上肢外伤的疾病护理常规.ppt
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1、上肢外伤的疾病护理常规上肢外伤的疾病护理常规疾病简介疾病简介:是指上肢因外力或骨疾病等原因使骨的完整性和连续性遭到破坏所致。以骨折局部疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍,出现受伤肢体的畸形、异常活动,可闻及骨擦音为主要临床表现。简介简介病因:病因:1、直接暴力:外力作用部位发生骨折,如压砸、撞击、火器伤等引起的骨折。2、直接暴力:着力点以外的部位发生骨折,如:从高处坠下引起的骨折。3、肌肉牵拉作用:肌肉突然猛烈收缩拉断其附着部位的骨折,如:投掷手榴弹用力不当引起肱骨结节撕脱骨折。4、疲劳性骨折:骨质持续受到轻度劳损引起的骨折,如:长途行军导致第2、3跖骨骨折。5、病理性骨折:骨骼本身患有病变,当受到轻
2、微外力即发生骨折,如:骨肿瘤、骨结核、骨髓炎等发生的骨折。分类:分类:1、按骨折端与外界是否相通分为闭合性骨折和开放性骨折。开放性骨折易引起感染。2、按骨折的程度及形态分为不完全骨折和完全骨折。不完全骨折:骨骼连续性完全中断,按骨折形态又分为横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩骨折、凹陷骨折和骨骺分离等3、按骨折处的稳定性分为稳定性骨折和不稳定性骨折。稳定性骨折:骨折端不易移位或复位后不易再移位的骨折,如不完全性骨折及横形骨折、嵌插骨折等。不稳定性骨折:骨折端易移位或复位后再移位的骨折,如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。4、按骨折后时间长短分为新鲜骨折和陈旧骨折,新鲜
3、骨折:两周之内的骨折。陈旧骨折:发生在两周之前的骨折,复位及愈合都不如新鲜骨折。病史:病史:1、主诉是病人就治的主要症状(患肢疼痛和出血)和所持续的时间(以“摔伤致X肘部疼痛,肿胀,活动受限X小时”为主诉/代主诉)。2、受伤机制:患者受伤时上肢的姿势,着力点,暴力性质。3、围绕上臂疼痛和出血情况询问,描述疼痛的性质,疼痛与体位、是否有创口及出血量情况。4、伴随症状注意有无失血性休克、血管神经损伤。5、主要病情有无进一步变化。6、病人伤后的一般情况。临床表现:临床表现:骨折专有特征:1、畸形2、假关节活动(异常活动)3、骨擦音或骨擦感辅助检查:1、X线检查(最可靠的诊断)2、CT检查:可更准确地
4、了解骨折移位情况3、MPI检查:4、血常规、电解质、CRP、PCT等5、多普勒血管超声检查:对疑有血管损伤的患者能及时了解其血管情况骨折并发症骨折并发症一、早期并发症:1、休克。股骨干、骨盆骨折及多发性骨折出血量较大易引起失血性休克。2、血管神经损伤。骨折断端直接损伤血管,如肱骨骨髁上骨折可损伤肘窝部的血管肱动脉。3、内脏损伤4、骨筋膜室综合征。骨筋膜室内压力增高(骨折血肿、组织水肿或石膏过紧),使软组织血循环障碍,肌肉、神经急性缺血,常见于前臂和小腿骨折。表现为肢体剧痛,肿胀、指(趾)呈曲屈状活动受限、局部肤色苍白或发绀。5、脂肪栓塞。骨折端血肿张力大,使骨髓腔内脂肪微粒进入破裂的静脉内,可
5、引起肺、脑血管栓塞,病情危急甚至突然死亡6、感染。以化脓性骨髓炎多见。二、晚期并发症:1、关节僵硬;2、骨化性肌炎;3、延迟愈合或不愈合;4、畸形愈合;5、创伤性关节炎;6、缺血性骨坏死;7、缺血性肌挛缩。骨折的愈合过程及影响因素:一、骨折的愈合过程:1、血肿机化演进期,需23周2、原始骨痂形成期,又称临床愈合期,需48周3、骨痂改造塑型期,又称骨性愈合期,需812周二、影响骨折愈合的因素:1、全身因素,如年老、体弱、营养不良等。2、局部因素,如骨折的部位、类型、程度、治疗与护理不当,骨折端血供不良与周围组织情况差。急救:急救:1、抢救生命2、防止进一步损伤或污染,外露骨端一般不进行现场复位3
6、、迅速转运4、开放性骨折:尽早清创并使用抗生素和TAT,预防感染5、制动骨折的治疗要点:骨折的治疗要点:复位,固定,功能锻炼1、复位是骨折治疗的首要步骤,手法复位是闭合性骨折最常用的复位方法。2、外固定:常用方法有小夹板固定,石膏绷带固定,持续牵引。3、内固定:常用的内固定器材有金属丝、接骨板、螺丝钉,髓内钉,加压钢板等。手术方式:手术方式:经皮穿针克氏针或空心钉固定 切开复位克氏针、钢丝、钢板、髓内钉内固定+石膏托固定术 人工肩关节置换(肱骨近端骨折)肩关节融合(肱骨近端骨折)简介简介上肢骨伤的分类上肢骨伤的分类:常见上肢骨伤有:锁骨骨折,肱骨骨折,尺骨骨折、桡骨骨折以及掌骨和指骨骨折,本次
7、主要从以下四个方面讨论肱骨骨折1、肱骨干骨骨折2、肱骨髁上骨折3、肱骨外髁骨折4、肱骨近端骨折 肱骨头关节面呈半圆型 前外为大小两结节 大结节靠外,其下为大结节嵴 小结节居前,相当肱骨头中心,下为小结节嵴肱骨干骨骨折肱骨干骨骨折主要的解剖部位示意图、正常的生理知识1、肱骨干位于外科颈下1cm与肱骨髁上2cm间。2、肱骨干中、下1/3交界处后外侧有一桡神经沟,沟内有桡神经紧贴。3、肱骨下端扁平而宽,前冠状窝,后鹰咀窝,两窝间仅一薄层皮质。定义:定义:肱骨干骨折指肱骨外科颈以下至肱骨内外髁上23cm处的骨折。病因病理:病因病理:肱骨外科颈下至内外髁上23cm处的一段长管状坚质骨称为肱骨干,它上部较
8、粗,自中1/3以下逐渐变细,至下1/3渐呈扁平状,并稍向前倾。骨折后可见肿痛、畸形、反常活动、骨擦音,肱骨干中下1/3交界处后外侧有一桡神经沟,有桡神经通过,易伤及桡神经表现垂腕、垂指、虎口部麻木。肱骨干骨折较常见,多见于青少年,好发于肱骨干中部和中下1/3交界处。1、肱骨干上、中1/3骨折,多由直接暴力引起,如棍棒打击、重物挤压等,多为横断或粉碎骨折。2、肱骨干下1/3骨折,多由间接暴力所致,多为斜行、螺旋形骨折,成角移位多(如投掷骨折)。上、中上、中1/31/3骨折骨折 下下1/31/3骨折骨折临床表现:临床表现:肘部疼痛、肿胀、皮下瘀斑、功能障碍,肘后三点关系正常。如合并血管、神经损伤出
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