造口护理.ppt

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1、造口护理 内 容：一、造口相关知识 二、造口常见并发症 三、造口相关并发症及护理 四、健康指导什么是造口？是利用外科手术方式在腹壁上人为开口并把一段肠管拉出腹腔，开口缝于腹壁用于排泄粪便或尿液。概 述 目的：肠内容物的输出、肠道减压、解除肠梗阻。保护远端肠道损伤修补或吻合口愈合。使远端肠道得到休息，促进肠炎性疾病的痊愈。肠造口的类型 时间：暂时性造口和永久性造口 部位：回肠造口、横结肠造口和乙状结肠造口、泌尿造口等 方式：分为端式造口和袢式造口 形状：分为翻转形造口和平坦形造口。泌尿造口將 兩 條 輸 尿 管 和 一 小 段 迴 腸 接 駁,迴 腸 一 端 留 在 腹 腔 內,另 一 端 則

2、縫 於 腹 部 造 成 尿 造 口。目的尿 液 由 腎 臟 製 造 出 來,經 輸 尿 管 及 此 段 迴 腸(泌 尿 造 口)流 出 體 外。由 於 泌 尿 造 口 沒 有 儲 存 功 能，尿 液 會 由 造 口 直 接 排 出 體 外，而 病 人 沒 有 排 尿 的 感 覺 和 控 制 的 能 力，所 以 需 要 長 時 間 貼 上 造 口 袋 以 收 習 尿 液。造口相关知识造口相关知识（一）颜色（一）颜色 正常：鲜红或粉红色，平滑且湿润正常：鲜红或粉红色，平滑且湿润 苍白：贫血苍白：贫血 暗红或淡紫色：缺血暗红或淡紫色：缺血 造口相关知识造口相关知识（二）外观（二）外观 当肠黏膜为淡红

3、色发亮时则说明黏膜水肿水肿是术后正常现象，多为局部淋巴回流受阻所致，一般68周逐渐消退，可用50%硫酸镁或甘油湿敷。对初期造口黏膜水肿采用10%高渗盐水湿敷伤口连续数天。造口相关知识造口相关知识造口的高度：理想高度为12CM，记录为平坦、回缩、突出或脱 垂（一）造口过于平坦或回缩-容易渗漏（二）造口过长或脱垂：1、上袋困难 2、使用二件式造口用品时底环摩擦造口，肠道糜烂 3、过长的肠管悬吊在腹壁上随病人活动而摆动，给病人带来心理压力 4、脱垂易引起水肿、出血、溃疡、肠扭转、阻塞缺血而坏死造口相关知识造口相关知识形状：圆形、椭圆形或不规则形造口的大小及测量：圆形造口的测量方法：测量直径 椭圆形造

4、口的测量方法：测量最宽最窄点 不规则造口的测量方法：图形、描模造口相关知识造口相关知识造口的位置 记录可用右上腹、右下腹、左上腹、左下腹、伤口正中或脐部来描述造口相关知识造口相关知识造口功能恢复的评估 造口有气体排出-肠造口手术后观察肠 功能恢复的最主要指征造口相关知识造口功能恢复的评估回肠造口 术后4872小时开始排泄，最初流出物粘稠、绿色、有光泽。肠蠕动恢复阶段，每天量5001800ML；之后，随着近端小肠对液体的吸收和肠的“适应”，排出量降至500800ML，注意水电解质情况。造口相关知识造口相关知识结肠造口：排出量依造口位置而定（一）横结肠造口：术后34天开始排泄。排泄物从糊状到柔软。

5、（二）降结肠和乙状结肠造口：肠蠕动恢复较慢，一般术后5天恢复。大便通常开始是不成形的，两三天后为柔软成形的大便。（三）空肠造口：通常造口在手术后48小时开始排泄，最初 流出物呈透明或深绿色水样状，24小时 出量约2400ml。造口相关知识造口相关知识 泌尿造口：术后即有尿液排出，初期尿液呈红色，后逐渐回复正常。观察术后并发症肠造口渗血肠造口狭窄肠造口感染术后并发症肠造口回缩或内陷肠造口旁疝皮肤黏膜分离术后并发症肠管坏死肠管坏死坏死肠管坏死肠管脱垂肠造口周围炎常见造口并发症及处理一、造口出血 原因：造口粘膜糜烂；擦洗造口用物过于粗硬，力度过于粗暴；造口受到外伤；系膜小动脉未结扎或结扎线脱落。肠管

6、内毛细血管破裂（肠道菌群失调严重、腹泻、放疗、化疗等）处理：较轻的早期出血常发生在术后48小时，轻微的造口粘膜，可见少处出血点，用湿纸巾轻轻压迫，方可止血。局部出血严重的可用止血剂。必要时需手术止血。二、造口坏死 往往发生在术后24-48小时。常见原因有：损伤结肠边缘动脉、提出肠管时牵拉张力过大、扭曲及压迫肠系膜血管、造口孔太小或缝合过紧影响肠壁血供。分三度：轻度、中度、重度。轻度 表现：造口粘膜边缘暗红色，局部黑色不超过造口粘膜的1/3，无分泌物，无臭味，造口周围皮肤没有改变。原因：造口底板挤压过紧，缝线结扎过紧。处理：更换底扳；折除缝线；观察 血运情况；局部生物频谱仪照射。中度 表现：粘膜

7、成2/3的黑紫色，有分泌物，有异常臭味，造口中央成淡红色或红色，用力擦洗粘膜有出血。处理：按轻度方法处理后坏死粘膜脱落再按伤口处理方法进行清创，皮肤保护粉保护膏。重度 表现：全部粘膜成漆黑色，有多量异常异味，擦洗粘膜没有出血点。处理：必须急诊手术，重做造口。三、皮肤粘膜分离 原因：造口开口处肠壁粘膜部分坏死、造口粘膜缝线脱落、腹压过高、伤口感染、营养不良、糖尿病、长期使用类固醇药物。处理：1、清洁及清创 用无菌生理盐水冲洗干净、擦干，如有坏死组织，可使用清创胶。2、填充腔隙 腔隙较浅，可仅使用康惠尔溃疡粉或糊剂，若腔隙较深，可使用海藻类填充条或糊剂。3、保护分离创面 用溃疡贴或者透明贴覆盖。4

8、、贴上造口袋，避免粪便污染，促使伤口愈合。四、水肿 轻度无需处理，重度用高渗盐水外敷五、狭窄五、狭窄 狭窄是造口狭窄及紧拉，造口皮肤开口细小，难于看见黏膜或造口皮肤开口正常，但指诊时手指难于进入，肠管周围组织紧缩。指检：箍指。原因：造口周边愈合不良；血运不良；造口粘膜皮肤缝线感染；筋膜或皮肤疤痕组织收缩；手术时皮肤开口过小；手术时腹壁内肌肉层开口太小；Crons病复发，肿瘤压迫肠管（造口周围或造口边缘有肿瘤）；二期愈合形成疤痕组织收缩。处理：不严重者，可用手指或扩肛器扩开造口，但注意不可损伤造口，（从尾指开始慢慢好转后应用食指，涂润滑剂轻轻进入造口，停留2-5分钟，每天一次，需要长期进行。降结

9、肠或乙状结肠造口留意是否有便秘阻塞造口如便秘可服泻药。教育病人有关肠梗阻的症状和体征及时诊治。如情况严重需要外科手术治疗。六、造口回缩：回缩是造口内陷低于皮肤表层，容易引起渗漏，导致造口周围皮肤损伤和病者情绪干扰 原因：游离不充分，产生牵拉；肠系膜过短；造口周边缝线固定不足或缝线过早脱落；造口周边愈合不良，引致疤痕组织形成；环状造口的支架过早去处；体重急剧增加。处理：选择高质量的造口用具防止渗漏；造口重建或重新选择造口位置。七、脱垂：肠管由造口内向外翻出来，可由数公分至公分，多发生于环状造口，可能引起水肿、出血、溃疡、肠扭转、阻塞或缺血而坏死，引致病者极度尴尬及心理问题。原因：肠管固定于腹壁不

10、牢；腹壁基层开口过大；腹压增加；腹部肌肉软弱；处理：回纳突出的部分，并用防疝带固定；选择能容纳突垂部分的造口器具；手术治疗修复和固定。八、造口旁疝 是由于一部分肠管经由筋膜缺口穿孔至皮下组织，因不平坦引起致粘贴造口袋困难。原因：造口位于腹直肌外；筋膜开口过大；腹部肌肉软弱；经过多次手术；持续腹压增加；处理：术后周应避免提重物；重新选择适合的造口袋，如用较软的底盘；重新指导病人换袋技巧，如需用镜子；指导病人肠梗阻的症状；禁止造口灌洗；减体重；减轻腹压；咳嗽时用手按压造口部位，使腹压减少；解释原因，心理辅导；可佩带合适的造口腹带，缓解局部不适症状，严重者需手术修补。健康指导健康指导饮食日常沐浴旅游工作服装运动及娱乐避免弯腰运动避免举重运动警惕造口旁疝必要时使用腹带没有限制避免过紧窄压迫造口均衡饮食、大便通畅、少量多餐、增强营养，少吃产气、致稀粪、产臭味食物使用防水胶布固定或者除去旧袋带足造口袋及时更换劳逸结合警惕造口旁疝腹带的使用健康指导 泌尿造口:饮食 泌尿造口的人并不需要戒口,只要均衡的饮食便可以。应多喝水、流质、果汁;多吃新鲜蔬菜及水果。每天的饮水量应有两公升左右。世界造口日世界造口日是由国际造口协会倡导的，旨在让世界造口人和造口工作者加强 联系和交流，对全社会进行造口知识 宣教的纪念日。这个纪念日从1996年 开始，每3年举行一次，每次定在 10月份的第一个星期六。