输血安全管理.ppt

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1、反应种类反应种类一般病原一般病原免疫性免疫性 输血输血 反应反应即时反应即时反应溶血性反应溶血性反应红细胞不合红细胞不合发热性非溶血性反应发热性非溶血性反应白细胞抗体白细胞抗体过敏过敏IgAIgA抗体抗体荨麻疹荨麻疹血浆蛋白抗体血浆蛋白抗体非心源性肺水肿非心源性肺水肿血细胞、血小板抗体血细胞、血小板抗体迟发反应迟发反应溶血溶血对红细胞抗原的回忆性抗体对红细胞抗原的回忆性抗体移植物抗宿主疾病移植物抗宿主疾病植入有功能的淋巴细胞植入有功能的淋巴细胞输后紫癜输后紫癜产生血小板抗体（常为产生血小板抗体（常为PLPLA1A1）对红细胞、白细胞、血小板或血浆对红细胞、白细胞、血小板或血浆蛋白的同种（异体）

2、免疫蛋白的同种（异体）免疫抗原抗体反应抗原抗体反应非免疫性非免疫性输血输血 反应反应即时反应即时反应高热（有休克）高热（有休克）细菌污染细菌污染充血性心衰充血性心衰循环过载循环过载溶血（无症状）溶血（无症状）血液物理性破坏，如冰冻血液物理性破坏，如冰冻空气栓塞空气栓塞加热过度、红细胞同非等渗液混合等加热过度、红细胞同非等渗液混合等出血倾向出血倾向加压输血、操作不严加压输血、操作不严枸橼酸钠中毒枸橼酸钠中毒输大量陈旧血输大量陈旧血钾中毒、血液酸化、高血氨钾中毒、血液酸化、高血氨输大量输大量ACDACD血血迟发反应迟发反应含铁血黄沉着症含铁血黄沉着症多次输血（多次输血（100100次以上）次以上）

3、AIDSAIDS、肝炎、梅毒、肝炎、梅毒、CMVCMV感染、疟疾感染、疟疾相应的微生物传播相应的微生物传播输血反应输血反应1、输血反应的种类、输血反应的种类 溶血性输血反应溶血性输血反应 变态输血反应变态输血反应 非溶血性发热输血反应非溶血性发热输血反应 输血相关的急性肺损伤（输血相关的急性肺损伤（TRALI）输血相关的移植物抗宿主病输血相关的移植物抗宿主病 其他输血反应其他输血反应输血反应输血反应2、输血反应的预防、输血反应的预防A 溶血性输血反应溶血性输血反应主要由红细胞抗体引起的输血反应主要由红细胞抗体引起的输血反应预防：减少人员失误和检测差错预防：减少人员失误和检测差错 检查病史检查病

4、史B 变态输血反应变态输血反应主要由蛋白类抗体引起的输血反应主要由蛋白类抗体引起的输血反应预防：患者病史、是否预防：患者病史、是否IgA缺乏缺乏 洗涤血液成分和提前用药洗涤血液成分和提前用药输血反应输血反应C非溶血性发热输血反应非溶血性发热输血反应 是临床最常见的输血反应。是临床最常见的输血反应。受血患者血浆中的白细胞抗体是引起绝大多受血患者血浆中的白细胞抗体是引起绝大多数红细胞输血非溶血性发热反应的原因，这些抗数红细胞输血非溶血性发热反应的原因，这些抗体和所输红细胞制品中存在的白细胞反应，导致体和所输红细胞制品中存在的白细胞反应，导致热原质的释放，引起发热热原质的释放，引起发热 血液血液(特

5、别是血小板制品特别是血小板制品)存储过程中，白细存储过程中，白细胞生成的细胞因子胞生成的细胞因子(如肿瘤坏死因子、白细胞介素如肿瘤坏死因子、白细胞介素6等等)的不断积累，则是引起非溶血性发热反应的的不断积累，则是引起非溶血性发热反应的另一个原因另一个原因 预防：去白细胞和提前给药预防：去白细胞和提前给药 输血反应输血反应D 输血相关的急性肺损伤（输血相关的急性肺损伤（TRALI）主要由主要由HLA抗体、粒细胞抗体（抗体、粒细胞抗体（90来自供来自供者）形成抗原抗体反应、激活补体、使中性粒细者）形成抗原抗体反应、激活补体、使中性粒细胞在肺血管内聚集滞留、释放蛋白酶等，致肺血胞在肺血管内聚集滞留、

6、释放蛋白酶等，致肺血管内皮细胞受损、液体外渗进入肺间质和肺泡，管内皮细胞受损、液体外渗进入肺间质和肺泡，造成肺水肿或呼吸窘迫综合症。造成肺水肿或呼吸窘迫综合症。预防：有预防：有HLA免疫史的患者需输血时，最好免疫史的患者需输血时，最好做做HLA抗体测定，输相容的血液；有抗体测定，输相容的血液；有HLA免疫史免疫史供者的血液，只用作洗涤细胞成分。供者的血液，只用作洗涤细胞成分。输血反应输血反应E 输血相关的移植物抗宿主病输血相关的移植物抗宿主病 主要由输入的活性淋巴细胞在受者体主要由输入的活性淋巴细胞在受者体内植入、增殖，并攻击受者组织细胞所致。内植入、增殖，并攻击受者组织细胞所致。多见于免疫缺

7、陷的受血者，是最严重多见于免疫缺陷的受血者，是最严重的输血反应之一，死亡率高的输血反应之一，死亡率高 预防：对高危病人提供照射的血液成预防：对高危病人提供照射的血液成分，或经其他方法去除或灭活淋巴细胞处分，或经其他方法去除或灭活淋巴细胞处理的血液成分。理的血液成分。输血反应输血反应F 输血相关的免疫抑制输血相关的免疫抑制 20世纪世纪70年代，观察到输血提高肾移植的存活其后，观察到输年代，观察到输血提高肾移植的存活其后，观察到输血阻碍患者对肿瘤和感染的免疫应答提示输血导致免疫抑制。实验证血阻碍患者对肿瘤和感染的免疫应答提示输血导致免疫抑制。实验证明：明：(1)输血导致非特异性免疫抑制输血导致非

8、特异性免疫抑制 增强免疫功能的白细胞介素增强免疫功能的白细胞介素2(IL一一2)抑制免疫的前列腺素抑制免疫的前列腺素B2(PGE2)(2)输血导致抗原特异性免疫抑制输血导致抗原特异性免疫抑制 I.输血诱导封闭性抗体和抗个体基因型抗体输血诱导封闭性抗体和抗个体基因型抗体 主要是针对主要是针对HLA抗原的抗个体基因型抗体的产生抗原的抗个体基因型抗体的产生 II.抑制性淋巴细胞的生成抑制性淋巴细胞的生成 输血引入的外来性抗原经巨噬细胞抗原递呈输血引入的外来性抗原经巨噬细胞抗原递呈 启动巨噬细胞对外来抗原的耐受性处理启动巨噬细胞对外来抗原的耐受性处理 输血反应输血反应输血的免疫抑制作用，无论是特异性的

9、，输血的免疫抑制作用，无论是特异性的，还是非特异性的，都涉及到白细胞或白细还是非特异性的，都涉及到白细胞或白细胞衍生的细胞因子胞衍生的细胞因子 因此输注去除白细胞的血液成分，应因此输注去除白细胞的血液成分，应能减轻输血的免疫抑制作用。能减轻输血的免疫抑制作用。输血反应输血反应四、输血过程的人为差错四、输血过程的人为差错1 不恰当的输血决定不恰当的输血决定 由于不少医务人员缺乏合理输血的正规训练，由于不少医务人员缺乏合理输血的正规训练，作出过时的、甚至错误的输血决定时有发生。如作出过时的、甚至错误的输血决定时有发生。如片面地强调使用片面地强调使用“新鲜全血新鲜全血”，以及新鲜冰冻血，以及新鲜冰冻

10、血浆的滥用，增加输血反应的发生率。浆的滥用，增加输血反应的发生率。预防措施：在严格的临床研究结论的基础上，预防措施：在严格的临床研究结论的基础上，重新确定各种主要血液成分的临床适应症，并对重新确定各种主要血液成分的临床适应症，并对处方医生开展系统的合理用血的培训。处方医生开展系统的合理用血的培训。输血反应输血反应2患者血样采集的差错患者血样采集的差错 输血前采错血样会直接导致输血前采错血样会直接导致ABO错配的输血，错配的输血，造成溶血性输血反应。造成溶血性输血反应。据美国纽约州据美国纽约州1990年一年一2000年年ABO错配的溶错配的溶血性输血反应的原因分析，采错血样血性输血反应的原因分析

11、，采错血样(包括贴错标包括贴错标签和患者身份认错签和患者身份认错)占占15 ISBT 2002年报告了有年报告了有10个国家、个国家、62家医院参家医院参加的一次调查，结果发现：平均有加的一次调查，结果发现：平均有1/165的贴错标的贴错标签，和签，和11986的患者身份认错的患者身份认错 预防措施：加强责任心教育预防措施：加强责任心教育+技术措施技术措施输血反应输血反应3临床输血的差错临床输血的差错 在临床输血过程中，输错病人是最多发生的严在临床输血过程中，输错病人是最多发生的严重危险。重危险。由于在床边靠人工书写核对患者身份的方式由于在床边靠人工书写核对患者身份的方式50年来几乎没有改变，

12、输错病人也一直居于年来几乎没有改变，输错病人也一直居于AB0不不配输血致溶血性反应造成死亡报告病例中的首位配输血致溶血性反应造成死亡报告病例中的首位原因。其发生率为原因。其发生率为l/12,00013,000，临床真实，临床真实的输错病人发生率可能还要高得多，甚至达到的输错病人发生率可能还要高得多，甚至达到1400。预防措施：加强责任心教育预防措施：加强责任心教育+技术措施技术措施 立即记录好相关信息 采集标本送输血科（血库）进行检查 只要可疑出现输血反应的症状，应立即停止输血 写出输血反应书面报告 确定为输血反应后，采集输血反应后12h、24h血标本和24h尿标本送输血科（血库）做实验室检查

13、 详细记录检查结果，需要时进一步重复检查轻度输血反应的处理轻度输血反应的处理 减慢输血速度 肌肉注射抗组胺药物，例如：扑尔敏0.1mg/kg 如果30分钟内临床表现不改善，或继续恶化，则按中度输血不良反应处理中度输血不良反应的处理中度输血不良反应的处理 停止输血、除去输血袋和输血器，用生理盐水维持静脉通道 立即通知病人主治医生和血库 采集血、尿标本送检查 肌肉注射抗组胺药（扑尔敏0.1mg/kg），口服或直肠给予退热药（扑热息痛10mg/kg,成人500mg-1g），对于血小板减少的病人，避免使用阿司匹林中度输血不良反应的处理中度输血不良反应的处理 如果出现支气管痉挛性哮喘，可以给予静脉注射皮

14、质激素和支气管扩张剂 收集下一个24小时的尿送检，查找溶血的证据 如果临床症状改善，病人仍然需要输血时，可用新鲜血缓慢输注并严密观察 如果15分钟内症状无改善，甚至恶化，应按严重输血反应处理重度输血不良反应的处理重度输血不良反应的处理 立即停止输血、拔出输血袋，用生理盐水维持静脉通道 如果出现低血压，可抬高患者肢体，输注生理盐水维持收缩压（开始时剂量为20-30ml/kg）用面罩给高流量的氧，保持气道通畅 给予1：1000肾上腺素0.01mg/kg缓慢肌肉注射 如果出现支气管痉挛性哮喘，则可静脉注射皮质激素和支气管扩张剂重度输血不良反应的处理重度输血不良反应的处理 给予利尿剂，例如速尿1mg/

15、kg，静脉注射 观察尿的颜色，是否红色或粉红色，酱油色尿，检查血红蛋白尿 记录24小时出入量，维持体液平衡 注意伤口或穿刺部位出血现象，如果临床和实验室检查怀疑DIC，应输注血小板（1单位）、或冷沉淀（12单位）、或新鲜冰冻血浆（3单位），如不行可输注浓缩凝血因子制品 如血压不升，则继续输注生理盐水，20-30ml/kg超过5分钟，必要时，可给升压药重度输血不良反应的处理重度输血不良反应的处理 如果尿量下降或出现无尿，实验室检查符合急性肾功能不全的表现（如血钾、尿素和肌肝升高），则按急性肾功能衰竭处理：维持水、电解质平衡；进一步利维持水、电解质平衡；进一步利尿；可给予多巴胺静脉滴注；必要时，予

16、血液透析尿；可给予多巴胺静脉滴注；必要时，予血液透析 如果怀疑菌血症（寒战、发热、虚脱、无溶血反应的证据），可用广谱抗生素静脉注射治疗 随时送检病人血、尿标本，观察病人变化，同时取得病人和输血科（血库）医生的密切配合，根据病情变化随时调整治疗方案详细做好输血观察处理记录详细做好输血观察处理记录 应用白细胞滤器应用白细胞滤器 严格掌握输血适应症，选择最佳输血治疗严格掌握输血适应症，选择最佳输血治疗方案方案 严格进行血型血清学检查严格进行血型血清学检查 认真核对检查血液认真核对检查血液 结结 束束 语语 和输血传染病相比，输血反应和输血过程的人和输血传染病相比，输血反应和输血过程的人为差错更易于预防，且花费低得多。应当积极推为差错更易于预防，且花费低得多。应当积极推进教育、质量控制和方法学发展，以降低输血反进教育、质量控制和方法学发展，以降低输血反应和输血过程人为差错的发生率。应和输血过程人为差错的发生率。降低输血风险的一项最有效措施，是减少非必降低输血风险的一项最有效措施，是减少非必需输血的次数，即使是临床需要输血，也应当减需输血的次数，即使是临床需要输血，也应当减少同种异体基因供者暴露