全科医生的临床思维.ppt
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1、一、临床思维概述一、临床思维概述二、临床思维是诊断的灵魂二、临床思维是诊断的灵魂三、正确的临床思维是避免误诊的关键三、正确的临床思维是避免误诊的关键四四、全科医生作为首诊医生的临床思维全科医生作为首诊医生的临床思维 方法方法五、五、如何培养科学的临床思维如何培养科学的临床思维六、结束语六、结束语临床思维临床思维是指应用医学知识,对疾病诊断和治是指应用医学知识,对疾病诊断和治 作出决策的思维过程。作出决策的思维过程。随时代发展,临床思维概念的内容也不断扩大随时代发展,临床思维概念的内容也不断扩大广义的临床思维:广义的临床思维:是指应用医学、自然科学、社会人文科学和是指应用医学、自然科学、社会人文
2、科学和行为科学的知识,贯穿于疾病诊治全过程的思维行为科学的知识,贯穿于疾病诊治全过程的思维活动,即满足生物一社会一心理医学模式的需要。活动,即满足生物一社会一心理医学模式的需要。就是医生认识、判断疾病和治疗疾病所用的一种就是医生认识、判断疾病和治疗疾病所用的一种逻辑推理方法。方法。诊断疾病过程中的临床思维就是将诊断疾病过程中的临床思维就是将疾病的一般规疾病的一般规律应用到判断律应用到判断特定个体特定个体所患疾病所患疾病的思维过程。的思维过程。搜集资料很好但思维方法不正确,也不能得出正搜集资料很好但思维方法不正确,也不能得出正确的诊断。也就是说确的诊断。也就是说诊断是临床医生的基本实诊断是临床医
3、生的基本实践活动践活动,就是把调查的材料(无论是问诊、体检、,就是把调查的材料(无论是问诊、体检、还是实验室及辅助检查取得的资料)经过分析综合、还是实验室及辅助检查取得的资料)经过分析综合、推理判断,得出符合逻辑的结论。推理判断,得出符合逻辑的结论。临床思维主要是针对情境问题的诊断性思考,使医生能够敏锐地觉察有关病人的症状和体征,并由表及里地分析疾病的发生原因、发展过程及其“病理”,揭示其症结所在。临床思维是医生接触病人后形成初步临床诊断和制定合理治疗方案的基本思维形式,是全科医生的基本功。技术 经验 思维 是认识疾病的三大诊断支柱:诊断技术是手段 临床经验是基础 而诊断思维则是前提。正确的临
4、床思维是全科医生长期从事临床实践经验的科学总结,是任何仪器不可替代的。只有掌握了正确的临床思维方法,才有可能借助已有的知识和经验,有效地处理错综复杂的临床问题。虽然近年来各种先进仪器设备的应用极大地方便了疾病的诊断,但误诊率并未因此下降,仍停留在20世纪初的30%-40%,其根本原因是人们过分依赖这些先进的仪器设备,但却不能很好地理解和判断其结果的意义,甚至被误导。所以,今天我们强调临床思维能力的训练和培养仍具有十分重要的意义。例:例:某患者,男,某患者,男,4848岁,因腹泻入我科,做岁,因腹泻入我科,做腹部腹部B B超未见异常,超未见异常,2 2日后因消化道大出血转日后因消化道大出血转入消
5、化科,做腹部增强入消化科,做腹部增强CTCT仍未见异常,继后仍未见异常,继后出现梗阻性黄疸,再做腹部出现梗阻性黄疸,再做腹部MRIMRI,仍报未见,仍报未见异常,最后剖腹探查发现是胰头癌。再回头异常,最后剖腹探查发现是胰头癌。再回头请影像专家读片,请影像专家读片,MRIMRI已经有明显的提示。已经有明显的提示。3、临床思维的两大要素、临床思维的两大要素临床实践:临床实践:通过各种临床实践活动,如病通过各种临床实践活动,如病史采集、体格检查、诊疗操作等,细致而史采集、体格检查、诊疗操作等,细致而周密地观察病情发现问题,分析问题,解周密地观察病情发现问题,分析问题,解决问题。决问题。科学思维:科学
6、思维:是对具体的临床问题比较、推是对具体的临床问题比较、推理、判断的过程,在此基础上建立疾病的理、判断的过程,在此基础上建立疾病的诊断。临床医生得到的资料越翔实,知识诊断。临床医生得到的资料越翔实,知识越渊博,思维过程就越快捷,越切中要害,越渊博,思维过程就越快捷,越切中要害,越接近实际,也就越能尽早作出正确的诊越接近实际,也就越能尽早作出正确的诊断。断。完整和准确的临床资料是临床思维的必要前提1)努力获取翔实可靠的病史2)仔细认真的做体格检查3)准确判断实验室和辅助检查的临床 意义1、有病与无病:首先视为病人2、器质性与功能性:首先考虑为器质性疾 病3、一元与多元:首先考虑一元论原则4、常见
7、与少见:首先考虑常见病、多发病5、全身与局部:症状首先考虑是全身疾病 引起6、个性与共性:典型表现-共性,同病异 症,异症同病-个性7、良性与恶性:首先按恶性病检查,良性病治 疗8、动与静:动态观察疾病发展,及时修正诊断9、对因与对症:急则治标,缓则治本,标本兼 治10、主要与次要:首先治疗危及生命的主要疾病 和/或并发症11、现象与本质现象与本质例如例如:病人发热,右上胸痛,咯铁锈痰,右:病人发热,右上胸痛,咯铁锈痰,右上胸叩浊,语颤增加,可闻及湿锣音,上胸叩浊,语颤增加,可闻及湿锣音,X-X-rayray示片状阴影,血常规示示片状阴影,血常规示WBCWBC增高增高是现象是现象 提示感染提示
8、感染右肺感染右肺感染右上肺细菌感右上肺细菌感染染右上肺炎(大叶性肺炎)右上肺炎(大叶性肺炎)是本质是本质 应透过现象看到本质应透过现象看到本质6、临床思维的几种思维方法(、临床思维的几种思维方法(1)1 1)推理:)推理:是医生获得临床资料或诊断信息是医生获得临床资料或诊断信息 之后到形成结论的中间思维过程。之后到形成结论的中间思维过程。包括:前提、结论包括:前提、结论演绎推理:演绎推理:是从共性和普遍性原理出发,是从共性和普遍性原理出发,来推论个别事物的认识并导出来推论个别事物的认识并导出 结论。结论。归纳推理:归纳推理:从个别和特殊的临床表现导出从个别和特殊的临床表现导出 一般性或普遍性的



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