总数(壁细胞总数(parietal cell mass,PCMparietal cell mass,PCM)增大;增大;壁细胞对泌酸刺激的敏感性增加;壁细胞对泌酸刺激的敏感性增加;泌酸的驱动性增强,对酸分泌的抑制减弱。泌酸的驱动性增强,对酸分泌的抑制减弱。胃溃疡的发生主要是由于各种因素使粘液胃溃疡的发生主要是由于各种因素使粘液粘膜屏障功能受损,易受胃酸胃蛋白酶的消化。粘膜屏障功能受损,易受胃酸胃蛋白酶的消化。粘膜的微循环障碍粘膜的微循环障碍 药物药物
4、 胃十二指肠运动异常及十二指肠胃十二指肠运动异常及十二指肠胃反流胃反流 DU DU患者的患者的HpHp感染率为感染率为90%-100%90%-100%,GUGU为为80-90%80-90%。根除。根除HpHp可促进溃疡愈合,并可促进溃疡愈合,并显著降低溃疡复发率(显著降低溃疡复发率(4%vs 80%4%vs 80%)。)。Hp Hp定植在上皮细胞表面和粘液底层。定植在上皮细胞表面和粘液底层。HpHp感染所诱发的炎症反应及感染所诱发的炎症反应及HpHp分泌的毒素,分泌的毒素,尿素酶,蛋白酶,磷脂酶等可引起粘液尿素酶,蛋白酶,磷脂酶等可引起粘液-粘膜屏障的完整性受损(粘膜屏障的完整性受损(leak
5、ing roofleaking roof),促进促进 H H+反弥散;反弥散;(gastrin-acid theorygastrin-acid theory)HpHp感染使胃窦部感染使胃窦部D D细胞数量减少,影响生长抑细胞数量减少,影响生长抑素产生,对素产生,对G G细胞抑制减弱;细胞抑制减弱;HpHp尿毒酶水解尿素产生的氨使局部粘膜尿毒酶水解尿素产生的氨使局部粘膜pHpH升高,升高,破坏了胃酸对破坏了胃酸对G G细胞释放胃泌素的反馈抑制。细胞释放胃泌素的反馈抑制。高胃酸分泌高胃酸分泌 十二指肠炎十二指肠炎 胃化生胃化生 HpHp定植(加重炎症)定植(加重炎症)碳酸氢盐分碳酸氢盐分泌减少泌减
6、少 胃酸胃蛋白酶消化胃酸胃蛋白酶消化 粘膜糜烂与溃疡粘膜糜烂与溃疡 多发性溃疡多发性溃疡 复食性溃疡复食性溃疡 球后溃疡球后溃疡 对肠性溃疡对肠性溃疡 溃疡穿孔溃疡穿孔 穿透性溃疡穿透性溃疡主要为上腹疼痛,性质可为钝痛,灼热痛,胀痛主要为上腹疼痛,性质可为钝痛,灼热痛,胀痛或剧痛,也可仅有饥饿感。或剧痛,也可仅有饥饿感。病程可数月,数年,几十年。病程可数月,数年,几十年。多在秋冬或冬春之交复发。多在秋冬或冬春之交复发。DUDU多为饥痛夜间痛多为饥痛夜间痛;GU;GU多在餐后痛。多在餐后痛。嗳气、反酸、食欲不振等。嗳气、反酸、食欲不振等。无并发症的消化性溃疡体征很少,发作时仅有无并发症的消化性溃
7、疡体征很少,发作时仅有 剑突下局限性压痛。剑突下局限性压痛。是确诊消化性溃疡的最佳方法,并能确定是确诊消化性溃疡的最佳方法,并能确定溃疡的分期,通过活检可鉴别良、恶性。溃疡的分期,通过活检可鉴别良、恶性。直接征象是龛影;间接征象有十二指肠球直接征象是龛影;间接征象有十二指肠球部变形及激惹,溃疡对侧的胃大弯有切迹。部变形及激惹,溃疡对侧的胃大弯有切迹。活组织细菌培养,快速尿素酶试验,活组织切片活组织细菌培养,快速尿素酶试验,活组织切片检查,血清抗检查,血清抗Hp-IgG Hp-IgG,1313C-C-或或1414C-C-尿素呼气试验尿素呼气试验 Zollinger-EllisonZollinge
8、r-Ellisons Syndrome s Syndrome (高胃泌素血症、高胃酸分泌、顽固性溃疡)(高胃泌素血症、高胃酸分泌、顽固性溃疡)根据病人有呈慢性经过,周期性根据病人有呈慢性经过,周期性发作,节律性上腹疼痛的特征,应发作,节律性上腹疼痛的特征,应考虑有消化性溃疡的可能性,进一考虑有消化性溃疡的可能性,进一步做胃镜及步做胃镜及X X线检查以确诊。线检查以确诊。上腹疼痛可由上腹部的诸多器官上腹疼痛可由上腹部的诸多器官病变引起,单凭症状体征不易作出病变引起,单凭症状体征不易作出鉴别诊断,应及早安排病人做胃镜、鉴别诊断,应及早安排病人做胃镜、钡餐,或钡餐,或B B超检查。超检查。(anta
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- 消化 性溃疡