中风后中西医结合康复治疗探讨.ppt

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1、【病因病机病因病机】气血亏虚气血亏虚瘀阻脑脉瘀阻脑脉 内伤积损内伤积损 （年老气虚（年老气虚)肝肾阴虚肝肾阴虚阳亢风动阳亢风动 风气痰风气痰 劳欲过度劳欲过度阳气升张阳气升张阳化风动阳化风动 火血瘀火血瘀横窜经络横窜经络中中 五志化火五志化火心火暴盛心火暴盛 情志所伤情志所伤 向上互向上互蒙蔽清窍蒙蔽清窍风风 肝阳骤亢肝阳骤亢肝风暴动肝风暴动 饮食不节饮食不节 煽逆结煽逆结 脾失健运脾失健运痰浊内生痰浊内生痰热动风痰热动风主症主症：神昏、半身不遂、神昏、半身不遂、口舌歪斜、口舌歪斜、言语謇涩或不语、言语謇涩或不语、偏身麻木。偏身麻木。兼症兼症：头痛、呕吐、头痛、呕吐、烦躁、抽搐、痰多、烦躁、抽

2、搐、痰多、呃逆、二便失禁或呃逆、二便失禁或不通。不通。【证候特征证候特征】昏、瘫昏、瘫、喎、謇、麻喎、謇、麻MRI平扫示右侧枕部及纵裂池后部可见长条形异常信号影，T2WI（A）及T1WI（B）均为高信号（），边界清楚康复医生康复护士患者康复工程师社会工作者中医医生OT治疗师PT治疗师心理治疗师言语治疗师 联合反应共同运动痉挛分离运动精细运动速度运动逐渐显著逐渐恢复正常成人是否也联合反应有待进一步明确nBrunnstr om I期(软瘫期):上肢取患侧鱼际、内关、曲泽、尺泽、手五里、郄门。下肢取患侧环跳、伏兔、风市、足三里、委中、承山、昆仑nBrunnstrom 期期(痉挛期):上肢取患侧肩髃透

3、臂臑、臑会透天井、四渎透外关、阳溪透偏历。下肢取患侧髀、关透伏兔、阳陵泉透悬钟、曲泉透阴包、丘墟透足临泣、太冲透解溪。nBrunnstrom 期期(分离运动期):上肢取患侧肩髃、肩髎、臑会、外关、尺泽、天井、阳溪、神门、后溪、八邪。下肢取患侧环跳、髀关、伏兔、阳陵泉、犊鼻、血海、梁丘、悬钟、曲泉、丘墟、太冲、解溪。主方：主方：中脘、下脘、气海、关元，双商曲、双气穴，下脘上5分，双滑肉门。配方：配方：患侧上风湿点、外陵、下风湿点。伴手功能障碍配患侧上风湿外点，踝关节不利配患侧下风湿下点，有足内翻时用下风湿内点。针刺深度：针刺深度：中脘、下脘、气海、关元穴、下脘上选用中刺或深刺。商曲、气穴、滑肉门

4、、外陵、上风湿点、下风湿下点用中刺或不同程度浅刺。上风湿外点、下风湿下点、下风湿内点用不同程度泼刺。下脘上与商曲中点处加针及关元、双气穴下加针用中刺。中脘上、下各1分处选用不同程度浅刺。等级 肌张力标准0肌张力不增加被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力1肌张力稍增加被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力1+肌张力稍增加被动活动患侧肢体时在前1/2ROM中有轻微的“卡住”感觉，后1/2ROM中有轻微的阻力2肌张力轻度增加被动活动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力，但仍可以活动。3肌张力中度增加被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力，活动比较困难。4肌张力高度增加患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分

5、困难。改良改良Ashworth评估标准评估标准 分级表 现5能对抗的阻力与正常相应肌肉的相同（充分阻力），且能作全范围的活动5-能对抗较充分阻力稍小的阻力，活动范围100%4+能对抗比中等程度稍大的阻力，活动范围100%4能对抗中等度阻力，活动范围100%4-能对抗比轻度稍大的阻力，活动范围100%3+能抗重力作全关节活动范围的活动，并能在运动末期对抗轻度的阻力3能抗重力运动，且能完成100%的范围，但不能对抗任何阻力3-能作抗重力运动，但活动范围100%而大于50%2+能抗重力运动，但活动范围50%2不能抗重力，但在消除重力影响后能作全关节活动范围的活动2-即使在消除重力影响下能活动，但活动

6、范围100%而大于50%1+触诊能发现有强力肌肉收缩，但不能引起任何关节活动1触诊能发现有肌肉收缩，但不能引起任何关节活动0无任何肌肉收缩迹象评级结果 级运动疗法传统的运动疗法神经生理学疗法（NPT）运动再学习方案（MRP）补偿、替代疗法BobathBruunstromPNFRoodn轻度痉挛可延缓肌萎缩的进程，有利于进行站立、转移和行走训练，减少压疮、深静脉血栓等并发症的发生；严重痉挛可导致患者肢体主动与被动活动困难，妨碍站立及行走，影响甚至伴随严重的疼痛及护理难度的增加。由此脑卒中后出现的肢体肌肉痉挛，对患者既有弊又有利，级的痉挛是利大于弊，应充分利用，同时应积极预防痉挛进一步加重；而级的痉挛则是弊大于利，可严重影响运动功能的恢复。综合康复措施 心理治疗言语治疗言语治疗 物理治疗物理治疗 作业治疗作业治疗中医特色疗法中医特色疗法康复工程康复工程运动疗法