住所（经营场所）使用证明申请表模板.docx

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附件1住所（经营场所）使用证明申请表（参考模板）申请人（申请单位）及联系电话申请时间住所（经营场所）地点WW（所有）人及联系电话场地类型无产权证或产权来源不明的商业物业不符合规划核定使用功能的非住宅物业口不符合规划核定使用功能的住宅物业口集体土地上的物业其他：仅限住改商企业填写使用临街一楼的住宅从事生产经营活动或使用临街一楼以外住宅从事不影响环境和居民生活的经营活动申请类型新办原已办理住所（经营场所）使用证明，该场地变更经营范围原已办理住所（经营场所）使用证明，该场地转租经营范围（主营项目）申请理由及原因经营者承诺郑重承诺：1.如本经营场所涉及政府征用或属违章拆迁、复绿场地等范围，自觉办理营业执照经营场所（住所）的变更或营业执照注销登记；2 .未办理营业执照前不开业，开业后自觉守法经营；3 .经营范围涉及许可项目的未取得许可前不开展经营活动。4 .如利害关系人提出异议，自觉办理营业执照经营场所（住所）的变更或营业执照注销登记。年月承诺人：日期：B街道办事处/居（村）民委员会审批意见受理申请人申请资料时间：年月曰经办人签名：年月曰分管领导签名：年月曰住所（经营场所）使用证明发放编号街号