护理技术操作常见并发症的预防与处理.ppt

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1、5451执行临床护理技术操作常见并发症的预防及处理指南。【】1有临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范。2有护理技术操作培训计划并落实到位。3护理人员熟练掌握口腔护理、静脉输液、各种注射、鼻饲等常见技术操作及并发症预防措施及处理流程。【】符合“”，并1将“临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范”相关要求的手册发至对应岗位的人员。2主管部门定期进行临床常见护理技术操作考核。【A】符合“B”，并对各科室落实“临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范”的成效有评价与持续改进。静脉输液静脉输液皮内皮内/皮下皮下注射注射肌肉注射肌肉注射鼻饲法鼻饲法口腔护理口腔护理：1、与输入药液质量有关；2、

2、输液器具、配药操作、环境空气受污染；3、自身免疫。：寒战、发热。轻者体温在38左右，停止输液数小时内可自行恢复；重者初起寒战，继之高热，体温可达40 以上，并伴有头疼、恶心、呕吐、脉速等。1、发热反应发热反应 静脉输液静脉输液1.检查药液质量及使用合格的输液器具。2.严格无菌技术操作，注意药物配伍禁忌。1.出现发热反应，立即减慢滴速或停止输液，通知医生。高热者给予物理降温。2.严重反应者更换药液及输液器，保留输液器具和溶液必要时送检。1、发热反应发热反应 静脉输液静脉输液输液速度过快，短时间内输入过多液体，心脏负荷过重。2、患者原有心肺功能不良者。1.突然出现呼吸困难、气促、胸闷、咳嗽。2.咳

3、泡沫痰或粉红色泡沫样痰。3.肺部大量湿性啰音。2、急性肺水肿、急性肺水肿 静脉输液静脉输液 1.合理调节输液速度，尤其对老年人、儿童、心肺功能不良者。2、加强巡视，保证输液安全。1、立即减慢或停止输液，取端坐卧位，两腿下垂。2.高流量给氧，用酒精湿化后吸入。3.必要时四肢轮扎，遵医嘱给药。2、急性肺水肿、急性肺水肿 静脉输液静脉输液1.长期输注浓度高，刺激性较强的药液。2.无菌操作不严格。3.静脉内放置刺激性大的套管或置管时间过长。4.长时间选择同一静脉输液。1.静脉走向出现条索红线。2.局部肿胀疼痛、灼热。3.严重者有畏寒、发热。3、静脉炎、静脉炎 静脉输液静脉输液3、静脉炎、静脉炎1.浓度

4、高、刺激性较强药物应充分稀释后应用。2.严格执行无菌操作。3.有计划更换输注部位。立即停止在该部位注射，局部用40%硫酸镁湿敷或根据不同药液性质处理。静脉输液静脉输液 1.输液时空气未排尽。2.加压输液无人守护，未及时更换药液或拔针。1.突发性胸闷、胸痛、呼吸困难、严重者紫绀。2.听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”。4、空气栓塞、空气栓塞 静脉输液静脉输液 1.输液前排尽输液管内空气。2.输液过程中及时更换药液；加压输液专人守护。1.立即置患者左侧头低足高位，利于气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口。2.氧气吸入，纠正缺氧。4、空气栓塞、空气栓塞 静脉输液静脉输液1.穿破血管。2.输注

5、过程针头或留置导管滑出血管外。3.药物浓度、静脉炎等导致血管通透性增加。：1.局部肿胀疼痛，输注不畅。2.皮肤温度低。5、药物外渗性损伤、药物外渗性损伤 静脉输液静脉输液1.选择适合血管、针头，妥善固定，避免在关节活动处进针。2.加强巡视，发现异常及时处理。3.输液速度不宜过快。发现药液外渗后应立即停止输液，抬高患肢减轻水肿，根据渗出药液性质处理。5、药物外渗、药物外渗 静脉输液静脉输液1.药物刺激强、浓度高、推注药液量多。药物刺激强、浓度高、推注药液量多。2.2.机体对药物敏感性高，发生变态反应。机体对药物敏感性高，发生变态反应。注射部位红肿、疼痛、瘙痒、水泡、注射部位红肿、疼痛、瘙痒、水泡

6、、破损及色素沉着。破损及色素沉着。1、局部组织反应、局部组织反应 皮内皮内/皮下注射皮下注射嘱患者不可搔抓局部皮丘。对症处理，预防感染。1、局部组织反应、局部组织反应 皮内皮内/皮下注射皮下注射与体质虚弱、饥饿、情绪高度紧张有关。表现为头晕、面色苍白、心悸、出汗、眼花、耳鸣、心率加快、脉搏细弱、血压下降等，严重者意识丧失。2、虚脱、虚脱 皮内皮内/皮下注射皮下注射注射前应向患者做好解释工作，消除患者紧张心理，从而配合治疗；询问病人饮食情况，避免在饥饿状态下进行治疗。2、选择合适的注射部位，避免在硬结疤痕等部位注射。3、对以往有晕针史及体质衰弱、饥饿、情绪紧张的病人，注射时宜采用卧位。2、虚脱、

7、虚脱 皮内皮内/皮下注射皮下注射注射过程中随时观察病人情况，如有不适，及时停止注射，立即做出正确判断，区别是药物过敏还是虚脱。病人发生虚脱现象，护理人员首先要镇静，给病人及家属以安全感，将病人取平卧位，保暖，针刺人中、合谷等穴位，病人清醒后给予口服糖水等，数分钟后即可恢复正常。少数病人通过给氧或呼吸新鲜空气，必要时静推5%葡萄糖等措施，症状可逐渐缓解。2、虚脱、虚脱 皮内皮内/皮下注射皮下注射：1.注射前未询问过敏史。2.患者对药物发生速发型过敏反应。：1.胸闷、气促、哮喘及呼吸苦难。2.喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿。3.面色苍白、出冷汗、口唇发绀、脉搏细弱、血压下降：意识丧失、抽搐、二便失禁

8、等。4.其他反应：荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛及腹泻。3、过敏性休克、过敏性休克 皮内皮内/皮下注射皮下注射：1、皮注射前询问过敏史，并按照规范执行药物过敏试验。2.皮试观察期间，嘱患者不可离开。3.备盐酸肾上腺素等急救药。3、过敏性休克、过敏性休克 皮内皮内/皮下注射皮下注射：发生过敏性休克，立即抢救：立即停药，让患者平卧。立即皮下注射肾上腺素。氧气吸入，喉头水肿窒息时，尽快行气管切开。遵医嘱使用抗过敏、升压药等。呼吸心跳骤停：立即行心肺复苏。密切观察病情，记录患者生命体征、神志、尿量等变化。3、过敏性休克、过敏性休克 皮内皮内/皮下注射皮下注射1 1、疼痛、疼痛2 2、局部硬结、局部硬结3 3

9、、针头堵塞、针头堵塞1.一次性注射药物过多。2.药物刺激性过大。3.速度过快。4.注射部位不当。5.进针过深或过浅。1.局部疼痛、酸胀、肢体无力、麻木。2.下肢及坐骨神经疼痛。3.严重者足下垂或跛行，甚至下肢瘫痪。1、疼痛、疼痛 肌内注射肌内注射1.正确选择注射部位。2.掌握无痛注射技术。3.药液浓度不宜过大。4.每次推注的药量不宜过快过多。5.有计划轮换注射部位。心理护理。1、疼痛、疼痛 肌内注射肌内注射1.反复同一部位注射。2.注射药量过多。3.局部血液循环差，组织对药液吸收慢。：局部触及硬结。2、局部硬结、局部硬结 肌内注射肌内注射：1.选择合适注射部位。2.掌握注射剂量。3.轮换注射部

10、位。4.注射后及时热敷、按摩。5.注射刺激性药物时采用深部肌肉注射法。处理：处理：已形成硬结者，根据医嘱选用40%硫酸镁热敷等处理。2、局部硬结、局部硬结 肌内注射肌内注射1.针头过细。2.药液粘稠。3.粉剂未充分溶解。4.药液为悬浊液。推药阻力大，无法注药。3、针头堵塞、针头堵塞 肌内注射肌内注射1.选择粗细适合的针头。2.充分将药液摇混合，检查针头通畅后方可进针。3.注射时保持一定速度。1.如推药阻力大或无法注入，应更换针头另选部位注射。2.加药时进针角度为45。3、针头堵塞、针头堵塞 肌内注射肌内注射1 1、黏膜受损、黏膜受损2 2、误吸反流、误吸反流3 3、胃肠道并发症、胃肠道并发症4

11、 4、水电解质代谢紊乱、水电解质代谢紊乱1.反复插管或因患者烦躁自行拔出胃管。2.长期留置胃管对黏膜的刺激。鼻咽部和食管黏膜损伤、出血。操作前向患者解释，操作过程中动作轻柔。鼻黏膜损伤引起的出血量较多时遵医嘱给药。1、黏膜受损、黏膜受损 鼻饲法鼻饲法1.胃管脱出或移位。2.体弱、年老或意识障碍的患者反应差，贲门括约肌松弛。3.患者胃肠功能减弱，鼻饲速度过快，胃内容物潴留过多，腹压增高等。鼻饲过程中出现呛咳、气喘、心动过速、呼吸困难、咳出或经气管吸出鼻饲液。2、误吸反流、误吸反流 鼻饲法鼻饲法1.昏迷患者翻身应在鼻饲前进行。2.对危重患者，鼻饲前应吸净气道内痰液。鼻饲时和鼻饲后取半卧位。3.鼻饲

12、前应先检查胃管位置并确定胃管在胃内。误吸发生后立即停止鼻饲，吸出气道内吸入物后胃管接负压引流。2、误吸反流、误吸反流 鼻饲法鼻饲法：1.胃肠蠕动减弱，消化不良。2.灌注速度过快、营养液浓度过高。3.温度过高或过低，刺激肠蠕动增强。4.食物中各营养成分比例不合适或患者不耐受。：1.恶心、呕吐。2.腹胀、胃潴留。3.腹泻或便秘。3、胃肠道并发症、胃肠道并发症 鼻饲法鼻饲法：1.每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时。2.患者病情许可的情况下鼓励其多活动，促进胃排空。3.调整营养液配方。4.鼻饲温度以3742为宜，浓度由低到高，容量由少到多。：1.便秘或腹泻时遵医嘱使用药物。2.腹泻患者做

13、好肛周皮肤护理。腹泻严重时可暂停喂食。3、胃肠道并发症、胃肠道并发症 鼻饲法鼻饲法1.患者自身疾病影响。2.鼻饲液营养不均衡。1.低钾、低钠等。2.高血糖或低血糖。1.根据患者情况选用合适的鼻饲配方。2.加强血糖监测。3.监测患者出入量和血清电解质变化及尿素氮的水平。发现血钾低，遵医嘱静脉补充氯化钾。禁止直接静脉推注。4、水电解质代谢紊乱、水电解质代谢紊乱 鼻饲法鼻饲法窒息窒息口腔黏膜损伤口腔黏膜损伤恶心、呕吐恶心、呕吐：1.操作不慎或患者不配合，造成棉球松脱，掉入气管或支气管，造成窒息。2.操作前未将假牙取出，导致操作时假牙脱落：1.轻者呼吸困难，缺氧。2.重者呼吸困难、面色苍白、四肢发冷。

14、1、窒息、窒息 口腔护理口腔护理：1.防止异物或棉球遗留在口腔内，棉球不宜过湿。2.操作前询问有无假牙。处理：处理：如果异物已进入气管，必要时行气管切开术解除呼吸困难。1、窒息、窒息 口腔护理口腔护理：1.擦洗动作粗暴，碰伤口腔黏膜及牙龈。2.使用开口器方法及力量不当，造成口腔黏膜损伤。：1.口腔黏膜充血、出血、水肿、炎症、溃疡形成。2.严重者出血、脱皮、坏死组织脱落。2、口腔黏膜损伤、口腔黏膜损伤 口腔护理口腔护理：1.擦洗动作要轻柔。2.开口器应从臼齿处放入，牙关紧闭者不可用暴力使其张口。黏膜损伤，对症处理。2、口腔黏膜损伤、口腔黏膜损伤 口腔护理口腔护理3、恶心、呕吐、恶心、呕吐：操作时持物钳等物品刺激咽喉部。：咽部不适，恶心、呕吐。预防：擦洗动作要轻柔，避免触及咽喉部。口腔护理口腔护理