第4章多器官功能障碍综合症病人的护理.ppt
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1、2023-11-21第4章多器官功能障碍综合多器官功能障碍综合 症病人的护理症病人的护理 2023-11-21概述 1.多器官功能障碍综合症(MODS):是指急性疾病急性疾病过程中同时或序贯发生两个及两个以上的器官或系统急性功能障碍。2023-11-21概述2.MODS的发病与下述疾病有关:(1)严重的创伤、烧伤或大手术引起的失血、失液;(2)各种外科感染引起的脓毒症;(3)各种原因引起的休克及心跳、呼吸骤停复苏后;(4)合并内脏器官坏死或感染的急腹症;.2023-11-21概述2.MODS的发病与下述疾病有关:(5)大量输血、输液,药物或机械通气;(6)各种原因导致肢体或大面积的组织或器官缺
2、血再灌注损伤;(7)病人如果原患有某些疾病,如心脏、肝、肾的慢性病,糖尿病和免疫功能低下等更容易发生MODS。2023-11-21发病基础是全身炎症反应综合征(SIRS)正常情况下,感染和组织损伤时,局部炎症反应对细菌清除和损伤组织修复都是必要的,具有保护性作用。当炎症反应异常放大或失控时,炎症反应对机体的作用从保护性转变为损害性,导致自身组织细胞死亡和器官衰竭。2023-11-21 无论是感染性疾病(如严重感染、重症肺炎、重症急性胰腺炎后期),还是非感染性疾病(如创伤、烧伤、休克、重症急性胰腺炎早期)均可导致MODS。可见任何能够导致机体免疫炎症反应紊乱的疾病均可以引起MODS。从本质上来看
3、,MODS是机体炎症反应失控的结果。一般肺肺先受累,次为肾、肝、中枢系统、心血管、胃肠、免疫系统和凝血系统功能障碍。2023-11-21发病机制感染、创伤、休克内毒素、激活补体中性、单核、巨噬细胞激活炎性介质大量释放炎性介质大量释放器官组织细胞广泛损伤2023-11-21 病 症 判 断 标 准 急性心功能衰竭 心动过速、心律失常 心电图异常急性呼吸窘迫综 呼吸加快、窘迫、发绀,血气分析PaO2降合症 需吸氧辅助呼吸 低,呼吸功能异常急性脑功能衰竭 意识障碍,对语言、疼 痛刺激等反应迟钝 急性肾功能衰竭 血容量正常的情况下,尿相对密度低,恒定在 尿量减少 1.010,尿钠及肌酐增多急性肝功能衰
4、竭 大量腹水,黄疸,神志失常 肝功能异常,血清胆红素增高应急性溃疡出血 进展期呕血、便血、腹胀、胃镜、放射线、B超可见病变 弥散性血管内 皮肤、粘膜出血、瘀斑,血小板减少,凝血酶凝血(DIC)呕血、咯血等 原时间延长,血浆纤维蛋白 原降低,3P试验阳性休克 肢端发凉,尿量减少,平均动脉压降低,微循环障碍 血压下降 表4-1 MODS的评估标准2023-11-21急性呼吸窘迫综合症急性呼吸窘迫综合症 急性呼吸窘迫综合症(ARDS)指因肺实质肺实质发生急性弥漫性弥漫性损伤导致的急性缺氧性呼吸衰竭。2023-11-21病因 由于肺部误吸、溺水、炎症、挫伤或机体处于严重的损伤、感染、休克等产生某些损害
5、性物质或各种炎症介质,引起肺泡上皮和肺泡毛细血管内肺泡上皮和肺泡毛细血管内皮细胞的损伤皮细胞的损伤。2023-11-21主要临床表现 1、进行性呼吸困难进行性呼吸困难 2、难以纠正的低氧血症。、难以纠正的低氧血症。治疗的关键 迅速纠正缺氧迅速纠正缺氧;消除肺水肿和积极处理原发病。2023-11-21一、护理评估一、护理评估 1.健康史健康史 有无与ARDS相关的危险因素,如休克、感染、严重创伤、弥漫性血管内凝血、吸入刺激性气体、溺水、大量出血、急性胰腺炎、氧中毒、药物或麻醉品中毒等。2023-11-21一、护理评估一、护理评估 2.身心状况身心状况 (1)躯体表现:ARDS一般在原发病后127
6、2h内发生,一般可分为四个时期:期:原发病后1224h,除原发病(如休克、感染等)体征外,呼吸频率稍快,PaO2降低,胸片正常。2023-11-21一、护理评估一、护理评估 2.身心状况身心状况 (1)躯体表现 期:早期呼吸急促、浅而快,呼吸困难,发绀。肺听诊及胸片仍为正常;晚期肺部出现细小啰音,呼吸音粗糙。轻度低氧、低碳酸血症。胸片示双肺纹理增强胸片示双肺纹理增强,轻度肺间质水肿。2023-11-21一、护理评估一、护理评估 2.身心状况身心状况 (1)躯体表现 期:进行性呼吸困难,明显发绀,双肺散在干、湿啰音;中度以上低氧血症,明显呼吸性碱中毒或合并代谢性酸中毒;胸片示双肺弥漫性小斑点片状
7、小斑点片状浸润影,以周边为重。2023-11-21一、护理评估一、护理评估 2.身心状况身心状况 (1)躯体表现 期:呼吸极度困难,神志发生障碍甚至昏迷,肺部啰音明显并出现管状呼吸音,心律失常,心搏减慢甚至停止;重度低氧血症、高碳酸血症,呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒同时存在;胸片示双肺小片状阴影并融合成大片状阴影。2023-11-21一、护理评估一、护理评估 2.身心状况身心状况 (2)心理状态:由于发病突然、病情危重和进行性呼吸困难等使病人感到极度不安、恐慌,甚至绝望;若病人应用呼吸机而无法表达意愿时,可表现出急躁和不耐烦。2023-11-21一、护理评估一、护理评估 2.身心状况身心状况 (
8、3)实验室检查 动脉血气分析有显示PaO2 降低(60mmHg)和PaCO2异常,胸部X线片呈现出两肺边缘模糊的片状阴影或大片浸润阴影。2023-11-21二、护理诊断与医护合作性问题 1焦虑/恐惧 与意外创伤或病情加重等因素有关。2.低效性呼吸状态 与肺水肿、肺不张、呼吸道分泌物潴留等有关。3.气体交换受损 与肺泡-毛细血管壁等病理改变有关。4.有感染的危险 与呼吸道不畅、肺水肿、全身抵抗力降低及某些治疗护理操作等有关。2023-11-21三、护理目标 1.病人呼吸困难、发绀等缺氧症状得到明显的改善。2.病人能自主有效排痰,保持呼吸道的通畅。3.病人营养状况明显好转,发生感染的危险性减小;4
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