肺栓塞的护理查房 .ppt
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1、肺栓塞的护理查房 患者的一般资料 姓名:XX 床号:13床 性别:男 年龄:71岁 诊断:肺动脉栓塞 休克 肺动脉高压 左侧腘静脉血栓 下肢动脉斑块 入院时间:20XX.6.28 病情经过及治疗护理的简要过程 患者40天前出现呼吸困难,活动后加重,无咳嗽、咳痰、头晕、胸痛,就诊于门诊,考虑肺心病。9小时前无诱因上诉症状再发,晕厥1次,摔倒在地,伴左侧季肋部疼痛,无肩背部放散痛,伴恶心、未吐,家属给速效救心丸,症状不缓解,120送入我院急诊,诊断为:肺动脉栓塞,为求进一步治疗,收入我科。经过检查化验及介入科主任经伦理委员会讨论通过,选择行静脉造影术及下腔静脉滤器植入术。患者术后给予溶栓治疗,目前
2、给予低分子肝素及华法林联合使用治疗,嘱其观察有无出血情况。辅助检查辅助检查实验室及其他检查日期日期PT-secPT-INRPT%APTT-secFibTT-sec6.2812.601.0972.627.83.1317.306.2913.61.1862.8036.401.4428.206.2912.101.0578.7061.801.5737.46.3011.300.9890.1033.402.0222.607.211.000.9691.4039.403.2817.007.311.300.9888.1032.804.1115.407.512.001.0480.0032.605.2216.90辅助
3、检查 D-D 8.21 0-0.55肺栓塞的定义u肺栓塞肺栓塞(pulmonary embolism)指各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称,包括肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)、脂肪栓塞综合征、空气栓塞、羊水栓塞。肺血栓栓塞症u肺血栓栓塞症肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)为肺栓塞最常见的类型,是来自静脉系统或右心的血栓阻塞动脉或其分支所导致的以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的疾病。引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓深静脉血栓(deepvenous thrombos
4、is,DVT)。DVT与PTE实质上为一种疾病过程在不同部位、不同阶段的表现,两者合称为静脉血栓栓塞症静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)肺梗死肺梗死(pulmonary infarction,PI)肺动脉发生栓塞后,如其所支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死。引起静脉血栓的危险因素高危因素骨折(髋部或大腿)/髋或膝关节置换/大型普外科手术/大的创伤/脊髓损伤中危因素关节镜膝部手术/中心静脉置管/化疗/慢性心衰或呼衰/雌激素替代治疗/恶性肿瘤/口服避孕药/瘫痪/妊娠/产后等低危因素卧床3天/长时间旅行静坐不动(如长时间坐汽车或飞机旅行)/年龄/肥胖/静脉曲
5、张危险因素 原发性因素:主要由遗传变异引起,包括V因子突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏和抗凝血酶缺乏等,以40岁以下的年轻病人无明显诱因反复发生DVT和PTE为特征危险因素 继发性因素:后天获得的易发生DVT和PTE的病理生理改变、医源性因素及病人自身因素,如创伤和(或)骨折、脑卒中、心力衰竭、急性心肌梗死、恶性肿瘤;外科手术、植入人工假体、中心静脉插管、妊娠及产褥期、口服避孕药、因各种原因的制动/长期卧床、长途航空或乘车旅行和高龄等,这些因素可以单独存在,也可同时存在并发挥协同作用。其中高龄是独立的危险因素。临床表现 1:不明原因的呼吸困难及气促:尤在活动后明显,为PTE的常见症状。2:胸痛:P
6、TE引起的胸痛可以是胸膜炎性胸痛或心绞痛样胸痛。3:晕厥:可为PTE的唯一或首发症状。4:烦躁不安、惊恐甚至濒死感。5:咯血:常为小量咯血,大咯血少见。6:咳嗽、心悸:早期为干咳或伴有少量白痰。临床上有时出现所谓“三联征”即同时出现呼吸困难、胸痛及咯血。临床表现 1:呼吸系统体征:以呼吸急促最常见 2:循环系统体征:包括心动过速、血压变化,严重时可出现血压下降甚至休克,颈静脉充盈或搏动,肺动脉瓣区第二音亢进(P2A2)或分裂,三尖瓣区收缩期杂音。3:其他:可伴发热,多为低热,少数患者可有中度(38C)以上的发热。临床表现 主要表现为患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、皮肤色素沉着,行走后患肢易疲劳
7、或肿胀加重。应测量双侧下肢的周径来评价其差别。大、小腿周径的测量点分别为髌骨上缘以上15cm处,髌骨下缘以下10cm处。双侧相差1cm即考虑有临床意义。实验室及其他检查 1、血浆D-二聚体(D-dimer):对PTE无诊断价值,若其含量低于500g/L,则对PTE有重要的排除诊断价值。2、动脉血气分析:常表现为低氧血症、低碳酸血症,肺泡-动脉血氧分压差P(A-a)O2增大 3、心电图:最常见的改变为窦性心动过速 4、X线胸片 5、超声心动图 6、下肢深静脉检查:下肢为DVT最多发部位,超声检查为诊断DVT最简便的方法 实验室及其他检查 确诊检查:1、螺旋CT:是PTE的一线确诊手段 2、放射性
8、核素肺通气/血流灌注(V/Q)显像 3、磁共振成像和磁共振肺动脉造影 4、肺动脉造影治疗要点 一般治处理:对高度疑诊或确诊PTE的病人,应进行严密监护,监测呼吸、心率、血压、静脉压、心电图及动脉血气的变化。病人应卧床休息,并保持大便通畅,避免用力,以免促进深静脉血栓脱落。必要时可适当使用镇静、止痛、镇咳等对症治疗。治疗要点 2、呼吸循环支持:有低氧血症者可经鼻导管或面罩给氧。对出现右心功能不全但血压正常者,可使用小剂量多巴酚丁胺和多巴胺;若出现血压下降,可增加多巴胺剂量或使用其他血管加压药如去甲肾上腺素。治疗要点 3、溶栓治疗:主要适用于大面积PTE病人。常用药物为尿激酶和链激酶治疗要点 4、
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