骨科康复.ppt

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1、骨科康复的原则及基本程序3 3骨科康复的基本内容4 4康复的简述1 1骨科康复新理念及创伤后早期康复的重要性2 2髋关节置换的康复5 5膝关节置换的康复6 61、康复（康复（Rehabilitation）的定义）的定义1、医学的一个重要分支，同保健医学、预防医学、临床医学共同组成全面医学，又被称为第四医学。2、治疗目的也不是治愈患者，而是想法设法恢复残疾者的功能障碍功能障碍。3、治疗方法也不是药物和手术，而是以运动疗法为代表的各种功能恢复训练方法。4、台湾、香港叫复健医学或复康医学。5、康复不能100%恢复，但可以把伤残降到最低2、康复医学特点康复医学服务对象创伤和手术后的患者急慢性疾病导致的

2、功能障碍者先天性疾病出现的残疾3、康复医学服务对象康复医学服务对象创伤骨折、关节、肌腱、神经等损伤；脑外伤，脊髓损伤先天性畸形，失明、失聪；脑血栓、脑出血小儿麻痹；小儿脑瘫、颈肩腰腿疼等4、康复医学和临床医学的区别康复医学和临床医学的区别康复医师康复医师患者（残疾者患者（残疾者）康复工程（假肢或矫形师）言语治疗师作业治疗师物理治疗师康复护士心理治疗师中医康复师5、康复医学的组织结构康复医学的组织结构工作制度-骨科-康复一体化康复知识、康复理念 骨科医师、护士 诊断 治疗 围绕病人 治疗与功能恢复更好结合 评定康复医师、治疗师 康复骨科知识骨科常见多发病诊治手术过程6、康复医学的分支康复医学的分

3、支 创伤后患者能早期、适时、适度地进行康复治疗，不但可使损伤尽快愈合，还可使功能尽快恢复，减轻家庭及社会负担。通过早期康复治疗，可以预防血栓等致命性并发症，可促进血液循环，增加组织营养代谢，有利于组织修复，淤血吸收，水肿消退，伤口愈合，减少骨质疏松，减轻组织粘连，预防关节僵硬，最大限度的恢复患（指）肢功能。以往对外伤术后的康复治疗认识及重视不够，虽然患者的手术做得非常如，但由于患者没有得到及时、正确、系统的康复治疗，到最后患者还是发生了关节僵硬，甚至关节挛缩、废用性肌萎缩、肌腱粘连等一系列骨折病!最终导致患肢（指）功能差，造成残废，降低手术疗效，影响个人生存质量，增加家庭、社会的负担。早期康复

4、对创伤后患者的影响早期康复对创伤后患者的影响 1、不仅要对恢复后期或后遗症期的患者进行康复,而且也要从临床早期就开始进行康复治疗。2、不仅要掌握康复治疗本专业的技术,也要熟悉相关疾患(如相关的骨科损伤和疾患)的临床处理原则,以便配合进行康复。3、要与骨科和其他相关临床科的医师紧密联系,组成“跨科团队”,为患者提供最佳的康复治疗。骨科康复新理念骨科康复新理念 4、不仅要充分发挥康复疗法在功能康复中的作用,而且也要充分认识必要的手术对功能康复的价值和作用,因此及时介绍应做手术的患者到骨科进行手术治疗,纠正畸形,增进功能。骨科康复新理念骨科康复新理念w5、发展工伤康复；w6、骨科康复从医院走向社区和

5、家庭；w7、进一步探索和完善多学科合作的机理和工作方法骨科康复新理念骨科康复新理念骨科康复的主要内容 肌力训练 关节活动度训练 本体感觉训练 例子：如用手握住一例子：如用手握住一个个比比较较硬的固体硬的固体运动方式选择运动方式选择强调多关节的协同选闭链运动强调单一肌肉的增强选开链运动康复早期-等长训练中后期：等张训练重负荷，少重复重负荷，少重复用于增进肌力用于增进肌力轻负荷，多重复轻负荷，多重复用于增进肌肉耐力用于增进肌肉耐力塑性延长塑性延长效应随着组织温度的升高而加强1.被动关节 ROM 训练-关节僵硬、疼痛明显、粘连术后。2.关节松动术：关节松动技术是治疗者在关节活动可动范围内完关节松动技

6、术是治疗者在关节活动可动范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，属被动运动范畴，其操作速成的一种针对性很强的手法操作技术，属被动运动范畴，其操作速度比推拿速度慢，在应用时常选择关节的生理运动和附属运动作为度比推拿速度慢，在应用时常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段，主要治疗因力学因素（非神经性）引起的关节功能障碍。治疗手段，主要治疗因力学因素（非神经性）引起的关节功能障碍。3.助力主动关节ROM 训练-滑轮和绳索装置、健肢辅助4.主动关节 ROM 训练 5.持续牵引关节活动度训练-CPM红外线治疗作用：红外线治疗作用：1、改善照射部位血液循环，消炎、消肿、止疼。2、减少伤口及创面渗出，

7、促进淤血吸收。3、加速伤口愈合，减轻组织粘连及瘢痕形成，促进瘢痕软化、减轻瘢痕挛缩。红外线治疗适应症：红外线治疗适应症：1、术后（除眼部手术外，其他各类术后均适用）2、软组织损伤3、慢性炎症4、颈肩腰腿痛 5、伤后功能康复期的治疗6、肌肉痉挛中频脉冲治疗的作用：中频脉冲治疗的作用：1、直接刺激成骨细胞分化增生，加速钙盐向骨折端沉积 促进骨痂生成，促进骨折愈合。2、具有消炎镇痛作用中频脉冲治疗的适应症：中频脉冲治疗的适应症：1、骨折,骨折延迟愈合，肥大型骨不连。2、骨质疏松。3、颈椎病、腰椎病、关节炎、肩周炎。4、尿潴留、术后肠麻痹。5、术后组织粘连、瘢痕增生等。低频脉冲治疗的作用：低频脉冲治疗

8、的作用：1、对失神经支配的肌肉进行合适的刺激，可引起肌肉收缩，改善血液循环和营养代谢，进而可以延缓肌肉萎缩，防止肌肉纤维化和挛缩。2、促进神经再生、恢复神经的传导功能。低频脉冲治疗的适应症：低频脉冲治疗的适应症：1、周围神经损伤，失用性肌萎缩。2、下运动神经元伤病引起的弛缓性瘫痪。全膝关节置换术后康复训练一 术前指导 首先应加强患肢股四头肌的静力性收缩练习，以及踝关节的主动运动，要求股四头肌每次收缩保持10秒，每10次为1组，每天完成510组。患者卧于床上，进行患肢的直腿抬高运动及踝关节抗阻屈冲运动，次数可根据患者自身情况而定，每天重复23次。先用习步架辅助行走，待重心稳定，改用双侧腋杖。先将

9、步行器摆在身体前20厘米处，先迈出手术的腿，再将未手术的腿跟上。如此循环。如何用双拐迈步行走如何用双拐迈步行走将身体的重量放在双手，而不是腋下 先迈出手术的腿同时向前移动拐杖 再迈出健腿到双拐前 二 术后康复训练（一）术后第1周 此期的目的为了减轻病人的症状，促进伤口愈合，防止肌 肉萎缩，改善关节活动范围，提高 肌力。1 手术当天，维持关节功能位（用石膏托板固定膝关节）并保持足高髋低位。2 术后第1天，患肢做肌四头肌静力性收缩，每次保持10秒，每10次为1组，每天3组。3做患侧踝关节的背屈运动，使该关节保持90，并做该关节的环绕运动重复15次，每天完成23次。4患者坐于床上，患肢做直腿抬高运动

10、，不要求抬起高度，但要有10秒左右的滞空时间。5 应用持续被动运动(continuous passive motion，CPM)机给予患肢在无痛状态下的被动运动，起始角度为0，终止角度遵医嘱。在1周内尽量达到或接近90。6 用低频调制中频电流作用于患肢，每天2次，电流密度不超过0.3mA/cm2，以改善局部血液 循环，促进伤口愈合。（二）术后第2周重点加强患侧肢体不负重状态下的主动运动，改善关节主动活动范围。进一步加强患肢直腿抬高运动，可在床上方固定一滑轮，用吊带一端托住患侧踝关节，另一端由患者控制，通过助力运动完成直腿抬高运动，要求患者尽量抬高患肢并保持高度，并逐渐减少手的帮助，向主动完成这

11、一运动过渡。鼓励病人下床。前半周在石膏托板作用下，在平行杠内练习站立，此时重心在健侧，患侧不负重触地；后半周，重心逐渐向患侧过渡，直至解除石膏托板，直立于平行杠内。（三）术后第3周 继续主动直腿抬高运动巩固以往训练效果，恢复患肢负重能力，加强行走步态训练，训练患者平衡能力，进一步改善关节活动范围。1 解除石膏托板后，为了解患者平衡能力，可让患者站立，治疗师前后推搡患者，注意患者是否能维持自身平衡。2 患者利用拐杖练习行走，当其在心理及生理上能承受时，脱离拐杖在平行杠内行走。3 患者侧卧位，患肢在上，伸直膝关节做外展运动，踝关节呈90，在此基础上做前后摆动练习，治疗师在反方向的施加阻力，患者需克

12、服阻力。4 卧俯位，主动弯曲患膝关节，也可由治疗师帮助完成。5 在股四头肌训练器作用下，弯曲膝关节，由90开始，重量为1kg，每天2次，每次15min。6 在跑步器上进行行走训练，病人目视前方抬头挺胸，臀部不能翘起。7 在固定自行车上进行蹬车动作，坐垫由最高开始。8 患者在此星期内尽量独立完成穿裤、袜等日常生活动作。（四）术后第4周3个月 重点进一步加强提高第3周的 效果，增加患肢活动范围及负重 能力，以及生活自理能力。1可在轻度倾斜坡面上，独立行走。2独立完成穿鞋、袜、裤等日常生活之动作。3除了弯膝功能训练之外，还得注意伸膝的功能训练，如坐位压腿等。4上下楼梯活动，早期主要依靠拐杖上下，健腿支撑，患肢以下负重到部分负重，要求健腿 先上，患腿先下，待病人适应后脱离拐杖。训练量由小到大，循序渐进，以不引起患膝不适为宜。以上就是我们制定的全膝关节置换术后的训练程序。患者回家后，也要按上述要求坚持训 练，并与康复医生及手术医生联系，定期检查，评定患膝功能，患者要按要求，循序渐进，有规律地训练，就可以尽快康复，重返工作岗位。