上消化道出血护理教学查房.ppt

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1、Powerpoint TemplatesPage 1Powerpoint Templates上消化道出血护理查房上消化道出血护理查房Powerpoint TemplatesPage 2查房目标查房目标u了解上消化道出血的定义了解上消化道出血的定义u熟悉上消化道出血的常见病因熟悉上消化道出血的常见病因u熟悉上消化道出血的临床表现熟悉上消化道出血的临床表现u掌握消化道出血的处理原则掌握消化道出血的处理原则u熟悉上消化道出血的护理问题熟悉上消化道出血的护理问题u掌握上消化道出血的护理措施掌握上消化道出血的护理措施Powerpoint TemplatesPage 3查房流程查房流程疾病介绍护理问题3

2、病史回顾12435护理措施、提问讨论护理问题体格检查疾病介绍Powerpoint TemplatesPage 4病情回顾病情回顾 患者，陈文健，男性，32岁，浦江人，大学文化，经商，因“呕血、黑便2小时”于2014-7-24 18:55急诊平车入院。患者入院前2小时饮酒后出现呕吐，为咖啡色样物，排黑便2次，量共约100克，伴有头晕，四肢乏力，无明显腹痛，无胸闷心悸、无晕厥，送入我院急诊。查血常规：白细胞13.35109/L,红细胞4.431012/L,血红蛋白131g/L，凝血四项未见异常。大便隐血试验：4+，现为进一步诊治拟以上消化道出血收入我科。否认既往史及药物过敏史，育有一女，体健。家庭

3、关系和睦，平素饮食不规律，应酬多，有烟酒嗜好。Powerpoint TemplatesPage 5床边体检Powerpoint TemplatesPage 6护理查体护理查体u生命体征：T：36.4、P：124次/分、R：18次/分、BP：120/82mmHgu一般情况：精神好，轻度贫血貌，口唇、甲床及结膜苍白，皮肤、巩膜无黄染，腹软，腹无明显压痛反跳痛，无腹壁静脉曲张、移动性浊音阴性，肠鸣音每分钟8次，肝脾肾未触及，双肾区无叩击痛，四肢肌力正常。Powerpoint TemplatesPage 72014-7-24 入院后患者无呕血，排黑便入院后患者无呕血，排黑便100克，伴头晕、乏力等不适

4、。克，伴头晕、乏力等不适。予以卧床休息、禁食、止血、护胃、抑制腺体分泌、补液等对予以卧床休息、禁食、止血、护胃、抑制腺体分泌、补液等对症支持治疗，心电监护提示：窦性心律，心律症支持治疗，心电监护提示：窦性心律，心律80-100次次/分。分。2014-7-25患者无呕血、排黑便患者无呕血、排黑便50克、伴有轻微头晕、乏力、无腹痛、克、伴有轻微头晕、乏力、无腹痛、腹胀等不适。查体：腹软，无压痛，肠鸣音每分钟腹胀等不适。查体：腹软，无压痛，肠鸣音每分钟4次，。血次，。血常规：白细胞常规：白细胞13.79109/L，红细胞，红细胞3.681012/L，血红蛋白，血红蛋白109g/L，大便隐血试验：，大

5、便隐血试验：3+。胃镜示：贲门撕裂伴出血，慢。胃镜示：贲门撕裂伴出血，慢性浅表性胃炎，予钛夹夹闭。继续禁食、止血、护胃、抑制腺性浅表性胃炎，予钛夹夹闭。继续禁食、止血、护胃、抑制腺体分泌、补液等对症支持治疗。其后未再出现呕血、黑便。体分泌、补液等对症支持治疗。其后未再出现呕血、黑便。病情回顾病情回顾Powerpoint TemplatesPage 8 2013-7-26 患者无呕血、无头晕、乏力、无腹痛、腹胀等不适。解黄色成形软便一次，生命体征平稳。予停心电监护，给予全流饮食。血常规：白细胞6.12109/L，红细胞3.381012/L，血红蛋白100g/L 2013-7-28 患者无头昏及腹

6、部不适，要求出院，医嘱予出院。Powerpoint TemplatesPage 9疾病相关知识疾病相关知识概念：概念：指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变的出血以及胃空肠吻合术后的空肠病变的出血Powerpoint TemplatesPage 10胃、十二指肠的生理功能 胃、十二指肠的生理功能 储存、粉碎和搅拌食物 分泌：酸性液,助消化和杀菌内因子,维生素B12 在回肠吸收 蠕动和收缩:将食糜推向幽门 十二指肠 分泌:粘液、激素、电解质和酶类、肠液,约3升，呈

7、弱碱性 收缩和蠕动:推进肠内容物Powerpoint TemplatesPage 11u胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡u急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎 u门脉高压症致食管胃底静脉曲张破裂门脉高压症致食管胃底静脉曲张破裂 u胃癌胃癌u其他原因：胆道出血、贲门黏膜撕裂综合征、食其他原因：胆道出血、贲门黏膜撕裂综合征、食管肿瘤、食管溃疡、胰腺疾病及全身疾病如血液管肿瘤、食管溃疡、胰腺疾病及全身疾病如血液病、血管性疾病、尿毒症引起的消化道出血，等病、血管性疾病、尿毒症引起的消化道出血，等等等病病 因因Powerpoint TemplatesPage 12十二指肠溃疡并出血十二指肠溃疡并出血Powe

8、rpoint TemplatesPage 13食管贲门粘膜撕裂伤伴出血食管贲门粘膜撕裂伤伴出血（Mallory-weiss 综合征）综合征）Powerpoint TemplatesPage 14急性糜烂性胃炎急性糜烂性胃炎Powerpoint TemplatesPage 15胃溃疡并出血胃溃疡并出血Powerpoint TemplatesPage 16胃动脉出血胃动脉出血Powerpoint TemplatesPage 17食管静脉曲张食管静脉曲张Powerpoint TemplatesPage 18胃癌胃癌Powerpoint TemplatesPage 19临床表现临床表现 1 1、呕血、

9、黑便呕血、黑便 2 2、失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭 3 3、氮质血症氮质血症 4 4、发热发热 5 5、血象血象1 1、是上消化道出血的特征是上消化道出血的特征性表现性表现2 2、均有黑粪，但不一定有、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量呕血。取决于出血部位、量及速度及速度3 3、呕血多为咖啡色或棕褐、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血色，量大可为鲜红色或伴血凝块凝块4 4、需与下消化道出血及其、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴他原因引起的黑便相鉴别别Powerpoint TemplatesPage 20 注意：出血后常有便意，注意：出血后常有便意，上厕所时

10、常发生晕厥。上厕所时常发生晕厥。Powerpoint TemplatesPage 21呕血多呈咖啡色呕血多呈咖啡色血红素血红素 正铁血红素正铁血红素黑粪呈柏油样，粘稠而发亮黑粪呈柏油样，粘稠而发亮血红蛋白的铁血红蛋白的铁 硫化铁硫化铁胃酸胃酸肠内硫化物肠内硫化物Powerpoint TemplatesPage 221 1、呕血、黑便呕血、黑便 2 2、失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭 3 3、氮质血症氮质血症 4 4、发热发热 5 5、血象血象1 1、是上消化道大出血最重是上消化道大出血最重要的临床表现要的临床表现2 2、程度随出血量多少而异、程度随出血量多少而异3 3、表现：头晕、心悸、

11、乏、表现：头晕、心悸、乏力、出汗、口渴、晕厥、脉力、出汗、口渴、晕厥、脉搏细速、血压下降，收缩压搏细速、血压下降，收缩压在在80mmHg80mmHg以下，严重者呈休以下，严重者呈休克状态克状态4 4、老年人死亡率高、老年人死亡率高临床表现临床表现Powerpoint TemplatesPage 23 临床表现临床表现 1 1、呕血、黑便呕血、黑便 2 2、失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭 3 3、氮质血症氮质血症 4 4、发热发热 5 5、血象血象1 1、可分肠源性、肾前性、肾性、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症氮质血症2 2、出血后数小时血尿素氮开始、出血后数小时血尿素氮开始上升，上升，

12、24244848小时达高峰，小时达高峰，3 34 4天后恢复正常。天后恢复正常。3 3、在补足血容量的情况下，如、在补足血容量的情况下，如血尿素氮持续升高，血尿素氮持续升高，提示有继提示有继续出血或出血未停止。续出血或出血未停止。Powerpoint TemplatesPage 24 临床表现：临床表现：1 1、呕血、黑便呕血、黑便 2 2、失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭 3 3、氮质血症氮质血症 4 4、发热发热 5 5、血象血象1 1、失血性贫血；、失血性贫血；2 2、出血、出血3 34 4小时以上才出现贫血；小时以上才出现贫血；3 3、出血、出血2424小时内网织红细胞即升小时内网

13、织红细胞即升高，如持续升高，高，如持续升高，提示出血未停止；提示出血未停止；4 4、出血后、出血后2 25 5小时，白细胞可达小时，白细胞可达101020109/L20109/L，血止后，血止后2 23 3天恢天恢复正常；复正常；Powerpoint TemplatesPage 25 临床表现临床表现 1 1、呕血、黑便呕血、黑便 2 2、失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭 3 3、氮质血症氮质血症 4 4、发热发热 5 5、血象血象1 1、大量出血后，、大量出血后，2424小时内常出小时内常出现低热，一般不超过现低热，一般不超过3838，可持，可持续续3 35 5天；天；2 2、机制：循环

14、血量减少、周围、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高；障碍；贫血、基础代谢增高；3 3、若发热超过、若发热超过3939，持续，持续7 7天以天以上，应考虑有并发症存在。上，应考虑有并发症存在。Powerpoint TemplatesPage 26辅助检查辅助检查1、实验室检查、实验室检查 血象变化有助于估计出血量及动态血象变化有助于估计出血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果观察有无活动性出血，判断治疗效果2、内镜检查、内镜检查 是目前上消化道出血病因诊断的首是目前上消化道出血病因诊断的首选检查方法，应尽早在出血后选检查方

15、法，应尽早在出血后24-48h内进行急诊内进行急诊内镜检查内镜检查3、X线钡剂造影检查在出血停止且病情基本稳定线钡剂造影检查在出血停止且病情基本稳定数天后进行为宜数天后进行为宜Powerpoint TemplatesPage 27上消化道出血的确立诊断上消化道出血的确立诊断u根据呕血、黑粪和失血性周围循环衰竭的临床表现u 呕吐物或黑粪隐血试验呈强阳性、血红蛋白浓度、红细胞计数及血细胞比容下降可作出诊断u 排除消化道以外的出血因素，排除口、鼻、咽喉部出血u 咯血与呕血的鉴别诊断u 排除进食引起的黑粪动物血、炭粉、含铁剂的治疗贫血、含铋剂的治疗胃病药物等Powerpoint TemplatesPa

16、ge 28治疗：止血药物一、常规止血药 1、孟氏夜：为一碱性硫酸亚铁Fe4(OH)2(SO4)5，常用5溶液作为收敛止血药局部应用，能迅速形成血痂。多内镜下注射，不能口服。2、去甲肾上腺素：血管收缩剂，常以48mg加入生理盐水100ml中，口服、胃管或内镜下注入。Powerpoint TemplatesPage 29止血药物 3、凝血酶：使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，促进凝血过程，口服、静脉注射、胃管或内镜下注入。4、止血敏：降低毛细血管通透性，增强血小板凝聚性和黏附性，使血管收缩；5、止血芳酸：抗纤溶作用，有血栓形成倾向者慎用；6、维生素K1：为肝脏合成凝血因子、所必需的物质Powerpoint TemplatesPage 30止血药物二、抑酸药 1、H2受体拮抗剂 西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁（高舒达）2、质子泵抑制剂（PPI），抑制胃酸分泌 奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑Powerpoint TemplatesPage 31止血药物三、降门脉压药 1、血管收缩药-垂体后叶素、加压素 2、血管扩张药-硝酸甘油、酚妥拉明、消心痛、心痛定 3、生长抑素-善宁（人工合成