脑炎护理查房.ppt

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1、一一 定义定义二二 现状现状三三 流行病学流行病学四四 检查检查五五 诊断诊断六六 治疗治疗七七 预防预防 八八 临床表现临床表现九九 护理措施护理措施十十 病例分析病例分析流行性乙型脑炎简称乙脑，流行性乙型脑炎简称乙脑，是由乙脑病毒引起的以脑实质是由乙脑病毒引起的以脑实质 为主要病变的中枢神经系统急性传染病。为主要病变的中枢神经系统急性传染病。大范围接种乙脑疫苗后，发病率出现变化；大范围接种乙脑疫苗后，发病率出现变化；除新疆、西藏、青海外，其他各省都有乙脑流行及发病资料；除新疆、西藏、青海外，其他各省都有乙脑流行及发病资料；目前根据各地乙脑发病率统计分析将我国分为高、中、低乙脑流行区；目前根

2、据各地乙脑发病率统计分析将我国分为高、中、低乙脑流行区；乙脑发病率较高的地区包括：贵州、四川、重庆、陕西、云南、河南。乙脑发病率较高的地区包括：贵州、四川、重庆、陕西、云南、河南。免疫前免疫前免疫免疫后后三组一组二组四组五组重点重点省份省份传染源传染源 家畜、家禽和家畜、家禽和鸟类；其中猪鸟类；其中猪是主要传染源是主要传染源传播途径传播途径蚊子是主要传蚊子是主要传播媒介，三带播媒介，三带喙库蚊为主喙库蚊为主易感人群易感人群普遍易感，免普遍易感，免疫力持久，尤疫力持久，尤其老人、小孩其老人、小孩脑脊液检查：白细胞、蛋白质高；糖正常脑脊液检查：白细胞、蛋白质高；糖正常病毒学检查：咽部分泌物、大便分

3、泌物病毒学检查：咽部分泌物、大便分泌物影像学检查：头颅影像学检查：头颅CTCT脑电图检查：弥漫性慢波；高发性高波幅慢波脑电图检查：弥漫性慢波；高发性高波幅慢波涂片墨汁染色或培养可见隐球菌2.0）5001+3+不太清高隐球菌脑膜炎病毒血清学试验或培养可阳性正常正常正常或稍增高（1.0）300，淋巴为主+-2+清或不太清正常或较高乙型脑膜炎涂片可找到抗酸杆菌，培养结核菌可阳性110降低1525500淋巴为主1+3+不太清（毛玻璃样）较高，阻塞时低结核性脑膜炎涂片、培养可发现细菌110明显降低1105001000中性为主2+3+浑浊高化脓性脑膜炎1101272.84.20.20.4010_无色透明6

4、0160正常其他氯化物（mmol/L）糖（mmol/L）蛋白（g/L）白细胞数（10e6L）潘氏试验外观压力（mmH2O）疾病侧卧，解开衣领，清除口鼻、咽喉分泌物和呕侧卧，解开衣领，清除口鼻、咽喉分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，防止窒息吐物，保持呼吸道通畅，防止窒息选用安定、苯巴比妥钠、选用安定、苯巴比妥钠、10水合、氯醛等水合、氯醛等物理降温或药物降温，若高热不退、物理降温或药物降温，若高热不退、惊厥持续惊厥持续状态可予亚冬眠疗法状态可予亚冬眠疗法应用阿昔洛应用阿昔洛 韦韦 每次每次 510 mgkg，每，每8小时静脉注射小时静脉注射1次次(在在 1小小 时内给完时内给完)，疗程，疗程12周

5、周在未完全除外细菌感染前，应常规给予青在未完全除外细菌感染前，应常规给予青霉素等抗生素霉素等抗生素治疗治疗（1）20%甘露醇甘露醇0.51gkg 次，速尿次，速尿0.5mg-1mgkg 次（次（2）静脉注射地塞米松）静脉注射地塞米松0.10.5mgkg天天第一关第一关控制传染源控制传染源第二关第二关切断传播途径：防切断传播途径：防蚊，灭蚊蚊，灭蚊第三关第三关保护易感人群，保护易感人群，接种乙肝疫苗接种乙肝疫苗 护理措施护理措施潜伏期潜伏期 10151015天，起病急，典型病程分四期：天，起病急，典型病程分四期：初期初期 病后病后1313天，体温高至天，体温高至39403940，伴头痛，精神倦怠

6、、，伴头痛，精神倦怠、嗜睡、恶心呕吐、颈项强直。嗜睡、恶心呕吐、颈项强直。极期极期 病程第病程第410410天，体温高达天，体温高达4040以上，可出现昏迷，全以上，可出现昏迷，全身抽搐、强直性痉挛及瘫痪，可由脑水肿或脑疝而发身抽搐、强直性痉挛及瘫痪，可由脑水肿或脑疝而发生中枢性呼吸衰竭生中枢性呼吸衰竭恢复期恢复期 患者体温下降，神志清醒，语言、运、表情等约需患者体温下降，神志清醒，语言、运、表情等约需1616个月逐渐恢复正常。个月逐渐恢复正常。后遗症后遗症期期 少数患者在发病半年后仍有意识障碍、痴呆、瘫痪、少数患者在发病半年后仍有意识障碍、痴呆、瘫痪、失语或锥体外系症状为后遗期。失语或锥体外

7、系症状为后遗期。隔离隔离措施措施病情病情观察观察 对症对症护理护理生活生活护理护理给予虫媒隔离，注意虫媒隔离，灭蚊给予虫媒隔离，注意虫媒隔离，灭蚊高热：物理降温为主，用药防止虚脱高热：物理降温为主，用药防止虚脱惊厥：定时脱水治疗、心理护理惊厥：定时脱水治疗、心理护理呼吸衰竭：保持呼吸道通畅、适当用药呼吸衰竭：保持呼吸道通畅、适当用药姓名：曹姓名：曹*文文 性别：男性别：男 年龄：年龄：5757岁岁 文化程度：高中文化程度：高中 职业：退休职业：退休 婚姻状况：已婚婚姻状况：已婚 籍贯籍贯：X X京京 民族：汉族民族：汉族 宗教信仰：无宗教信仰：无付费方式：农合付费方式：农合 通讯住址：北京市密

8、云通讯住址：北京市密云县县XXXX联系电话联系电话：XXXXXX入院日期：入院日期：20XX20XX年年1111月月1414日日 入院方式：步入入院方式：步入 入院医疗诊断：入院医疗诊断：乙型脑炎乙型脑炎病史陈述者：患者家属病史陈述者：患者家属 主管医生主管医生：XXXX 主管护士主管护士：XXXX主诉：发热伴头痛主诉：发热伴头痛8 8小时、伴惊厥小时、伴惊厥1 1小时小时现病史：现病史：患者患者8 8小时前出现小时前出现发热发热，体温最高，体温最高38.438.40 0C,C,伴持续伴持续性头痛，性头痛，无抽搐及大小便失禁。无抽搐及大小便失禁。1 1小时前患者突发四肢及小时前患者突发四肢及口

9、角抽搐，伴一过性意识障碍，呼之不应，伴小便失禁，口角抽搐，伴一过性意识障碍，呼之不应，伴小便失禁，持续约持续约1010余分钟，予地西泮余分钟，予地西泮10mg10mg肌肉注射后抽搐停止，呼肌肉注射后抽搐停止，呼之可应，仍烦躁不安。现为行进一步诊治，收入我院。之可应，仍烦躁不安。现为行进一步诊治，收入我院。病例分析病例分析（1 1）饮食形态：一日三餐不规律，主食米饭、）饮食形态：一日三餐不规律，主食米饭、面面 食、蔬菜、肉食，食、蔬菜、肉食，饮饮水平均水平均2000ml2000ml日，饮少量酒。日，饮少量酒。（2 2）休息与睡眠型态：睡眠不规律，职业关系）休息与睡眠型态：睡眠不规律，职业关系4

10、48h8h日不等，醒后精神好日不等，醒后精神好。（3 3）自理能力及日常生活：生活自理。）自理能力及日常生活：生活自理。（4 4）大小便正常）大小便正常既往史：既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病，否认肝炎结核病史，否认高血压、糖尿病、冠心病，否认肝炎结核病史，否认药物过敏史。无输血史。否认药物过敏史。无输血史。家族史：父母健在，无家族遗传史。家族史：父母健在，无家族遗传史。心理社会状况：心理社会状况：（1 1）精神状况：）精神状况：良好良好（2 2）对疾病问题的认识和理解：）对疾病问题的认识和理解：表示理解，缺乏疾病知识表示理解，缺乏疾病知识T.T.：39.7 P39.7 P：102102次分

11、次分 R R：2828次分次分BPBP：157 15788mmHg W88mmHg W：75kg75kg一般情况：发育正常，体型正常，查体配合差，呼之可应，压眶有反应，一般情况：发育正常，体型正常，查体配合差，呼之可应，压眶有反应，眼睑闭合，瞳孔检查配合差，双侧瞳孔等大等圆，直径眼睑闭合，瞳孔检查配合差，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm3mm，对光反射对称、，对光反射对称、灵敏，全身浅表淋巴结未及肿大。急性病容，咽部无红肿，双侧扁桃体不灵敏，全身浅表淋巴结未及肿大。急性病容，咽部无红肿，双侧扁桃体不大，口唇无苍白、紫绀。颈略强直，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，大，口唇无苍白、紫绀。颈略强直，双肺

12、呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，腹部未触及肿块，肝区、肾区叩击无痛苦表情，肠鸣音腹部未触及肿块，肝区、肾区叩击无痛苦表情，肠鸣音4 4次次/分，移动浊音分，移动浊音不能配合检查。四肢肌力不能配合，肌张力无亢进，病理征检查配合差。不能配合检查。四肢肌力不能配合，肌张力无亢进，病理征检查配合差。双下肢不肿。双下肢不肿。12.11.1412.11.14 头颅头颅CTCT示左侧额叶脑沟部分消失示左侧额叶脑沟部分消失12.11.1412.11.14腰穿检查示压力腰穿检查示压力150mmH2O150mmH2O12.11.1412.11.14脑脊液常规：无色透明，细胞总数脑脊液常规：无色透明，细胞总数288/m

13、m3288/mm3，有核细胞数，有核细胞数81/mm381/mm3，单核细胞占单核细胞占79%79%12.11.14 12.11.14 脑脊液生化：蛋白脑脊液生化：蛋白0.82g/L0.82g/L，糖，糖2.08mmol/L2.08mmol/L，氯正常。，氯正常。12.11.1412.11.14血常规未见异常血常规未见异常体温升高：与中枢神经系统感染有关营养不良：低于机体需要量躯体移动障碍：与中枢神经系统感染有关潜在并发症：惊厥、呼吸衰竭生活环境安静舒适，温湿度适合，温度生活环境安静舒适，温湿度适合，温度18182020湿度湿度50%-60%50%-60%，每日通风两次，每次，每日通风两次，每

14、次3030分分钟。钟。卧床休息，待病情稳定后逐渐增加活动量。让卧床休息，待病情稳定后逐渐增加活动量。让病人注意休息，劳逸结合，利于肝功恢复。病人注意休息，劳逸结合，利于肝功恢复。给予高热量，向蛋白，易消化的饮食，遵医给予高热量，向蛋白，易消化的饮食，遵医嘱嘱给予给予静脉补充静脉补充营营养指导病人选择优质高蛋白养指导病人选择优质高蛋白的饮食的饮食。进行进行口口腔护理，昏迷者，眼部覆盖，腔护理，昏迷者，眼部覆盖，温敖水纱布。每温敖水纱布。每2 2小叫协助病人更换体小叫协助病人更换体位位1 1次，必要时翻拍背，以利于痰液咳次，必要时翻拍背，以利于痰液咳出，保持农服被褥清洁干燥。出，保持农服被褥清洁干

15、燥。密切观察药物治疗及不良反应，尤其密切观察药物治疗及不良反应，尤其注意甘露醇脱水时间，以及冬眠疗法注意甘露醇脱水时间，以及冬眠疗法护理护理防止并发症，避免受凉、感冒，减少防止并发症，避免受凉、感冒，减少探视探视积极与病人进行交流，减少病人的积极与病人进行交流，减少病人的紧张焦虑的心情，做好心理护理紧张焦虑的心情，做好心理护理当患者病情稳定时，给予患者在饮当患者病情稳定时，给予患者在饮食、卫生、运动等方面的宣教，使食、卫生、运动等方面的宣教，使病人更加有信心战胜疾病病人更加有信心战胜疾病讲解有关乙脑的疾病知识、治疗方讲解有关乙脑的疾病知识、治疗方法，以及了解脑炎的诱发因素及预法，以及了解脑炎的诱发因素及预防等，以使患者减少复发次数，提防等，以使患者减少复发次数，提高生活质量高生活质量住院期间减住院期间减轻痛苦，预轻痛苦，预防并发症防并发症病情发展病情发展得到有效得到有效控制控制能够掌握能够掌握乙脑的基乙脑的基本知识、本知识、了解饮食、了解饮食、卫生、用卫生、用药的相关药的相关常识常识