护理不良事件的预防与处理.ppt
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1、1临床护理不良事件的预防和处理2护理不良事件的概念 不良事件:伤害事件并非由原有疾病所致,而是由于医疗护理行为造成患者死亡、住院时间延长,或离院时仍带有某种程度的失能,分为可预防性不良事件(医疗中由于未能防范的差错或设备故障造成的损伤)和不可预防性不良事件(正确的医疗行为造成的不可预防的损伤)。3护理不良事件有哪些?静脉炎与静脉输液外渗静脉炎与静脉输液外渗123456烫伤与烧灼伤烫伤与烧灼伤压疮压疮误吸与窒息误吸与窒息坠床与跌倒坠床与跌倒导管脱落导管脱落4护理不良事件有哪些?静脉炎与静脉输液外渗静脉炎与静脉输液外渗123456烫伤与烧灼伤烫伤与烧灼伤压疮压疮误吸与窒息误吸与窒息坠床与跌倒坠床与
2、跌倒导管脱落导管脱落 5静脉炎的定义6静脉炎的临床表现7静脉输液引起静脉炎的原因机械性:机械性静脉炎化学性:化学性静脉炎细菌性:细菌性静脉炎8机械性静脉炎 症 状:穿刺静脉出现红,痛。主要原因:1、不恰当的固定方法.2、选用的穿刺针导管管径太粗.3、穿刺部位太接近关节处.9化学性静脉炎 症 状:穿刺静脉顺走行方向发红,局部压痛。主要原因:l 药物稀释不足l 输液的酸碱度过高l 溶液的浓度过高l 留置针材质的差异性10细菌性静脉炎 症 状:穿刺静脉出现红、肿、痛,静脉变硬,有时可见分泌物,严重可导致发热。主要原因:l消毒方法不正确l穿刺技术不佳l输液套管无菌状态的破坏l导管留置时间过长(通常 7
3、2 h)11机械性静脉炎的预防机械性静脉炎的预防:1、选择合适的部位。2、操作人员技术熟练。3、使用透明敷料固定留置针12化学性静脉炎的预防化学性静脉炎的预防:1、选择合适的静脉输液方式。2、在允许的前提下,充分稀释输注的药液,缓慢滴注。3、输入刺激性药物前后,用生理盐水冲管。4、输入刺激性药物前,一定要证实针头在血管内.5、输液人员应熟悉药物的pH 值、作用及安全稀释量,并注意给药的具体方式及输液速度。6、美国疾病控制预防中心(CDC)与静脉输液协会(IN S)建议使用聚氨酯或硅胶材质的导管针。若患者有过敏反应,应更换不同材质的导管。13细菌性静脉炎的预防细菌性静脉炎的预防:1、外周留置针的
4、每7296 h 更换。2、严格执行无菌操作原则新观点。3、根据护理规范,正压冲洗导管,避免血块在导管内形成,导致细菌滋生。14静脉炎的预防(小结)u严格无菌操作。u正确掌握给药方法,严格控制药物浓度和输液速度。u选择适宜的输液方式,有计划地更换输液部位,以保护静脉。u合理选择输液用具,妥善固定。u 加强巡视。15静脉炎的处理立即停止在患肢静脉输液,抬高患肢并制动。局部处理:湿敷、封闭。物理疗法。对合并感染者,按医嘱给予抗生素治疗。对营养不良、免疫力低下患者,应加强营养。密切观察。16输液外渗概念l输液外渗:静脉用药期间,药液从血管漏出进入血管周围组织。17法律、法规!我国医疗事故分级标准(试行
5、)规定:局部注射造成组织坏死,l 成人大于体表面积2%l 儿童大于体表面积5%属于四级医疗事故。18输液外渗的临床表现u 疼痛u 水疱u 皮肤发黑变硬u 黑色结痂u 溃疡19病人病人药物药物疾病疾病技术技术技术技术部位部位外渗的危险因素外渗的危险因素20外渗的危险因素-病人u婴幼儿u老年人u无法沟通的病人21外渗的危险因素-药液u 酸碱度u 渗透压u 浓度u 对细胞代谢的影响 22外渗的危险因素-疾病u癌 症u外周血管疾病u糖尿病u上腔静脉综合征u反复静脉注射及输液u乳房根治术、腋窝手术23外渗的危险因素-技术u 没有经验、年资低的护士进行化疗操作。u 未做到定时巡视静脉通道。u 护理人员对药
6、物的特性及使用方法缺乏了解。u 选用钢针输液。u 用敷料覆盖穿刺部位,影响观察。u 用力推注化疗药液,或使用注射泵及输液泵。u 同一部位多次穿刺。24外渗的危险因素-部位u选用了局部血管有病变的肢体(如:淋巴水肿、曾接受 化疗)。u外周静脉较中心静脉容易发生外渗。u选用了有静脉炎的静脉,由于血管收缩,导致血管内壁压力增加,而发生外渗。u关节、皮下组织少的部位一旦外渗会造成严重损伤、降低关节功能。25输液外渗的预防u 加强培训(技能、相关知识等)u 病人宣教u 管理制度的落实u 加强巡视,每班需详细床边交班。u 责任心26外渗处理(一)紧急处理u 一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即停
7、止注射。u利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸,尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3 min左右。27外渗处理(一)根据情况局部封闭u用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外渗部位0.5-1cm处进行局部封闭,1次/天,连续3天。u特效解毒剂拮抗剂28外渗处理(二)一般处理程序u停止输液。u用笔标记外渗面积。(以后做对比)u尽量从静脉留置针中抽吸残余药液和血液后拔针。u如可能抬高局部,减轻水肿,增加局部血液循环,促进外渗药液吸收。u避免局部受压,即使轻微的压力也可能引起的外渗面积扩大。u根据药物选择热敷或冷敷。u观察记录。u寻求富有处理外渗经验人员的帮助。
8、29外渗处理(三)小范围外渗,药液对组织刺激性小、容易吸收:热敷,促进扩散吸收。或50%的硫酸镁、95%的酒精持续湿敷.药液对组织有刺激性:冷敷或保温.对长春新碱和血管收缩药物则应早期采取保温、热敷.30外渗处理(三)局部保护防止磨擦及受压u期及期水疱常规消毒后贴美皮康保护u 期局部加强换药u 患肢水平抬高制动31外渗处理(三)水泡的处理(小水泡)u对多发性小水泡注意保持水泡的完整性u避免摩擦和热敷u保持局部清洁并抬高局部肢体u每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料,让水泡自然吸收。32外渗处理(三)水泡的处理(大水泡直径1cm以上)u伤口消毒u12号针头在水泡的边缘刺破水泡u无菌纱布
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