静脉输液与输血.ppt

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1、第十九章 静脉输液与输血静脉输液的定义静脉输液的定义、优点、优点 静脉输液的原理静脉输液的原理 常用溶液的种类及作用常用溶液的种类及作用 常用静脉输液法常用静脉输液法 输液速度与时间的计算输液速度与时间的计算 常见输液故障及排除常见输液故障及排除 输液反应及护理输液反应及护理 输液微粒污染输液微粒污染 输液泵的应用输液泵的应用静脉输液静脉输液（intravenous infusion）是将一定量的无菌是将一定量的无菌溶液或药液直接输溶液或药液直接输入静脉的方法。入静脉的方法。吸收最快、最完全吸收最快、最完全主要优点主要优点 可用于大量补液、输血或血制品、营可用于大量补液、输血或血制品、营养物养

2、物 持续性输液持续性输液维持血药浓度维持血药浓度 减少穿刺次数，保护血管、减轻痛苦减少穿刺次数，保护血管、减轻痛苦液体静压液体静压+大气压大气压静脉压静脉压晶体液晶体液胶体液胶体液静脉高营养液静脉高营养液常用溶液种类常用静脉输液法常用静脉输液法 周围静脉输液法周围静脉输液法 颈外静脉插管输液法颈外静脉插管输液法补充水和电解质，维持酸碱平衡。补充水和电解质，维持酸碱平衡。（一）目的（一）目的 补充营养，供给能量。补充营养，供给能量。输入药物，控制感染，治疗疾病。输入药物，控制感染，治疗疾病。增加血容量，维持血压，改善微循环。增加血容量，维持血压，改善微循环。n身体状况身体状况n穿刺静脉：穿刺静脉

3、：病情、年龄、输液量、液体病情、年龄、输液量、液体种类以及年龄。种类以及年龄。n输注药液：输注药液：评估药物的作用、副作用、评估药物的作用、副作用、药物的质量、有效期以及有无配伍禁忌药物的质量、有效期以及有无配伍禁忌 n心理社会情况心理社会情况（二）评估（二）评估n用物准备用物准备n病人准备病人准备n环境准备环境准备（三）计划（三）计划 密闭式输液法密闭式输液法 开放式输液法开放式输液法 静脉留置输液法静脉留置输液法n目的、原理；说明病情、年龄、药物性目的、原理；说明病情、年龄、药物性质是决定速度的主要因素；协助病人了质是决定速度的主要因素；协助病人了解输液反应的症状及防治方法。解输液反应的症

4、状及防治方法。n1严格执行无菌技术操作和查对制度。严格执行无菌技术操作和查对制度。n2对长期输液的病人，要注意保护和合理使对长期输液的病人，要注意保护和合理使用静脉。用静脉。n3根据病情需要，有计划的安排输液顺序。根据病情需要，有计划的安排输液顺序。（先胶后晶、先盐后糖；先快后慢（先胶后晶、先盐后糖；先快后慢；宁少勿宁少勿多多；补钾四不宜补钾四不宜：不宜过早，不宜过浓，不不宜过早，不宜过浓，不宜过快，不宜过多。宜过快，不宜过多。）n4、输液前应排尽输液管及针头内空气，严防、输液前应排尽输液管及针头内空气，严防造成空气栓塞。造成空气栓塞。n5、加强巡视，发现问题及时处理。、加强巡视，发现问题及时

5、处理。密闭式输液密闭式输液操作步骤操作步骤治疗室内准备治疗室内准备病房内操作流程病房内操作流程n核对、解释、初选静脉核对、解释、初选静脉 准备药液准备药液（检查、消毒、加药、标签）（检查、消毒、加药、标签）插输液插输液器器 核对、备胶布、挂输液瓶核对、备胶布、挂输液瓶 排气排气 消毒、扎止血带消毒、扎止血带 再次排气核对、再次排气核对、穿刺（三松、固定）穿刺（三松、固定）调滴速调滴速 记录、整理。记录、整理。简化流程简化流程准备用物及药物准备用物及药物 消毒开启瓶盖消毒开启瓶盖 开输液开输液瓶包，检查瓶包，检查 折叠底部橡胶管折叠底部橡胶管 倒入药液倒入药液 盖瓶盖盖瓶盖 挂输液架上挂输液架上

6、 排气排气 同密闭同密闭式式简化流程简化流程开放式输液器倾倒溶液法n材料柔软，刺激性小材料柔软，刺激性小n避免多次穿刺，减轻痛苦避免多次穿刺，减轻痛苦n一直保持静脉通道通畅，方便抢救一直保持静脉通道通畅，方便抢救静脉留置针的优点静脉留置针的优点n封管液的种类：封管液的种类：无菌生理盐水：无菌生理盐水：每次用量每次用量5l0ml，停止输液后每隔停止输液后每隔68小时重复冲管一次。小时重复冲管一次。肝素盐水溶液：肝素盐水溶液：每毫升生理盐水内含每毫升生理盐水内含10 100单位肝素。每次用量单位肝素。每次用量2 5ml，抗凝作用可持续，抗凝作用可持续12小时以上。小时以上。操作步骤操作步骤n固定要

7、牢固，避免过松与过紧固定要牢固，避免过松与过紧 n注意保护有留置针的肢体注意保护有留置针的肢体n输液过程中加强巡视输液过程中加强巡视 （穿刺部位及静脉走向红、穿刺部位及静脉走向红、肿、热、痛及静脉硬化肿、热、痛及静脉硬化及时拔除导管及时拔除导管）n暂停输液应封管暂停输液应封管n再次输液时应先推注再次输液时应先推注5 510mL10mL生理盐水冲管生理盐水冲管n一般可以保留一般可以保留3 35 5天，最好不超过天，最好不超过7 7天天护理要点护理要点n长期输液，周围静脉不易穿刺者。长期输液，周围静脉不易穿刺者。n长期静脉内滴注高浓度或有刺激性的药长期静脉内滴注高浓度或有刺激性的药物，或行静脉内高

8、营养疗法。物，或行静脉内高营养疗法。n周围循环衰竭的危重病人，用来测量中周围循环衰竭的危重病人，用来测量中心静脉压。心静脉压。目的目的穿刺部位：穿刺部位：下颌角与锁骨上缘中点连线的上下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处颈外静脉外缘处颈外静脉外缘 锁骨下静脉穿刺步骤选择正确的穿刺部位及体位选择正确的穿刺部位及体位 防感染：防感染：防意外：防意外：确保穿刺针在颈外静脉内方可送入导管、确保穿刺针在颈外静脉内方可送入导管、接备用液体接备用液体妥善固定以防脱出妥善固定以防脱出导管送入不畅时应改变方向或回退少许，导管送入不畅时应改变方向或回退少许，严禁盲目插入严禁盲目插入刺破血管刺破血管防凝血：防凝血：护

9、理要点护理要点 严格遵守无菌原则严格遵守无菌原则 每天更换穿刺点敷料并常规消毒每天更换穿刺点敷料并常规消毒穿刺针和导管内需先注入肝素稀释液穿刺针和导管内需先注入肝素稀释液暂停输液时应用肝素稀释液封管暂停输液时应用肝素稀释液封管如有凝血应抽出，切忌将血凝块推入血管如有凝血应抽出，切忌将血凝块推入血管输液不畅的原因：输液不畅的原因：导管弯曲受压或滑出血管外导管弯曲受压或滑出血管外头部体位不当头部体位不当固定导管的线结扎过紧固定导管的线结扎过紧 液体总量（液体总量（mlml）点滴系数点滴系数 每分钟滴数每分钟滴数 输液时间输液时间 （分钟）（分钟）液体总量（液体总量（mlml）点滴系数点滴系数 输液

10、时间输液时间 （小时）（小时）每分钟滴数每分钟滴数 60 60（分钟）（分钟）每每ml溶液溶液的滴数的滴数案案 例例 某患者金某刚开始静脉输液时，滴速某患者金某刚开始静脉输液时，滴速为为6060滴滴/分，输液半小时后，金某发现滴速分，输液半小时后，金某发现滴速越来越慢，数了一下，滴速只有越来越慢，数了一下，滴速只有3232滴滴/分，分，因此就叫来护士。如果你是护士，你会从因此就叫来护士。如果你是护士，你会从哪些角度去发现并解决这个问题？哪些角度去发现并解决这个问题？排气管、输液管、肢体扭曲受压排气管、输液管、肢体扭曲受压与针头有关的原因与针头有关的原因压力过低压力过低静脉痉挛静脉痉挛u滴管内液

11、面过低滴管内液面过低 u滴管内液面过高滴管内液面过高 输液故障及处理输液故障及处理u滴管内液面自行下降滴管内液面自行下降 u输液不畅或不滴输液不畅或不滴针头滑出血管外针头斜面紧贴血管壁针头阻塞液体不滴：与针头有关的原因输输液液反反应应 循环负荷过重反应循环负荷过重反应(急性肺水肿急性肺水肿)circulatory overload reaction 静脉炎静脉炎 phlebitis 空气栓塞空气栓塞 air embolism发热反应发热反应 fever reaction原因原因 输入致热物质：输入致热物质：致热原、死菌、游离菌致热原、死菌、游离菌体蛋白、药物成分不纯等体蛋白、药物成分不纯等 可

12、能途径：可能途径：输液瓶或输液器清输液瓶或输液器清洁灭菌不完全或被污染、输入溶液洁灭菌不完全或被污染、输入溶液或药物不纯、消毒保存不良、输液或药物不纯、消毒保存不良、输液过程未严格执行无菌操作等过程未严格执行无菌操作等原因原因临床表现临床表现发冷、寒颤和发热发冷、寒颤和发热 轻者轻者 体温体温3838左右，停止输液左右，停止输液后数小时内恢复正常后数小时内恢复正常 重者重者 初起寒颤，继之高热达初起寒颤，继之高热达40404141，并有恶心、呕吐、头痛、脉，并有恶心、呕吐、头痛、脉速、全身不适等。速、全身不适等。原因临床表现临床表现防治方法防治方法1.1.输液前要严格检查药液、输液前要严格检查

13、药液、输液用具。输液用具。2.2.一旦出现发热反应，立即一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输液。减慢滴速或停止输液。3.3.对症处理对症处理4.4.保留剩余溶液和输液器，保留剩余溶液和输液器，查找原因查找原因原因原因 输液速度过快，短时间内输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量输入过多液体，使循环血容量急剧增加，致使心脏负荷过重急剧增加，致使心脏负荷过重而引起心衰、肺水肿而引起心衰、肺水肿原因原因临床表现临床表现 突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍白、出冷汗、心前区有压迫感或疼痛，咳白、出冷汗、心前区有压迫感或疼痛，咳粉红色泡沫样痰，重者可由口鼻涌出，

14、肺粉红色泡沫样痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布湿罗音，脉数且弱，心率快且节律部遍布湿罗音，脉数且弱，心率快且节律不整。不整。原因临床表现临床表现防治方法防治方法1.1.输注过程中控制滴速，量不输注过程中控制滴速，量不可过多，特殊病人尤应注意。可过多，特殊病人尤应注意。2.2.立即停止输液，通知医生立即停止输液，通知医生3.3.端坐位，两腿下垂端坐位，两腿下垂4.4.遵医嘱给药（如利尿剂、扩遵医嘱给药（如利尿剂、扩血管药、平喘剂、强心药等）血管药、平喘剂、强心药等）5.5.高流量吸氧，湿化瓶内加高流量吸氧，湿化瓶内加20203030酒精酒精6.6.必要时，四肢轮扎必要时，四肢轮扎 临床表现临床表现

15、 沿沿静脉走向静脉走向出现条索状红出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。热等全身症状。原因原因输液中无菌操作不严，局部输液中无菌操作不严，局部静脉感染静脉感染长期输入浓度高、刺激性强长期输入浓度高、刺激性强的药物或静脉置管时间过长引的药物或静脉置管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反应起局部静脉壁化学炎性反应原因原因临床表现临床表现原因原因临床表现临床表现防治方法防治方法1.1.严格严格执行无菌技术操作执行无菌技术操作有计划地更换注射部位有计划地更换注射部位点滴速度宜慢，防止药物外渗点滴速度宜慢，防止药物外

16、渗充分稀释对血管有刺激的药物充分稀释对血管有刺激的药物3.3.保护静脉保护静脉5.5.如合并感染，可遵医嘱给如合并感染，可遵医嘱给予抗生素治疗予抗生素治疗2.2.停止在此静脉输液，抬高患停止在此静脉输液，抬高患肢，局部用肢，局部用95%95%酒精或酒精或50%50%硫酸硫酸镁热湿敷，也可中药外敷。镁热湿敷，也可中药外敷。4.4.超短波理疗超短波理疗原因原因输液导管内空气未排尽输液导管内空气未排尽导管连接不紧，有裂隙导管连接不紧，有裂隙加压输液、输血时，无人在加压输液、输血时，无人在旁看守旁看守临床表现临床表现 乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛，即出现呼吸困难和不适或胸骨后疼痛，即出现呼吸困难和严重紫绀严重紫绀 心前区心前区“水泡音水泡音”，心电图示心肌缺，心电图示心肌缺血和急性肺心病血和急性肺心病防治方法防治方法输液时必须排尽空气，加压输液输液时必须排尽空气，加压输液时护士应严密观察，不得离开患者时护士应严密观察，不得离开患者立即让患者取左侧卧位和头低足高位立即让患者取左侧卧位和头低足高位氧气吸入氧气吸入 输液微粒输液微粒 是指输入液体中