临床输血.ppt

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1、12教学内容要求：教学内容要求：l教学内容与要求：教学内容与要求：1.1.掌握适应症与禁忌证掌握适应症与禁忌证2.2.熟悉优点与缺点熟悉优点与缺点3.3.熟悉输注剂量、方法与注意事项熟悉输注剂量、方法与注意事项3血液容量与体重，血液容量与体重，8-9%8-9%。血浆血浆55-60%55-60%水分水分91-92%+91-92%+固体成分。固体成分。血细胞血细胞40-45%40-45%红细胞、白细胞和血小板。红细胞、白细胞和血小板。4在保存袋中血液（全血）在保存袋中血液（全血）人体血管中流动的血液人体血管中流动的血液5随保存期延长血液成分变化增加，如：随保存期延长血液成分变化增加，如：A.A.粒

2、细胞和血小板功能。粒细胞和血小板功能。B.B.第第因子因子C.C.第第V V因子因子67全血是泛指血液的全部成分。全血是泛指血液的全部成分。狭指红细胞与血浆蛋白。狭指红细胞与血浆蛋白。携氧携氧+维持渗透压。维持渗透压。凝血因子少，存活期短。凝血因子少，存活期短。将血液采入含有抗凝剂或保存液的容器中，不将血液采入含有抗凝剂或保存液的容器中，不作任何加工，即为作任何加工，即为全血全血。CPDACPDA保存液保存液200ml200ml全血定为全血定为1 1个单位。个单位。8一、一、全血种类与保存全血种类与保存 全血有库存全血全血有库存全血(保存全血保存全血)和新鲜（近期）全血两种。和新鲜（近期）全血

3、两种。(一一)库存全血库存全血 根据保存液根据保存液(抗凝剂抗凝剂)不同种类，其保存期也有所不同，不同种类，其保存期也有所不同，CPDA(CPDA(枸橼酸枸橼酸-枸橼酸钠枸橼酸钠-磷酸二氢纳磷酸二氢纳-腺嘌呤腺嘌呤-葡萄糖保葡萄糖保存液存液)全血为全血为3535天。保存在天。保存在4 42 2 。(二二)新鲜全血新鲜全血 CPDA CPDA 全血全血4 42 2 保存下保存下7 7天以内。天以内。910全血的缺点和禁忌证全血的缺点和禁忌证（一）缺点（一）缺点 （1 1）血浆）血浆-输血过敏反应。输血过敏反应。（2 2）白细胞、血小板、血浆蛋白致敏患者产生相应的抗体）白细胞、血小板、血浆蛋白致敏

4、患者产生相应的抗体-非溶血性发热性输血反应。非溶血性发热性输血反应。（3 3）容量较大）容量较大-循环超负荷。循环超负荷。（4 4）高浓度的抗凝剂、酸、钾、增塑剂、氨等引起中毒反应。）高浓度的抗凝剂、酸、钾、增塑剂、氨等引起中毒反应。（5 5）各成分相对量少。）各成分相对量少。11禁忌证禁忌证 （1 1）血容量正常贫血患者。）血容量正常贫血患者。（2 2）婴幼儿、老年人、慢性病虚弱、心功能不全等患者。）婴幼儿、老年人、慢性病虚弱、心功能不全等患者。（3 3）产生抗白细胞或血小板抗体患者。）产生抗白细胞或血小板抗体患者。（4 4）体内已抗）体内已抗IgAIgA抗体的患者。抗体的患者。（5 5）需

5、长期或反复输血的患者。）需长期或反复输血的患者。12四、全血的输注剂量与方法四、全血的输注剂量与方法(一)输注剂量：输注剂量是以血红蛋白的增加量来衡量的（成人1单位可提升血红蛋白5g/L)。13(二二)输注方法输注方法输血途径是静脉内输注；输血途径是静脉内输注；输血时，输血时，ABO ABO、Rh(D)Rh(D)血型相同；血型相同；输血前检查，血型鉴定，抗体筛查、交叉配合试验输血前检查，血型鉴定，抗体筛查、交叉配合试验(盐水，盐水，酶和抗人球蛋白三种介质酶和抗人球蛋白三种介质)；严格检查全血外观；严格检查全血外观；核对无误：患者和供血员的（姓名）、性别、年龄、门诊核对无误：患者和供血员的（姓名

6、）、性别、年龄、门诊号号(住院号住院号)、ABOABO和和Rh(D)Rh(D)血型、交叉配合试验结果、血袋条血型、交叉配合试验结果、血袋条形码形码(编号编号)、血液类型和血量等。、血液类型和血量等。开始慢，一般为开始慢，一般为5ml/min,5ml/min,数分钟后调快，数分钟后调快，1 1单位一般单位一般30-30-4040分钟输完；婴幼儿、心功能不全者速度适当减慢。分钟输完；婴幼儿、心功能不全者速度适当减慢。14血液输注前从冷藏柜内取出；室温中不得超过30分钟；应使用血液制品滤过器；输注最初10-15分钟或30-50ml血液时严密观察；血液中不允许加入任何药物，输注前后生理盐水清洗干净。发

7、生不良反应需停止输血调查原因。15全血输注注意事项v全血不全v不良反应多v保存血比新鲜血更安全v尽量减少白细胞输注1617红细胞输注v是现代成分输血的重要标志之一v不能仅凭某项实验室检查作为输注的标准，应综合考虑患者的一般情况和创伤程度、手术、预计失血量及速度、贫血的原因及其严重程度、急缓、代偿能力等因素决定是否输注。18二、红细胞的优点和适应证二、红细胞的优点和适应证1.1.悬浮红细胞悬浮红细胞与全血一样具有携氧能力。容量为全血的三分之二。移去大部分血浆减少输血反应。减少某些物质的含量，减少了对心、肝、肾等的毒性作用。适用于慢性贫血。192.2.少白细胞红细胞少白细胞红细胞：去除99.9%白

8、细胞 降低因血液中白细胞所致的输血不良反应及相关性疾病。3.3.洗涤红细胞洗涤红细胞 由于血浆、白细胞、血小板等已基本从制由于血浆、白细胞、血小板等已基本从制品中去除，降低输血不良反应。品中去除，降低输血不良反应。更适合于心、肝、肾疾病的患者。更适合于心、肝、肾疾病的患者。204.4.辐照红细胞辐照红细胞 有效预防输血相关性移植物抗宿主病，适用于：严重免疫功能缺陷陷或免疫抑制；造血干细胞移植后输血患者。5.冰冻红细胞6.年轻红细胞21（三（三)红细胞输注剂量和方法红细胞输注剂量和方法1.1.输注剂量输注剂量正常人每周生成红细胞150-200ml,慢性贫血每2周输注红细胞2单位为宜；输注2单位红

9、细胞约使血红蛋白升高10g/L，血细胞容积升高0.03。一般成人2ml/kg.h；对心血管病患者及儿童患者不宜超过1ml/kg.h。2.2.输注方法输注方法 各项常规检查和全血输注相同。222324二、二、适应症（必须同时具备）适应症（必须同时具备）严重威协生命感染。粒细胞绝对值低于0.510/L；强抗生素治疗48小时无效25三、输注方法和疗效评价三、输注方法和疗效评价（一）输注方法（一）输注方法从采血到患者输注8小时内完成；必要时辐照每日至少10单位；连续输注4-5天；输注前做红细胞交叉配合试验，以保证ABO及Rh（D）等血型配合；有条件情况下行HLA配合试验。（二）疗效评价（二）疗效评价

10、观察患者感染是否得到控制或体温是否下降。26不良反应不良反应 （一）最为常见发热反应。（二）肺部合并症发生率1957%。（三）更易感染病毒。（四）易发生移植物抗宿主病。（五）免疫反应。2728一、一、血小板的种类和保存血小板的种类和保存浓缩血小板（浓缩血小板（2.0-2.52.0-2.510101010）保存期保存期2424小时；小时；单采血小板（单采血小板（2.0-2.52.0-2.510101111）保存期保存期5 5天；天；保存保存222222振荡振荡29血小板输注适应证v预防性输注预防性输注（prophylactic platelet trasfusion)临床价临床价值较大，但仅限于

11、出血危险性大的患者，不可滥用。值较大，但仅限于出血危险性大的患者，不可滥用。血小板数低于血小板数低于5109/L时，无论有无明显出血都应及时时，无论有无明显出血都应及时输注，以免发生颅内出血；低于输注，以免发生颅内出血；低于20109/L伴有严重出血者伴有严重出血者应输注；若血小板计数低于应输注；若血小板计数低于50109/L需手术或进行侵入性需手术或进行侵入性检查时，需输注血小板，脑部和眼部的手术须提高到检查时，需输注血小板，脑部和眼部的手术须提高到100109/L以上。以上。30血小板输注适应证v治疗性输注（therapeutic platelet transfusion)血小板减少引起的

12、出血大量输血引起的稀释性减少DIC（disseminated intravascular coagulation)ITP(idiopathic thrombocytopenic purpura)血小板功能异常引起的严重出血31血小板输注禁忌证v肝素诱导性血小板减少症（heparin-induced thrombocytopenia,HIT)v血栓性血小板减少性紫癜（thrombotic thrombocytopenia purpura,TTP)v溶血性尿毒综合征（hemolytic uremic syndrome,HUS)3233三、血小板的输注方法三、血小板的输注方法浓缩血小板每次8-10单

13、位；1治疗量单采血小板=10u浓缩血小板。选择ABO血型与患者相合。输注速率越快越好。四、输注后的效果评价临床出血症状好转血小板计算增高纠正指数（CCI）血小板回收率34五、不良反应五、不良反应（1）易细菌感染。（2）输注无效，（3）非溶血性输血发热反应和过敏反应等。（4）可引起病毒感染和移植物抗宿主病。35血小板输注注意事项v输注速度v保存条件v血型为同型输注3637（一）血浆的种类和保存（一）血浆的种类和保存 血浆包括普通冰冻血浆（frozen plasma,FP)和新鲜冰冻血浆（fresh frozen plasma,FFP）二种。普通冰冻血浆与新鲜冰冻血浆的区别在于缺少因子和因子。普通

14、冰冻血浆-20以下可保存5年（1年）。新鲜冰冻血浆在采血后6小时制备。-18以下可保存1年。38（二）适应证（二）适应证（临床输血技术规范）（临床输血技术规范）1.1.补充凝血因子补充凝血因子2.2.大面积创伤、烧伤大面积创伤、烧伤适应证适应证（WHO)WHO)1.1.补充多种凝血因子缺乏（肝脏疾病、双香补充多种凝血因子缺乏（肝脏疾病、双香豆素过量、大量输血时凝血因子损失）豆素过量、大量输血时凝血因子损失）2.DIC2.DIC3.TTP3.TTP391.1.适应证适应证 凝血因子缺乏 严重肝脏疾病 香豆素药物过量 大量输血 血栓性血小板减少性紫癜（TTP）弥漫性血管内凝血（DIC）抗凝血酶（A

15、T）缺乏 烧伤2 2禁忌证禁忌证 对血浆蛋白敏感的患者。40（三）血浆的输注方法和剂量（三）血浆的输注方法和剂量 临用前37恒温水浴融化。融化后，4存放，不超过24小时。输注速度5-10ml/min414243血浆输注注意事项v尽快输注v同型输注v取血时注意观察外观v融化时不可用力拿捏，融化后不可再冰冻v应掌握适应证，禁止滥用4445冷沉淀冷沉淀是新鲜冰冻血浆在15条件下不溶解的白色沉淀物，每单位全血制备205ml,其主要成分及含量如下：因子促凝血活性（F：C）80IU 瑞斯托霉素辅因子（VWF）60IU 纤维蛋白原（FI）1200-3000mg 纤维蛋白稳定因子（F）80IU 纤维结合蛋白（

16、FN）60mg。输注有风险输注有风险46474849冷沉淀使用剂量冷沉淀使用剂量1 1血友病及其它凝血因子缺乏：血友病及其它凝血因子缺乏：手术病人或有严重出血灶者应将手术病人或有严重出血灶者应将FF水平提高到水平提高到50%50%，将将FF水平维持在水平维持在30%30%。FF的半衰期为的半衰期为1212小时，小时，初量初量15 IU/kg15 IU/kg，每，每1212小时一次，剂量小时一次，剂量为首剂的为首剂的1/21/2505152血浆蛋白制品的输注v白蛋白是临床常用的扩容剂，提高血浆的交替渗透压。白蛋白是临床常用的扩容剂，提高血浆的交替渗透压。v适应证适应证低蛋白血症低蛋白血症扩充血容量扩充血容量体外循环体外循环血浆置换血浆置换新生儿溶血病新生儿溶血病v禁忌证禁忌证：对蛋白过敏者：对蛋白过敏者53免疫球蛋白制剂v免疫球蛋白（immunoglobulin,Ig)能特异结合抗原形成免疫复合物，阻断抗原对人体的伤害v常用制品静脉注射免疫球蛋白（intravenous immunoglobulin,IVIG)特异性免疫球蛋白54大量输血（massive transfusion)v定义：