输血不良反应.ppt.ppt
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1、输血不良反应输血不良反应 目 录一、概述二、常见输血不良反应 概述 n输血不良反应指输血过程中或输血后发生的不良反应,发生率约10。由于输血的风险,输血前必须根据患者情况权衡输血的利弊,只有在利大于弊的情况下才应考虑输血。输血前还应该告知患者输血的风险、对患者的治疗作用、有没有避免输血的其他方法(如输自体血)、拒绝输血可能造成的后果,征得患者的书面知情同意。概述n按照输血反应发生的时间,可将输血反应分为急性反应及迟发性反应,发生于输血后24小时之内的称为急性反应,发生于输血24小时之后的称为迟发性反应。按照输血反应有无免疫因素参与,又可将输血反应分为免疫性反应及非免疫性反应。表1为输血不良反应
2、分类。表1 输血不良反应分类 免疫反应发热反应 迟发性溶血反应 过敏反应 移植物抗宿主病 急性溶血反应 输血后紫癜 输血相关性急性肺损伤 输血致免疫抑制作用 白细胞或血小板输注无效 急性反应 迟发反应 表1 输血不良反应分类非免疫反应 细菌污染 含铁血黄素沉着症 循环负荷过重 血栓性静脉炎 空气栓塞 输血相关感染性疾病(如各种肝炎、艾滋、巨细胞等病毒;细菌、梅毒、多种寄生虫等)低体温 出血倾向 枸橼酸中毒 电解质紊乱 非免疫性溶血 肺微血管栓塞 急性反应 迟发反应 输血不良反应的常见临床表现(clinical manifestations of transfusion reactions)致命
3、性输血反应多发生在输血的早期,在输血过程中应仔细观察患者的反应,特别是输血刚开始的时候。参与临床输血工作的医护人员应该熟悉输血反应的临床表现,以便发生问题时及时处理。常见的输血反应临床表现如下:输血不良反应的常见临床表现 1.发热,伴或不伴寒战。发热指患者体温升高1,但应注意排除其他原因引起的发热。发热是急性溶血反应最常见的症状。2.寒战,伴或不伴发热。3输血部位疼痛,或胸部、腹部、腰部疼痛。4血压变化,包括血压升高或血压降低。休克伴发热、寒战及高输出量性心力衰竭通常提示急性败血症,也可出现于急性溶血反应。循环衰竭而不伴发热或寒战可能是严重过敏反应的征兆。输血不良反应的常见临床表现5.皮肤改变
4、,包括荨麻疹、瘙痒、充血、局部水肿(血管性水肿)。6.恶心,伴或不伴呕吐。7.尿色加深,尿色改变可能是全麻患者急性溶血时最 早的临床表现。8.出血或消耗性凝血功能障碍的其他表现。9.呼吸窘迫,包括呼吸困难、呼吸加快、哮喘、低氧血症。常见输血不良反应 n溶血反应 n发热性非溶血性输血反应(Febrile nonhemolytic transfusion reaction,FNHTR)n过敏反应(allergic transfusion reaction)n输血相关性急性肺损伤(Transfusion-related acute lung injury,TRALI)n循环负荷过重(circulat
5、ory overload)n大量输血的并发症 n免疫抑制作用(immunosuppression)常见输血不良反应n输血相关性移植物抗宿主病(Transfusion-associated graft versus host disease,TA-GVHD)n输血后紫癜(Post-transfusion purpura,PTP)和出血n铁沉着(Iron overload)n同种免疫(alloimmunization)抗体形成 常见输血不良反应 _溶血反应 患者接受不相容的红细胞或有同种抗体的供者血浆,使供者红细胞或自身红细胞在体内发生破坏而引起的反应叫溶血反应,多数溶血反应是输入的不相容红细胞被
6、患者体内的抗体破坏所致。溶血反应的严重程度取决于输入不相容的红细胞的量、血浆中抗体浓度和激活补体的能力、补体浓度、抗原的特性、抗体的特性、单核巨噬细胞系统的功能及输血的速度等。按发生的缓急、有无免疫因素参与,溶血反应可分为急性和迟发性,免疫性和非免疫性。此外,药物性溶血虽然不是输血反应,但容易和溶血反应混淆,需要鉴别。常见输血不良反应 _溶血反应q急性溶血反应(Acute hemolytic transfusion reaction,AHTR)急性溶血性输血反应发生于输血后24小时内,多于输血后立即发生。急性溶血反应大多为血管内溶血。发生率为1:25 000单位,死亡率为1例/190 000例
7、输血病人,或1例/630 000单位血制品。严重的急性溶血反应一般是由于ABO血型不合导致供者红细胞破坏,其次还可见于Jka、K、Fya及某些Rh血型不合。偶尔,溶血也可由供者血浆中抗体引起受者红细胞破坏所致,如O型血浆或血小板输给非O型患者时,血浆中抗-A或抗-B抗体可能引起受血者红细胞溶解。常见输血不良反应 _溶血反应【发病机理】急性溶血反应发生机理是抗体和红细胞膜上血型抗原结合、激活补体,激活的补体形成膜攻击复合物C59,C59可使细胞膜上形成小孔,细胞外的水分由小孔进入细胞,造成细胞溶解,血浆及尿中出现游离血红蛋白。引起急性溶血反应的抗体大多为IgM,少数为补体结合性IgG。急性溶血反
8、应过程中产生的补体,特别是过敏毒素C3a及C5a以及其它炎症介质如组胺、5-羟色胺,细胞因子如白细胞介素(IL)-1、IL-6、IL-8、肿瘤坏死因子(TNFa)、单核细胞化学吸引蛋白(MCP-1)等会引起血压下降、休克、支气管痉挛、发热等临床表现。常见输血不良反应 _溶血反应【发病机理】抗原抗体反应可引起血小板释放反应,释放出血小板第3因子,还通过激活Hageman因子启动内源性凝血系统,细胞因子TNFa可诱导内皮细胞产生组织因子,激活外源性凝血系统,同时,TNFa及IL-1作用于血管内皮细胞,使其表面血栓调节蛋白表达减少,血管内溶血时,白细胞也出现促凝活性,最终导致DIC及消耗性凝血障碍。
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