医院依法执业自查工作制度.docx

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1、XXXX医院依法执业自查工作制度为了及时掌握我院及医疗卫生技术人员在执业活动中遵守相关医疗卫生法律法规规章的情况，以及在自我检查时对发现的违法违规执业问题及时整改。依据医疗机构依法执业自查管理办法制定如下制度：一、组织机构1、建立以法人为第一责任人的依法执业管理小组，配备专职或兼职人员依法执业管理人员，负责我院依法执业日常管理与自查工作。2、依法执业管理小组职责：组织或者参与拟订我院依法执业自查工作制度和年度计划；组织或者参与我院依法执业教育和培训；组织开展我院全面自查、专项自查活动；对我院各科室落实依法执业自查情况进行检查；对我院依法执业情况进行风险评估；制止、纠正、报告我院违法执业行为；督

2、促落实我院依法执业整改措施；编制我院依法执业自查年度总结，定期公开依法执业自查整改情况；对我院自查发现的依法执业问题提出奖惩意见。二、依法执业自查内容我院依法执业管理小组在对我院及医疗卫生技术人员的依法执业自查活动中检查的内容有：医疗机构资质、执业及保障管理；医务人员资质及执业管理；药品和医疗器械管理；医疗技术临床应用与临床研究；医疗质量管理；放射诊疗、职业健康检查、职业病诊断；法律法规规章规定医疗机构应当履行的职责和遵守的其他要求。三、依法执业自查制度1、依法执业自查管理小组可根据我院实际情况，合理调整依法执业自查活动内容；2、依法执业自查管理小组每年展开一次关于我单位依法执业自查工作情况的整体检查及全面检查；3、依法执业自查管理小组根据我院实际情况（如存在的风险隐患，发生的医疗纠纷）以及相关部门要求开展针对性检查及专项检查。4、各科室每季度在自己职责范围内自主开展依法执业检查。5、在自查中发现依法执业隐患，应当立即整改，坚决消除隐患。6、在自查中发现违法违规执业行为的，应当立即整改，并将整改报告留存备查。不能立即整改的，应当制定整改计划，明确责任，确定整改时间，督促落实。