2022骨盆投射角与髋关节疾病关系的研究进展(全文).docx
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1、2022骨盆投射角与酸关节疾病关系的研究进展(全文)摘要骨盆投射角(pelvicincidence,PI)是脊柱-骨盆矢状面平稳的关键解剖学参数,即觎骨(Sl)终板中点和股骨头中心的连线与觎骨终板中点垂线之间的夹角,反映骨盆的代偿能力。该角度不随年龄、性别、体位变化而改变,但与种族密切相关。不同的方法测量会影响PI的测量结果。在站立位腰靓侧位X线片上进行测量是经典的测量方法,操作简单,实用性强;之后改进的在三维CT片及骨骼标本上的测量方法均以此为基准,可减少X线片测量上的误差。早期研究多聚焦于PI与脊柱相关疾病的关系。与正常人相比,低PI容易引起椎间盘退变甚至突出、高PI可导致腰椎滑脱。因此,
2、通过测量PI可以预测椎间盘退变、腰椎滑脱进展的风险,为脊柱矢状面矫形重建提供重要参考。PI在能关节疾病中的影响也不容忽视,其数值大小对某些骸关节病的发展具有预测作用、对疾病的治疗具有指导意义。通过检索文献,对Pl与能关节骨关节炎、骸关节发育不良、股骨能臼撞击征及非创伤性股骨头坏死之间的关系进行综述。能关节骨关节炎与骨盆投射角的关系尚不明确,馥关节发育不良的CroweI型患者的PI较高,股骨骸臼撞击征患者的Pl低于一般人群,而较高的PI可能与非创伤性股骨头坏死塌陷有关。脊柱-骨盆矢状面平稳对维持馥部、脊柱的稳定具有重要作用。1983年,Offierski和MaCNab首次提出了髓关节-脊柱综合征
3、(hip-spinesyndrome,HSS)的概念,认为髓关节与腰椎的退行性疾病具有类似的临床症状,使得确定症状的主要来源变得较为困难,容易造成误诊和误治,因此将此类疾病称之为HSSoMerle和Akbar也认为骸关节-脊柱的关系可能会导致骸关节和(或)脊柱疾病。2017年,Riviere等提出腰盆复合体(lumbo-pelviccomplex,LPC)的概念。LPC由腰觎关节和骨盆环组成,是一个高度复杂的结构,包括骨、韧带和椎间盘。他们还对LPC进行了分型:1型,PI40。,骸关节活动范围较大;2型,PI4(,脊柱矢状位活动较多。通过以上概念的阐述,证实能关节-脊柱互为影响,相互代偿,共同
4、维持矢状面平稳。而骨盆投射角(pelvicincidence,PI)是研究骨盆矢状面平衡的解剖学参数之一,即舐骨(Sl)终板中点和股骨头中心的连线与t氐骨终板中点垂线之间的夹角,通过PI可将脊柱与骨盆联系起来,为脊柱相关疾病的诊治提供依据,对脊柱矢状面的矫形重建具有指导意义。近年来,随着对PI与骸关节疾病关系的重视,特别是PI与髓关节骨关节炎、髓关节发育不良、股骨骸臼撞击征及非创伤性股骨头坏死之间关系的研究,为疾病的发生机制、预测及治疗提供了生物力学依据,从而改善临床治疗效果。一、检索策略以中文检索词”骨盆投射角“、”骨盆入射角二”馥关节骨关节炎二”能关节发育不良二”股骨骸臼撞击及股骨头坏死”
5、作为中文检索关键词在中国知网、万方数据库检索,以pelvicincidence,hiposteoarthritis,developmentaldysplasiaofthehip、femoroacetabularimpingement及osteonecrosisofthefemoralhead为英文检索词在PubMed和Embase数据库检索;检索时间为各数据库建立至2021年7月。文献纳入标准:类型为期刊论文、综述;研究内容为Pl与髓关节相关疾病的关系;研究内容与PI的提出和测量相关。排除标准:无法获得全文的文献;质量较低,证据等级不高的文献;重复性研究。共检索相关中英文文献976篇,应用En
6、dNote软件并根据排除标准进行筛选,剔除文献932篇,最终42篇英文、2篇中文文献纳入本研究。二、Pl的概述PI由Legaye等4于1998年首次提出,与舐骨倾斜角(sacralslope,SS骨盆倾斜角(pelvictilt,PT)都是骨盆-腰舐矢状面平衡的重要解剖学参数,并给予了明确的定义及测量方法。在站立位腰舐侧位X线片上,PI为觎骨(Sl)终板中点和股骨头的中心连线与靓骨终板中点垂线之间的夹角(图2),如果双侧股骨头不重叠,则取两股骨头中心连线的中点。研究测量了28名正常法国男性PI为53.2o10.2oz21名女性PI为48.2o7。SS为水平线和觎骨(Sl)终板切线之间的夹角;P
7、T为重力垂线和觎骨(Sl)终板中点与股骨头中心连线之间的夹角。三者的几何关系为PI=SS+PTo三、Pl的大小及测量方法对于PI的具体数值,目前仍无确切的中位参考值,不同研究报道中的PI存在差异,成人PI不随年龄变化而改变,性别间无差异,与身高无关联,与种族相关。Mangione等利用X线片测量了30名胎儿胎龄(28.76.2)周、30名儿童年龄(38.723.1)个月和30名成人年龄(28.66.3)岁的PI,结果显示胎儿组的PI为30.65.6、儿童组为39.5o8.9。、成人组为55.4o9.9o;在儿童组,PI和年龄之间存在线性相关,随年龄增长而显著增加,并在10岁左右时趋于稳定。Ma
8、c-Thiong等招募了180名正常儿童和青少年,男68名、女112名,年龄(12.03.1)岁。通过腰能侧位X线片测量总体PI为48.4o11.2o;其中年龄10岁者35名,年龄(7.3L8)岁,PI为44.6o10.6o;年龄10岁者145名,年龄(13.12.1)岁,PI为49.3o11.2o;PI值从418岁呈升高趋势。既往研究多为横断面研究,测量匕戢特定(或任意)年龄组受试者的PI,无法得出随年龄改变的确切结论;而且涉及儿童的研究均未考虑骨龄因素的影响。虽然获得的PI存在一定的偏差,但仍为了解PI在生长过程中的变化规律提供了参考。VaZ等口在站立位X线片上测量了IOO名法国年轻健康志
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