肺癌护理查房(新).ppt
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1、肺癌护理查房肺癌护理查房肺解剖生理概要左肺左肺上叶上叶下叶下叶右肺右肺上叶上叶中叶中叶下叶下叶概概 述述 原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma),简称肺癌(lung cancer),肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体,常有区域性淋巴结和血行转移,早期有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状,病情进展速度与细胞的生物特性有关。病因与发病机制病因与发病机制肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下列因素有关(1)吸烟 公认吸烟是肺癌的重要危险因素(2)职业致癌因子(3)空气污染 (4)电离辐射(5)饮食与营养 维生素A及其衍生物胡萝卜素能够抑制化学致癌
2、物诱发的肿瘤(6)其他 肺结核、病毒感染、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传等因素病理和分类病理和分类1.解剖学部位分类:中央型 周围型2.组织病理学分裂:非小细胞癌 (NSCLC)小细胞癌 是肺癌中恶性程度最高的一种 (SCLC)鳞状上皮细胞癌 多见,易发生癌性空洞,手术机会多腺癌大细胞癌等临床表现临床表现(一一)由原发肿瘤引起的症状由原发肿瘤引起的症状 1.咳嗽 早期:刺激性干咳 晚期:支气管狭窄,咳嗽加重,带有金属音 2.咯血 持续性,不易控制 3.喘鸣 4.胸闷、气短 气管受压,胸腔积液,心包积液 5.体重减轻 晚期恶病质 6.发热(二)肿瘤局部扩展引起的症状(二)肿瘤局部扩展引
3、起的症状 胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、压迫喉返神经、上腔静脉阻综 合征、Horner综合征(三)由癌肿远处转移引起的症状(三)由癌肿远处转移引起的症状 中枢神经系统、骨、淋巴结转移(四)肺外表现(四)肺外表现 包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变,又称伴癌综合征。1.细胞学检查 痰脱落细胞检查2.影像学检查 X线检查(胸部普通X线检查是发现肺癌最重要的方法之一)CT检查 磁共振(MRI)3.纤维支气管镜检查 可获取组织供组织学诊断4.其他 如经胸壁细针穿刺活检、肿瘤标志物检查、胸腔镜检查等实验室及其他检查实验室及其他检查肺癌的治疗室根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型
4、、侵犯的范围和发展趋势,合理地、有计划的应用现有的治疗手段。1.手术治疗 非小细胞癌早期病人以手术治疗为主,辅以化疗2.化学治疗 小细胞癌以化疗为主3.放射治疗4.生物反应调节剂 作为辅助治疗,如干扰素、转移因子左旋咪唑等5.其他治疗 如中医治疗、冷冻治疗、支气管动脉灌注及栓塞治疗等治疗要点治疗要点病例分析病例分析u患者患者 王从荣王从荣 24床床 男男 65岁岁 因因“左肺占位左肺占位6月余月余”于于2014年年10月月3日入院。病日入院。病程中无咳嗽咳痰,无气喘胸闷,无腹痛腹泻,无头痛头晕,饮食可,睡眠差,程中无咳嗽咳痰,无气喘胸闷,无腹痛腹泻,无头痛头晕,饮食可,睡眠差,体重较前增加。体
5、重较前增加。u查体:神志清楚,精神尚可,两肺可闻及痰鸣音、哮鸣音,心律不齐,剑突查体:神志清楚,精神尚可,两肺可闻及痰鸣音、哮鸣音,心律不齐,剑突下压痛,无下压痛,无 反跳痛。体检:反跳痛。体检:T36.5,P88次次/分,分,R20次次/分,分,BP130/70mmhg。u既往有慢性支气管炎病史多年,既往有慢性支气管炎病史多年,2年前行阑尾切除术。年前行阑尾切除术。基本资料基本资料病例分析病例分析3月22日我院心电图:1、窦性心律2、频发室性早搏3、完全性右束支传导阻滞3月23日我院胸部CT检查示:左肺上叶占位,考虑中央型肺癌伴阻塞性肺炎10月14日:钾离子:3.93mmol/L 总钙:1.
6、92mmol/L 无机磷:0.68mmol/L 诊断及治疗要点 诊断:1.左肺恶性肿瘤2.前列腺恶性肿瘤3.慢性浅表胃炎4.冠状动脉粥样硬化性心脏病5.慢性支气管炎 治疗要点:抗炎、止咳、化痰、保胃、中药抗肿瘤护理诊断护理诊断1.气体交换受损 ,有关。2.营养失调:低于机体需要量 与癌肿致机体过度消耗,摄入不足有关。3.活动无耐力 与患者长期卧床有关。4.知识缺乏 与患者的文化程度、不了解肺癌相关知识有关5.有感染的危险 与患者长期卧床,未及时更换体位有关6.恐惧 与肺癌的确诊有关7.潜在并发症:呼吸衰竭,窒息,大咯血护理目标护理目标1.患者呼吸功能改善,无气促、发绀等缺氧征发生,生活质量得到
7、改善。2.患者营养状态维持良好。3.患者活动状况缓解,可以自行活动。4.患者对肺癌相关知识了解及可以配合医护人员治疗。5.病人焦虑、恐惧减轻或消失,心情开朗。6.病人的并发症得到及时发现、控制或未发生并发症护理措施护理措施气体交换受损:气体交换受损:1.保持呼吸道通畅 给氧 缺氧情况给予中、低流量的持续吸氧2.减少氧耗 注意休息,避免疲劳3.促进呼吸功能体位:取半卧或患侧卧位呼吸锻炼:指导腹式呼吸病情观察:注意观察病人呼吸困难的程度。营养失调营养失调1.评估:评估病人的饮食习惯、营养状况和饮食摄入的情况,疾病的饮食要求,以制定合理的饮食计划2.饮食护理:指导进食高蛋白、高热量、丰富维生素的饮食
8、 多吃新鲜蔬菜,优质蛋白食物(鸡、鱼和豆类)少量多餐 创造清洁、舒适的进餐环境。3.其他支持疗法:静脉营养,补充氨基酸和白蛋白活动无耐力活动无耐力 1.鼓励床上活动,预防肺不张,改善肺功能。2.促进手与关节的活动,防止废用性萎缩。3.适当的活动,注意避免劳累,多休息。知识缺乏知识缺乏 1.主动向患者讲解治疗期间可能出现的情况,使病人有足够的心理准备,主动积极配合治疗。2.以多种形式向患者讲解疾病相关知识,自我护理的重要性。3.做好健康宣教,耐心解答患者疑问。有感染的危险有感染的危险1.严密监测患者生命体征。2.增强免疫力,予饮食指导。3.注意保持病房的温湿度适宜,保持干净清洁的环境。4.减少卧
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