护理查房之急性胆囊炎ppt.ppt
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1、医院医院急诊科急诊科患者信息姓 名:苏雄兰 性别:女 民族:汉 年 龄:21出身地:职业:床号:43 住院号:27281 v现病史现病史:患者入院前3天无明显诱因出现上腹部疼痛不适,呈持续性胀痛,阵发性加剧,疼痛不向其他部位放射,休息及改变体位等均不能缓解。伴皮肤巩膜轻度变黄,尿色深,病程中午畏寒、高热,无恶心、呕吐,无胸闷、胸痛,无呕血、黑便,无尿频、尿急,无腹泻,隧到我院就诊,B超“胆囊炎、胆囊结石、胆总管扩张”。v主诉主诉:上腹部胀痛3天v既往史既往史:平素体健,否认肝炎,结核病史。v个人史个人史:否认有疫水、疫区接触史,否认烟酒等不良嗜好,否认化学制 剂品接触史 过敏史过敏史:无v身体
2、评估身体评估:T 36.4 P52次/分 R 20次/分 Bp 110/80mmHg 体重 41kg 咳嗽 无 喘息 无 气促 无 神志 清楚 进食 协助 行走 协助 上下床 协助 排尿正常 排便正常 饮食 禁食 皮肤黏膜 完整 引流 无 辅助检查与诊断v血常规WBC 6.310/L TNT 肌钙蛋白 0.53ng/ml N 47.2%vRBC 3.5910/L Hb 112g/Lv血气、肾功能、电解质、出凝血心肌酶谱、血尿淀粉酶基本正常vB超 肝损图像、肝囊肿、胆囊炎、胆囊结石、胆总管扩张,胰脾未见异常v心电图 正常窦性心律 STT改变v初步诊断:急性胆囊炎、胆囊结石、胆总管扩张v治疗原则:
3、手术切除胆囊胆囊胆囊管胆囊管胰胰胃胃胆总管胆总管肝脏肝脏肾肾v 位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造,有浓缩和储存胆汁之用。胆囊分底、体、颈、三部分,颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。胆胆 囊囊胆囊的功能胆囊的功能v(1)储存胆汁 v(2)浓缩胆汁v(3)分泌粘液 v(4)排空胆石的分类v 1)胆固醇结石v 2)胆色素结石v 3)混合性结石胆石的分布v 1)胆囊结石v 2)肝外胆管结石v 3)肝内胆管结石胆石的形成v感染因素:胆道感染;细菌、虫卵;胆道梗阻胆汁淤积v代谢因素:胆汁内含有胆盐、胆固醇、卵磷脂,它们以一定比例混合保持着胆汁的胶状溶解状态,三者比例失调就会形成结石胆囊炎
4、、胆石症胆囊炎、胆石症 v 是中老年人的常见病,多发病。相关调查显示,40岁之后,胆石症、胆囊炎两者常为并发。在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎,女性发病较男性为多,尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。急性胆囊炎主要病因v 胆囊管梗阻v 致病菌入侵v 创伤、化学刺激急性胆囊炎主要病理v单纯型胆囊炎:胆囊管梗阻胆囊内压升高胆囊粘膜层充血水肿 渗出v急性化脓性胆囊炎:胆囊壁全层水肿增厚和血管扩张,浆膜面也有纤维性和脓性渗出物临床表现临床表现v主要表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加剧,可向右肩背放射;常伴发热、恶心呕吐,但寒战少见,黄疸轻。腹部检查发现右上腹饱满,胆囊区腹肌紧张、明显压痛、反跳痛。与疾病相关的
5、健康史及生活史v饮食:高糖、高胆固醇、高脂肪v胆道寄生虫病:蛔虫、肝吸虫等v口服避孕药v肥胖v胆囊及胆道感染者v遗传目前诊断胆道疾病的首选诊断方法是什么 B超检查 在胆道结石、肿瘤和囊性病变的诊断以及阻塞性黄疸的鉴别诊断方面,被认为首选诊断方法B超检查前,护理上 怎样配合vB超检查:叮嘱病人检查前1日进无油素食,检查日空腹,使胆囊充盈利于显影为什么胆囊结石患者常夜间发病v夜间平卧时胆囊壶腹部位置改变,结石松动,易随胆汁进入胆囊而发生嵌顿v夜间迷走神经兴奋占优势,尤其晚餐进油腻食物后均和增加胆囊收缩,促使胆石嵌入胆囊管胆石症病人为什么取右侧卧位v因为胆囊形状就象一只小酒瓶,左侧卧位时,“瓶口”便
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