苏州市医疗保险参保人员个人参保信息合并申请表（2022年11月发布）.docx

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苏州市医疗保险参保人员个人参保信息合并申请表身份证件号码姓名性别是否已申领社会保障卡是口否申请人须知1 .参保人员在苏州大市范隹办理个人参保信息合并业2 .经医疗保险经办机构核查合规定的参保信息的，应合并业务。3 .参保人员办结个人参保信应的医疗保险缴费记录、号作废。4 .参保人员如已申领社会社会保障卡是否一致，以内存在两个或两个以上医疗保险个人编号的，申请务。,参保人员有未办结的医疗保险业务，或存在不符按规定办结或处理后，方可申请办理个人参保信息息合并业务后，其保留个人编号与合并个人编号对个人账户信息等按规定予以合并；被合并的个人编呆障卡，应核对保留编号对应的姓名和证件号码与免影响划卡就医。个人申请本人已阅知以上内容，申请办理医保个人参保信息合并业务。申请人签名：年月日人员编号姓名保留合并1合并2合并3保办构见医经机意经办人：年月日说明：1.本表供参保人员申请办理个人参保信息合并业务时填写。2.本表一式二份，医保经办机构、参保个人各一份。

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