一例十二指肠癌患者的护理.ppt
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1、一例十二指肠乳头癌患者的护理一例十二指肠乳头癌患者的护理查房目的v 了解十二指肠癌的基本知识。v 根据患者的病情制定相应的护理措施并实施正确的健康指导。v 掌握癌痛规范化治疗的相关知识。查房内容 相关知识 病例分析 癌痛规范化治疗与护理相关知识 十二指肠的解剖和生理十二指肠的解剖和生理 位于幽门和空肠之间,长约位于幽门和空肠之间,长约25cm25cm,接受胆汁和胰液,分泌碱,接受胆汁和胰液,分泌碱性十二指肠液,分泌激素。性十二指肠液,分泌激素。转移方式1.1.直接蔓延至胰头、门静脉及肠系膜血管 2.2.区域淋巴结转移如十二指肠后、肝十二指肠韧带胰头上下等处的淋巴结转移 3.3.肝转移 4.4.
2、晚期可有更广泛的转移临床表现1 1、上腹部疼痛(隐痛、胀痛或绞痛)、上腹部疼痛(隐痛、胀痛或绞痛)2 2、黄疸:绝大多数黄疸为进行性,同时有较多的结石合并率、黄疸:绝大多数黄疸为进行性,同时有较多的结石合并率3 3、呕血、黑便及腹胀呕吐、呕血、黑便及腹胀呕吐4 4、常伴有乏力、食欲不振与体重减轻、常伴有乏力、食欲不振与体重减轻5 5、部分病人有发热(逆行性胆道感染)与腹痛、部分病人有发热(逆行性胆道感染)与腹痛6 6、少数因主胰管阻塞呈急性胰腺炎的表现、少数因主胰管阻塞呈急性胰腺炎的表现常用检查手段 纤维胃镜、胃肠钡餐 B超可发现胆管、胰管扩张,低回声区的肿瘤 CT 普通平扫增强扫描 MRI
3、经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)指将十二指肠镜插至十二指肠降部,找到十二直肠乳头指将十二指肠镜插至十二指肠降部,找到十二直肠乳头由活检管道内插入造影导管至乳头开口部,注入造影剂由活检管道内插入造影导管至乳头开口部,注入造影剂后后x x线摄片,以显示胰胆管的技术线摄片,以显示胰胆管的技术。治疗1.胰十二指肠切除术2.姑息性旁路手术3.化学治疗病病 例例 介介 绍绍临床资料姓名:付静性别:女年龄:40婚姻:离婚民族:汉入院日期:2014年7月29日主诉:上腹部胀痛不适9月余现病史 患者于2013年10月底无明显诱因下出现上腹部隐痛不适,伴恶心、呕吐,并反复发热,体温38.5左右,11月1日到无锡三
4、院就诊,查胃镜示:十二指肠降段内侧乳头呈菜花样隆起溃疡,开口糜烂;病理活检示:重度不典型增生,癌变。2013年12月11日在无锡四院行胰十二指肠切除术,术后病理提示:十二指肠乳头,溃疡型肿块,大小53.50.5cm。现病史 患者于2014年6月出现腰部酸痛和上腹部饱胀不适,进食后加重,后出现间断性发热、盗汗;查PET-CT提示:十二指肠术后,右下腹壁结节、肠系膜内及腹膜后多发淋巴结转移。于7月29日到我院就诊,以“十二指肠乳头癌术后转移”收入我科进一步诊治。治疗1.伽马刀治疗 2.对症治疗 -保肝、保胃、抗肿瘤、营养补液 -降血压药物 -止痛药物 -护理诊断与措施 P1 P1 疼痛 与肿瘤压迫
5、组织有关 P2 P2 营养失调 低于机体需要量 P3 P3 活动无耐力 与机体抵抗力下降有关 P4 P4 潜在并发症:肠梗阻 与肿瘤压迫有关 P5 P5 预感性悲哀 与担心治疗效果差、死亡率高有关P1 疼痛 与肿瘤压迫组织有关I:1.提供精神支持,共同讨论疼痛控制的目标。2.观察并记录疼痛的特征及其他症状的困扰。3.预防疼痛的发生,发生前先执行疼痛缓解的方法。4.与患者讨论疼痛问题,共同参与护理及治疗计划。5.与家属支持系统沟通,给予患者充分的家庭和社会支持。6.遵医嘱指导患者使用止痛药物。预期目标:患者疼痛减轻,规范用药后评分3分。P2 营养失调 低于机体需要量I:1.创造良好的进食环境,避
6、免不良刺激。2.选择合适的进餐时间,减轻胃肠道反应。3.给予高热量、高蛋白、富含维生素,清淡、易消化的半流饮食,更换食物类型,做到色香味俱全,增加病人食欲,少食多餐。预期目标:患者能保持基本摄食量。P3 活动无耐力 与机体抵抗力下降有关I:1.评估记录病人对所有活动的耐受水平。2.给予高蛋白、高热量、高维生素,易消化的饮食。3.指导病人进行功能锻炼,以利于健康的恢复。预期目标:患者身体的活动度增加。P4 潜在并发症:肠梗阻 与肿瘤压迫有关I:1.注意饮食卫生,避免暴饮暴食。2.进易消化、少食刺激性食物。3.避免腹部受凉和饭后剧烈活动。4.便秘者应及时服用缓泻剂,以保持大便通畅。5.若有腹痛、腹
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