吞咽障碍的评定和治疗.ppt
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1、12l吞咽相关的解剖吞咽相关的解剖l吞咽的生理:神经支配、吞咽生理阶段吞咽的生理:神经支配、吞咽生理阶段l吞咽障碍的定义吞咽障碍的定义l吞咽障碍的病因吞咽障碍的病因l神经性吞咽障碍的发生率神经性吞咽障碍的发生率l吞咽障碍评定的意义吞咽障碍评定的意义l吞咽障碍评定的方法吞咽障碍评定的方法3l吞咽训练的意义、介入时间吞咽训练的意义、介入时间l基础训练(间接训练)基础训练(间接训练)l摄食训练(直接训练)摄食训练(直接训练)l吞咽训练相关技巧吞咽训练相关技巧l物理因子、针灸治疗物理因子、针灸治疗l综合治疗策略综合治疗策略45谷谷67l正常生理性吞咽动作是由中枢神经系统正常生理性吞咽动作是由中枢神经系
2、统和和、X X、脑神经及颈丛共同脑神经及颈丛共同参与完成。参与完成。8l一般分为以下一般分为以下6 6个阶段个阶段 ,包括:,包括:1.1.对食物的认识、对食物的认识、2.2.进食、进食、3.3.咀嚼及食块形成、咀嚼及食块形成、4.4.食物入咽食物入咽(口腔相)(口腔相)、5.5.食块通过咽部食块通过咽部(咽相)(咽相)、6.6.食块通过食道食块通过食道(食道相)(食道相)。吞咽动作吞咽动作3 3个时相个时相9l1.对食物的认识对食物的认识 是食物入口之前的阶段。是食物入口之前的阶段。意识水平低下的患者,即使见到食物亦无意识水平低下的患者,即使见到食物亦无任何反应;精神不能集中、对食物反应冷漠
3、的任何反应;精神不能集中、对食物反应冷漠的患者,在进食时则极易发生误咽。患者,在进食时则极易发生误咽。l2.2.进食进食 口唇及前齿协调地适应食物和餐具的形态,口唇及前齿协调地适应食物和餐具的形态,将食物纳入口中。将食物纳入口中。口唇闭合不良的患者不能顺利地将食物纳口唇闭合不良的患者不能顺利地将食物纳入口中,即使将食物送入口腔,亦多漏出。入口中,即使将食物送入口腔,亦多漏出。10l3.3.咀嚼及食块形成咀嚼及食块形成 在口腔内,食物与唾液混合,形成容易吞咽的食块。在口腔内,食物与唾液混合,形成容易吞咽的食块。l流质饮食流质饮食直接吞咽;直接吞咽;果冻、粥类等半流质果冻、粥类等半流质食物需通过食
4、物需通过“推推压咀嚼压咀嚼”(舌体上下活动,使食物在舌与硬腭之间被推压、(舌体上下活动,使食物在舌与硬腭之间被推压、挤碎)形成食块;挤碎)形成食块;固体食物固体食物还需还需“磨碎咀嚼磨碎咀嚼”(下颌做上(下颌做上下、回旋运动,舌体左右活动、使食物在臼齿上磨碎)以下、回旋运动,舌体左右活动、使食物在臼齿上磨碎)以形成食块。此时软腭与舌根之间(口峡部)闭锁,避免食形成食块。此时软腭与舌根之间(口峡部)闭锁,避免食物进入咽部。物进入咽部。11l4.4.食物入咽(口腔相)食物入咽(口腔相)咀嚼完成以后,舌上举,食块沿硬腭从舌尖被推咀嚼完成以后,舌上举,食块沿硬腭从舌尖被推至舌根,抵达诱发吞咽反射的部位
5、,随之,口唇闭锁,至舌根,抵达诱发吞咽反射的部位,随之,口唇闭锁,下颌固定不动,将发生吞咽动作。下颌固定不动,将发生吞咽动作。12l5.5.食块通过咽部(咽相)食块通过咽部(咽相)食块抵咽,旋即软腭和会厌分别闭锁咽部与鼻腔、食块抵咽,旋即软腭和会厌分别闭锁咽部与鼻腔、气管的通路,引起瞬间吞咽性呼吸停止,同时,舌根气管的通路,引起瞬间吞咽性呼吸停止,同时,舌根向咽后壁推压,咽壁产生蠕动,将食块送入食道。这向咽后壁推压,咽壁产生蠕动,将食块送入食道。这一过程谓之吞咽反射,正常人完成该反射历时约一过程谓之吞咽反射,正常人完成该反射历时约0.50.5S S。l 误咽是由于吞咽动作无力,食物吞咽不完全,
6、残误咽是由于吞咽动作无力,食物吞咽不完全,残留于咽部的食物于呼吸时进入气管,或者由于吞咽反留于咽部的食物于呼吸时进入气管,或者由于吞咽反射动作失调,气管闭锁不全所致。射动作失调,气管闭锁不全所致。13l6 6、食块通过食道(食道相)、食块通过食道(食道相)食块进入食道后,由于食道内的负压作用,食块进入食道后,由于食道内的负压作用,使食块沿食道下行入胃。使食块沿食道下行入胃。14l吞咽障碍是指由多种原因引起的,由于吞咽障碍是指由多种原因引起的,由于摄食吞咽过程中一个或多个阶段受损摄食吞咽过程中一个或多个阶段受损而导致吞咽困难的一组临床综合征。而导致吞咽困难的一组临床综合征。l吞咽障碍可影响摄食及
7、营养吸收,还可吞咽障碍可影响摄食及营养吸收,还可导致食物误吸入气管导致吸入性肺炎,导致食物误吸入气管导致吸入性肺炎,严重者危及生命。严重者危及生命。15l各种影响正常吞咽生理的因素均可导致吞各种影响正常吞咽生理的因素均可导致吞咽障碍,咽障碍,神经性吞咽困难:脑卒中、脑外伤神经性吞咽困难:脑卒中、脑外伤口咽部炎症疼痛不敢吞咽;口咽部炎症疼痛不敢吞咽;食管内梗阻及食管腔外压迫;食管内梗阻及食管腔外压迫;咽与软腭感觉障碍;咽与软腭感觉障碍;肌病性或心因性疾病吞咽障碍肌病性或心因性疾病吞咽障碍161718l(1)(1)筛查是否存在吞咽障碍;筛查是否存在吞咽障碍;l(2)(2)明确吞咽障碍的病因和解剖生
8、理变化;明确吞咽障碍的病因和解剖生理变化;l(3)(3)确定有无误咽的危险;确定有无误咽的危险;l(4)(4)确定是否需要改变提供营养的手段;确定是否需要改变提供营养的手段;l(5)(5)为吞咽障碍治疗提供依据。为吞咽障碍治疗提供依据。19l先行期(对食物的认识)先行期(对食物的认识):意识状态、脑高:意识状态、脑高级功能障碍(注意力、语言、知觉、记忆、运级功能障碍(注意力、语言、知觉、记忆、运用、情感、智力)、食欲。用、情感、智力)、食欲。l准备期(进食和咀嚼准备期(进食和咀嚼/食块形成)食块形成):牙齿状:牙齿状态、口部开合、口唇闭锁、食物从口中洒落、态、口部开合、口唇闭锁、食物从口中洒落
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