2022间质性膀胱炎膀胱疼痛综合征诊治(全文).docx
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1、2022间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征诊治(全文)以非感染性膀胱区疼痛来泌尿就诊的患者是临床工作中遇到最为棘手的问题之一,此类患者多以痛苦不堪的膀胱区疼痛为主诉,多年多次反复多种药物治疗无果,使其生活质量低下,甚至痛不欲生。如何诊治也让接诊的泌尿外科医师头疼不已,现将目前的诊治进展做一介绍。一、定义排除炎症、肿瘤、结石等病因引起的慢性膀胱痛,可诊为间质性膀胱炎(interstitialCyStitiS,IC)/膀胱疼痛综合征(bladderpainsyndrome,BPS),伴有肌痛、肠易激惹也是特征之一。二、流行病学及发病机制因统计学方法不同发病率不统一,真实发病率可能不低,女性高于男性,年龄
2、多在30岁及以上。发病机制目前仍不明确。研究发现尿路上皮异常是最为重要的其机制之一,包括:尿路上皮糖胺聚糖(glycosaminoglycan,GAG)层的完整性改变 膀胱上皮HLAI型和型抗原表达改变 尿路上皮特异蛋白(UrOPlakin)和硫酸软骨素的表达减少 细胞角蛋白表达特点改变(向更符合鳞状细胞特点的方向转变)糖胺聚糖(glycosaminoglycan,GAG)位于尿路上皮层表面,保护尿路上皮层不被尿液溶质渗透,当完整性发生改变导致尿液中的刺激成分渗透膀胱上皮,刺激上皮下神经肌肉组织引起疼痛。中枢神经敏感化、充盈期膀胱感觉神经元敏感性上调也可能是造成膀胱痛的原因。三、症状和体征膀胱
3、充盈时持续不适、排尿后缓解是特征性主诉,不适包括疼痛、膀胱区压迫感、痉挛等。疼痛严重程度不一,症状时好时差,为减轻疼痛需频繁排尿,有时可在进食某类食物或饮料后诱发或加重。常伴肠易激综合征、外阴痛及肌痛等慢性疼痛症状,男女性患者可出现性功能障碍,此类患者也存在社会心理性问题。体检发现腹壁、骨盆带、盆底、膀胱底和尿道压痛,男性可有阴囊和阴茎压痛,有时在触碰以上部位时可触发或加重疼痛。尿液分析无明显异常,尿培养阴性,偶尔会有尿培养阳性。四、诊断持续数周膀胱区不适疼痛应考虑间质性膀胱炎。体检时应注意患者有无盆腔器官脱垂、尿道憩室、腹股沟疝、子宫/宫颈肿块、前列腺肿块、阴道补片破损/暴露。尿液分析及镜检
4、以排除感染和评估血尿,提示尿路感染,应进行尿培养。提示血尿需行膀胱镜检查及其他诊断性检查,以排除泌尿道恶性肿瘤或其他病变。超声测定排尿后膀胱残余尿量。膀胱镜检查:如有以下表现支持诊断IC/BPSHUnner病变(膀胱黏膜上的红色病变,伴附着的纤维蛋白沉积;膀胱水扩张后常会出血)膀胱活检样本的组织学检查示,肥大细胞数目增加膀胱点状出血(水扩张后出现的红色瘀点区域)可见于IC/BPS患者,但诊断价值有限,不具有特异性。钾敏感性试验、膀胱利多卡因滴注、尿动力学检查诊断价值有限,目前不推荐。五、鉴别诊断膀胱肿瘤或尿道肿瘤:膀胱痛伴或不伴血尿是膀胱癌的常见表现。膀胱镜检查及其他诊断性检查可鉴别。女性生殖
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