临床输血相关制度.ppt

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1、目录目录一、临床用血管理制度二、紧急抢救配合性输血管制度三、紧急用血预案及具体的保障 措施四、控制输血严重危害（SHOT）的方案五、临床科室和医师临床用血评 价及公示制度六、临床用血前评估及用血后效 果评价制度七、输血过程管理八、临床用血申请分级管理制度九、输血传染性疾病的管理措施 和上报制度十、输血前核对制度十一、输血申请审核登记和用血 报批登记制度目录目录十二、输血前的检测管理制度十三、围手术期血液保护管理规 定十四、输血治疗病程记录相关规 范十五、自体输血管理规定十六、室内、室间质量控制质量 管理目录目录十七、输血相容性检测实 验室管理制度十八、血液库存管理制度十九、血液贮存质量监测 与

2、信息反馈的制度目录目录一、临床用血管理一、临床用血管理制度制度n1、本院设立临床用血管理委员会，负责临床用血的规范管理和技术指导，开展临床合理用血，科学用血的教育和培训。n2、本院设立输血科，在院临床用血管理委员会领导下，负责我院临床用血的计划申报，储存血液，对临床用血制度执行情况进行检查，并参与临床有关疾病的诊断、治疗与科研。n3、输血科负责血液接收、登记、储存、发放工作。4、各临床科室应按照科学、合理的输血原则制定用血计划，严格掌握输血适应症，避免血液资源的浪费和杜绝不必要的输血。n5、决定输血前，经治医师应履行告知义务，征得患者或家属的同意后，在输血治疗同意书上签字。临床医师应对准备输血

3、的患者进行感染筛查。择期手术用血于术前1-2天、治疗用血于用前1天将申请单和血样送至输血科。n6、凡稀有血型（RhD阴性）、不规则抗体阳性或特殊治疗输血应于3天前向输血科提出申请、预约。n7、输血科应认真执行核对制度，严格遵守操作规程。n8、取回的血液应尽快输用，各科室不得自行储血。n9、当患者出现输血不良反应时，医务人员应严格执行“临床输血反应及输血后感染登记报告制度”，并按照输血反应及输血后感染处理办法对患者进行诊治。n10、输血完毕，血袋至少保存一天。n11、血液发出后不得退回。二、紧急抢救配合性输血管制度二、紧急抢救配合性输血管制度 紧急抢救配合性输血管理制度是为了在紧急情况下，及时抢

4、救患者生命，以最快的速度使血液用到患者身上所制定的制度。n1、在紧急抢救时，对于反复输血或者有孕产史的患者暂不进行不规则抗体筛检，直接进行凝聚胺（或者抗人球蛋白）交叉配血，电话征求科室主任同意并在输血记录单上明确注明“暂未进行不规则抗体筛检”，告知主管医生和患者家属谈话，抢救结束后记录于病例中。血液发出后需要用同一标本及时进行不规则抗体筛检，以防患者再次用血。n3、紧急抢救而患者血型正反定型不相符时，电话征求科室主任同意，根据情况选择O型悬浮红细胞或洗涤红细胞直接发放。告知主管医生和患者家属谈话，抢救结束后记录于病例中。同时记录在科室专用的正反定型不符登记本，进一步检测血型。n4、紧急抢救而患

5、者为RhD阴性时，进行不规则抗体筛检，结果阴性者经主管院长、医务处同意、备案，告知主管医生和患者家属谈话，抢救结束后记录于病例中，交叉配血RhD阳性血液发放。5、紧急抢救配合性输血管理制度针对输血科同志每年的4月和10月进行两次培训并就培训内容，将培训内容印发成册发放到各个临床科室，以更好的配合工作。n6、主管院长、医务处、医院临床用血管理委员会定期对紧急抢救输血记录进行监督检查，对存在的问题与缺陷追踪评价，督促输血科不断改进和完善。三、三、紧急用血预案及具体的保障措施紧急用血预案及具体的保障措施n1、自然灾害和群发性事故而造成大量伤亡下，报院领导和医务处暂停我院择期手术用血和非抢救治疗用血，

6、全力保证此类临床用血的同时紧急联系河南省血液中心调配血液。n2、ABO血型系统缺血时，按照我院血液库存预警管理的规定，临床科室主任审批签字后报输血科，由输血科主任审批使用预警储备，然后由输血科报医务处备案。n3、疑难配血时，迅速召集科室相关人员，进行血型确诊，或者临床急抽配血标本送河南省血液中心配血，同时临床积极进行抗休克治疗，扩容补充晶胶体液，保持血容量，同时术中采取低血容量稀释技术和血液回收技术，以保证手术的顺利进行，从而赢得疑难配血时间和后续血液供应时间，保障患者安全。n4、Rh阴性稀有血型输血，由于阴性稀有血型输血，由于Rh阴性稀有血型血源阴性稀有血型血源缺乏，我院没有库存，首先由输血

7、科联系河南省血液缺乏，我院没有库存，首先由输血科联系河南省血液中心中心。n河南省血液中心库存有该类Rh阴性血时，由我院输血科紧急调配，同时临床术中应积极采取低血容量稀释技术和血液回收技术，以节约宝贵的Rh阴性血源。n 河南省血液中心库存无该类Rh阴性血时，临床积极进行抗休克治疗，扩容补充晶胶体液，保持血容量。输血科向医务处汇报血液缺乏情况，同时告知临床抢救医生。nA.由于患者有抗-D,必须输注交叉配血相合的Rh阴性红细胞，临床采取低血容量稀释技术和血液回收技术，可以输注Rh阳性献血员的血浆和冷沉淀。nB.患者如无抗-D,急诊抢救生命时，根据临床输血技术规范可以启动相容性输注Rh阳性红细胞程序，

8、采取Rh阳性红细胞配血相合输注。此时须采取以下措施：告知患者和家属病情,并说明在紧急情况下输注的利与弊，并在输血治疗同意书注明给患者带来的后果和并发症：第一第一，不会出现溶血性输血反应；第二第二，该类Rh阴性红细胞缺乏，不输Rh阳性红细胞危及生命，此时抢救生命是第一位的，输注Rh阳性红细胞是抢救生命的必要条件；第三第三，会给以后用血或妊娠带来不良后果，可能导致妊娠的流产、早产或新生儿溶血病等不良后果（特别是对没有生育过小孩的女性）；第第四四，患者因本身原发病不治而非输血治疗所能挽回时，不能借口归罪于输血治疗不当，知情后患者或家属签字认可。临床科室主任和输血科主任签字认可。医务处报批。n5、因抢

9、救生命垂危的患者等特殊情况需紧急输血，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后实施。n6、关键设备故障的应急措施：n冰箱自动温控系统报警后，值班人员要报告科主任。n立即将故障冰箱内的血液制品转入备用冰箱，并记录。四、控制输血严重危害（四、控制输血严重危害（SHOT）的方案）的方案n1、常见的输血危害包括输血反应（溶血反应、发热反应、细菌污染、过敏反应）和输错血（将错误的血液制品输给不恰当的受血者）。其他输血危害包括移植物抗宿主病（TA-GVHD）、输血后紫癜（PTP）、输血相关急性肺损伤（TRALL）、含铁血黄素沉着症、循环超负荷、血栓性静脉炎、空气栓塞、免疫性出

10、血倾向、输血相关免疫抑制（TRIM）、枸橼酸中毒反应、非免疫性溶血反应、电解质紊乱、肺微血管栓塞等。n2、主要不良反应症状及临床处理：（1）发热反应：一般在输血过程中或输血后1-2h出现体温升高1-2，可有寒战，一般为致热原或白细胞引起的同种免疫反应，也应除外细菌污染或溶血所致，应立即中止输血，对症处理。（2）过敏反应：以荨麻疹、眼面部血管性水肿为特征，严重者出现会厌水肿、支气管痉挛和过敏性休克，轻症可放慢滴速经抗过敏等对症处理后好转，重症者除立即中止输血外，应给予肾上腺素及肾上腺皮质激素或升压药，有会厌水肿者，应作气管切开以防窒息。（3）溶血反应：最严重的是急性血管内溶血，一般发生于ABO血

11、型不合的输血者，多在输血开始10-30分钟出现寒战、发热、心悸、头胀、面红、腰背痛、恶心、呕吐、腹痛、呼吸困难、烦躁等症状。血浆游离血红蛋白增高，出现血红蛋白尿。可引起休克和急性肾功能衰竭及弥漫性血管内凝血(DIC)，应立即中止输血，给予输液、纠正酸中毒、升压药物抗休克治疗等。迟发型溶血反应常发生在有输血史者或经产妇输血后一天或数天发生，偶尔数周后发生溶血反应。一般症状同血管内溶血，表现为黄疸、发热、贫血、网织红细胞增加等，血红蛋白血症或血红蛋白尿少见。n（4）细菌污染性输血反应一般情况以高热、休克、皮肤充血为主要特征。n当发现急性输血不良反应后（不包括风疹和循环超负荷）时:应立即停止输血，保

12、持静脉通路，同时观察剩余血外观；对侧肢体采病人血（血常规管和肝素抗凝管）及血袋中剩余血(最好和血袋一起),送血库检测分析；留取反应后第一次尿送检（急性溶血性输血反应由血管内溶血引起，尿中含血红蛋白）；进行再次核对，确保输血无误。抢救后填写专用的患者输血不良反应回报单，一式两份，一份送血库，一份科室留底，各科护士长将结果回报护理部。n输血科收到输血反应的报告后，应立即做以下检查：复核用血申请单、患者血标本标签、血袋标签、交叉配血记录，确认是否将患者血标本或血袋弄错；立即离心观察受血后血样血浆颜色；复核患者ABO 和RhD 血型（输血前留置样本，反应后采集的样本）；复核供者ABO 和RhD 血型（

13、输血前留置样本，血袋中剩余血）；患者输血前、后样本与血袋中剩余血交叉配血试验。n若疑为溶血性输血反应，应加做以下试验：n(1)输血前后患者标本直接抗球蛋白试验，抗体筛选及鉴定；n(2)其他辅助检查：血常规检测，输血反应后第一次尿液常规和尿血红蛋白，血浆游离血红蛋白含量，血清结合珠蛋白浓度检测，必要时进行反应后5-7小时血清胆红素含量检测。尿血红蛋白、血浆游离血红蛋白、血清胆红素含量升高，血清结合珠蛋白含量降低均提示溶血反应。n为排除细菌污染所致输血反应，应加做以下试验：患者输血后血标本和血袋剩余血涂片检查和细菌培养（分别4、22、37作需氧菌和厌氧菌培养）；热原检查：医院药检室检查。n3、输血

14、科主任负责解释上述试验结果并永久记录到受血者的临床病历中。n4、当输血反应调查结果显示存在血液成分管理不当等系统问题时，输血科主任应积极参与解决。n5、医务处会同输血科对输血不良反应进行及时评价，并将结果反馈给临床，对临床严重输血危害患者进行跟踪调查。五、临床科室和医师临床用血评价及公示制度五、临床科室和医师临床用血评价及公示制度 为了进一步加强医院临床用血的管理，促进更加科学、安全、合理的临床用血，特制订本制度。n1、临床用血评价制度：临床用血的评价主要包括用血合理性的评价和输血后疗效的评价。医疗机构临床用血管理办法第三十条明确提出：医疗机构应当建立科室和医师临床用血评价和公示制度。医师应当

15、将患者输血适应症的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；临床输血治疗知情同意书、输血记录单随病历保存。（1）、用血合理性的评价：主要是看是否严格按照输血适应证进行输血。输血适应证应符合临床输血技术规范的要求。（2）、输血后疗效的评价：主要是指在输血后，医师要给予输血治疗后疗效评价，看患者输血后较输血前有无疗效或有无输血不良反应的发生。如有输血不良反应发生，应严格按照输血不良反应处理程序进行。n2、临床用血公示制度：定期进行临床用血专项检查，将检查结果在全院通报，并由医院制定相应的奖惩措施，以严格加强临床用血的管理、促进临床科学、合理、安全的用血。（1）、检查人员：由医务科组织成立临床用血

16、专项检查小组；（2）、检查方法：每季度检查一次，抽取输血病历至少30 份；（3）、检查内容包括以下几方面：a、临床输血申请单的填写是否规范 b、输血前是否有免疫学检查 c、输血前患者是否签写输血治疗同意书 d、是否有相关实验室检查，是否有临床输 血指征 e、大量用血是否有审批 f、是否有患者输血适应症的评估，输血过 程和输血后疗效评价情况六、临床用血前评估及用血后效六、临床用血前评估及用血后效 果评价制度果评价制度n第一条、本制度所指输血指输注各种血液成分。包括红细胞、血浆、冷沉淀血小板等。n第二条、本制度不适用于临床急诊抢救患者用血、择期手术术中大出血抢救用血、自体输血、稀有血型输血和新生儿输血。n第三条、除了上述情况外，其他住院患者临床用血和择期手术患者术中用血必须遵照本制度执行。n第四条、输血前评估：n（一）医师在决定是否对住院患者进行输血治疗前，必须按照“运行住院病例输血前评估和输血后评价表（手术科室）”（附表1）和/或“运行住院病例输血前评估和输血后评价表（非手术科室）”（附表2）对患者是否需要接受输血进行输血前评估。评估必须由主治医师及以上医师进行，并由评估医师在评估表上签