乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及人免疫缺陷病毒感染孕妇产前侵入性操作指南要点解读主要内容.docx
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1、乙型肝炎病毒.丙型肝炎病毒及人免疫缺陷病毒感染孕妇产前侵入性操作指南要点解读主要内容产前的侵入性操作主要包括绒毛活检(chorionicvillussampling,CVS)、羊膜腔穿刺(amniocentesis)、脐血穿刺和胎儿镜检查。相对无创诊断,侵入性操作方法能够提供胎儿解剖结构、组织细胞、亚细胞水平和分子功能等各个层面的直接证据。但是相关的流产、早产、损伤和感染等风险也是实施该类技术操作时不得不面对的问题。特别是当母体本身合并有经血液传播的病原体感染时,则更需要额外的考虑侵入性操作可能增加的垂直传播风险。鉴于该问题,加拿大妇产科医师学会(SOGC)在2002-2012年循证医学证据基
2、础上,发布了乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)及人免疫缺陷病毒(HIV)感染孕妇产前侵入性操作指南2014版,用于对该特殊人群进行产前侵入性操作的规范和指导。1羊膜腔穿刺的风险评估SOGC指南指出:对合并HBV.HCV及HIV感染的孕妇,首先推荐敏感性和特异性高的无创产前筛查方法。例如:血清学筛查联合胎儿颈后透明层厚度(nuchaltranslucency,NT)检测、系统超声检查、无创基因检测(I-B);当进行羊膜腔穿刺时,尽量避免穿刺针接近或穿过胎盘(-2B);除羊膜腔穿刺外,目前对绒毛活检、脐血穿刺等其他侵入性检查和这几种病毒垂直传播的关系缺乏确切的证据,在实施前须进行个体化
3、的咨询与评估(In-C)。解读:当孕妇本身存在HBV.HCV或HIV感染时,最好的选择就是利用血清学筛查联合NTf以及系统超声检查来进行胎儿染色体异常评价。对合并以上感染的孕妇进行孕前及孕期教育尤为重要,应指导患者在妊娠特定的时间段里接受相应的筛查和诊断,从而尽量避免不必要的侵入性检查操作。基于母体血清胎儿游离DNA高通量测序的无创产前检测(non-invasiveprenataltesting,NIPT)对此类感染的孕妇尤为适用。虽然对大部分合并该类感染的孕妇来讲,羊膜腔穿刺是安全的,不会增加病毒垂直传播的概率。但是在特殊状况下,穿刺也会使宫内感染的风险显著升高,比如未接受联合抗逆转录病毒治
4、疗(combinedantiretroviraltherapy,cART)的HIV感染孕妇。对该类患者,强烈推荐首选NIPT检查。NIPT对高危孕妇13、18、21三体综合征的筛查价值远远优于现有的血清学筛查,其敏感性接近100%,特异性约为99%o因此,NIPT可以减少相当一部分羊膜腔穿刺的操作。然而,现阶段NIPT多数情况下只是作为介于传统筛查与侵入性检查之间的一项检测方法,检查对象以高危孕妇为主1,所以在普通人群中其准确性和应用价值还有待更大样本的数据研究。对于因指征明确而必须进行羊膜腔穿刺的HBV、HCV、HIV感染孕妇,进行操作时要尽量远离胎盘,避免穿刺针穿透胎盘。这一点实际上也是羊
5、膜腔穿刺操作规范中所要求的,只是当母体存在这几种血液传播病毒感染时,穿刺通过胎盘势必会增加病原体进入羊膜腔而感染胎儿的风险。鉴于目前CVS、脐血穿刺和胎儿镜检查等操作病毒垂直传播之间关系的研究数据资料十分有限,本指南中所提到的产前侵入性操作也仅针对羊膜腔穿刺。2 HBV感染SOGC指南指出:当孕妇HBsAg阳性时,羊膜腔穿刺会使新生儿的HBV感染率增加1.4%;如果孕妇合并HBeAg阳性时,羊膜腔穿刺就会增加16%的新生儿感染率。尽管统计分析显示羊膜腔穿刺不会对新生儿的HBV感染率有显著影响,但是也可以看出HBeAg的状态对于羊膜腔穿刺带来的垂直传播感染风险的评估是有一定价值的(-2A)。对母
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