贮存式自体输血及进展.ppt

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1、贮存式自体输血及进展贮存式自体输血及进展贮存式自身输血贮存式自身输血(preoperative(preoperative autologousautologous bloodblood donationdonation，PABD)PABD)在在2020世纪世纪3030年代第一个血库成年代第一个血库成立就被提倡，到立就被提倡，到19921992年达到高峰年达到高峰(采血采血率达率达8.58.5，输血率达，输血率达5.0%5.0%）。至）。至20012001年采血率为年采血率为4.04.0，而输血率为，而输血率为2.6%2.6%。鉴于输异体血安全性问题及血源短缺鉴于输异体血安全性问题及血源短缺情况

2、。情况。PABDPABD已作为一种标准操作应已作为一种标准操作应用于择期手术，并将继续发挥其作用。用于择期手术，并将继续发挥其作用。贮存式自身输血贮存式自身输血Brecher M E，Goodnough LTTransfusion，2002，42(12)：1618一、定义、分类一、定义、分类（一）定义（一）定义（二）分类（二）分类（一）定义（一）定义贮存式自体输血贮存式自体输血（PABD）是指在一定时间内采集患者是指在一定时间内采集患者全血或全血或/和血液成分并作相应和血液成分并作相应保存，在其治疗时再回输保存保存，在其治疗时再回输保存的血液。的血液。（二）分类（二）分类1.全血全血PABD2

3、.血液成分血液成分PABD 红细胞红细胞PABD。血浆血浆PABD。血小板血小板PABD。外周血造血干细胞外周血造血干细胞PABD。二、优点、缺点二、优点、缺点（一）优点（一）优点（二）缺点（二）缺点不存在经血液传播疾病的风险避免了同种异体免疫无异体输血所致的溶血、发热、过敏反应还可改善微循环、血液稀释，红细胞解聚，有利于氧的释放 采集、贮存过程中可发生细菌污染术中及术后输注全血可出现循环容量超负荷不能消除人为失误而导致ABO血型不合的风险(1/15600U1/15600U或或1/148001/14800患者患者)多次采血可引起术前贫血，增加输血的风险最常见的严重反应是血管迷走神经紧张度增强引

4、起的症状，严重迷走增强，尤其发生在老年和心脏病患者MeCullough JElsevier Churchill Livingstone，2005，111 130三、适应证、禁忌证三、适应证、禁忌证（一）适应证（一）适应证（二）禁忌证（二）禁忌证（一）适应证（一）适应证n全身状况良好，全身状况良好，ASAIASAIII II级，准备择期手术，级，准备择期手术，而预期术中出血量而预期术中出血量600ml600ml及要求自体输血并及要求自体输血并能配合采血的择期手术患者。能配合采血的择期手术患者。n已对同种输血产生免疫抗体的手术患者和既往已对同种输血产生免疫抗体的手术患者和既往有严重输血反应者。有严

5、重输血反应者。n稀有血型或曾经配血发生困难者。稀有血型或曾经配血发生困难者。n因宗教信仰不接受同种输血的患者。因宗教信仰不接受同种输血的患者。nPABDPABD常用于全髋关节置换术，血管外科手术，常用于全髋关节置换术，血管外科手术，心脏外科手术或胸外科手术，其中以全髋关节心脏外科手术或胸外科手术，其中以全髋关节置换术最为适合。置换术最为适合。美国血库协会美国血库协会(AABB)AABB)标准规定只要采标准规定只要采血前血前Hb110gHb110gL L，Hct0.33Hct0.33的患者的患者均可应用均可应用PABD PABD，无年龄及体重限制。，无年龄及体重限制。儿科患者在对其身体状况充分评

6、价及儿科患者在对其身体状况充分评价及采血量作出适当调整后可进行采血量作出适当调整后可进行PABDPABD。对于计划剖宫产而有可能需要输血的对于计划剖宫产而有可能需要输血的孕妇，建议贮存自身血，尤其是稀有孕妇，建议贮存自身血，尤其是稀有血型的孕妇。某些手术由于几乎不需血型的孕妇。某些手术由于几乎不需要输血而不必应用要输血而不必应用PABD PABD。n有细菌感染或正在使用抗生素（因为血液在贮有细菌感染或正在使用抗生素（因为血液在贮存期内细菌会增殖，将其回输会导致菌血症）。存期内细菌会增殖，将其回输会导致菌血症）。n不能耐受放血的严重主动脉狭窄症、室性心律不能耐受放血的严重主动脉狭窄症、室性心律失

7、常、新近的心肌梗死症、不稳定型心绞痛、失常、新近的心肌梗死症、不稳定型心绞痛、严重的高血压、充血性心力衰竭。严重的高血压、充血性心力衰竭。n癫痫频繁发作者。癫痫频繁发作者。n未明确需要外科手术的严重心肺疾病者。未明确需要外科手术的严重心肺疾病者。n重度冠状动脉左总干病变者。重度冠状动脉左总干病变者。n紫绀型心脏病者。紫绀型心脏病者。n有献血史并在献血后发生迟发性昏厥者。有献血史并在献血后发生迟发性昏厥者。n有遗传缺陷造成红细胞膜异常、血红蛋白异常有遗传缺陷造成红细胞膜异常、血红蛋白异常或红细胞酶缺乏，使自体血液在贮存期间易溶或红细胞酶缺乏，使自体血液在贮存期间易溶血的患者。血的患者。四、四、术

8、前评估筛选与准备术前评估筛选与准备（一）评估一）评估（二）筛选（入选标准）（二）筛选（入选标准）（三）准备（三）准备n主要针对择期手术患者全血主要针对择期手术患者全血PABDPABD。择。择期手术患者由临床主管医生（包括手术期手术患者由临床主管医生（包括手术科医生和麻醉科医生）根据择期手术患科医生和麻醉科医生）根据择期手术患者的身体基本情况者的身体基本情况(血红蛋白血红蛋白110g110gL L，红细胞压积红细胞压积0.330.33，心功能，心功能级以上级以上)，预计手术中出血和需输血量，与输血科预计手术中出血和需输血量，与输血科一道制定患者术前采血计划，动员患者一道制定患者术前采血计划，动员

9、患者采集血液储存，以备手术中、后输用。采集血液储存，以备手术中、后输用。（一）评估（一）评估n符合符合PABDPABD适应证的患者，由接受过适应证的患者，由接受过培训、具有资质的医护人员对患者进培训、具有资质的医护人员对患者进行健康咨询、健康体检初筛后，再作行健康咨询、健康体检初筛后，再作进一步的血液检测，包括血液常规、进一步的血液检测，包括血液常规、肝脏功能、肾脏功能检查。根据以上肝脏功能、肾脏功能检查。根据以上检查结果，对患者是否具有检查结果，对患者是否具有PABDPABD的的指证，以及实施指证，以及实施PABDPABD的风险的风险/受益因受益因素进行评估，作出是否适宜自体贮血素进行评估，

10、作出是否适宜自体贮血的结论。的结论。n外周血象及造血机能正常，外周血象及造血机能正常，Hb110gHb110gL L，Hct0.33Hct0.33。长期血红蛋白较低者，其上述。长期血红蛋白较低者，其上述二标准可适当放宽，长期血小板低下且无二标准可适当放宽，长期血小板低下且无任何出血倾向者可放宽至血小板计数大于任何出血倾向者可放宽至血小板计数大于808010109 9/L/L。n血小板功能正常和凝血系统功能正常。血小板功能正常和凝血系统功能正常。n无严重内脏疾病（心、肝、肺、肾功能严无严重内脏疾病（心、肝、肺、肾功能严重损害等），但该脏器需要手术治疗时除重损害等），但该脏器需要手术治疗时除外。外

11、。n无感染性发热或无菌血症。无感染性发热或无菌血症。n术前估计失血量大于术前估计失血量大于600ml600ml，儿童或身体弱，儿童或身体弱小者可依体重适当下调。小者可依体重适当下调。n患者自愿合作。患者自愿合作。1.1.告知告知：遵循自愿和知情同意的原则，对自遵循自愿和知情同意的原则，对自体献血者履行相关事项的告知，将自体贮体献血者履行相关事项的告知，将自体贮血适宜性评估的结论告知患者。采集血液血适宜性评估的结论告知患者。采集血液成分时，如需使用药物进行血液成分动员，成分时，如需使用药物进行血液成分动员，应明确告知患者。应明确告知患者。2.2.签署签署：由患者本人和（或）监护人签署由患者本人和

12、（或）监护人签署 自体输血治疗知情同意书自体输血治疗知情同意书。3.3.制定方案制定方案：自体贮血的采血量、时机等应自体贮血的采血量、时机等应由临床主管医生和操作医生根据术前时间由临床主管医生和操作医生根据术前时间长短、术中估计失血量、患者耐受性等综长短、术中估计失血量、患者耐受性等综合考虑，共同商定采血方案。由合考虑，共同商定采血方案。由临床主管临床主管医生、操作医生、患者本人和（或）监护医生、操作医生、患者本人和（或）监护人共同签署人共同签署贮存式自体输血申请贮存式自体输血申请单单。每周每周1次，连续次，连续3个周，个周，在术前在术前2535d开始开始标准放血标准放血(standardph

13、lebotomystandardphlebotomy)每周每周2次，连续次，连续3个周，个周，在术前在术前2535d开始开始侵袭性放血侵袭性放血(aggressivephlebotomyaggressivephlebotomy)术前术前PABDPABD的采血过程与异体献血过程相似，通的采血过程与异体献血过程相似，通常对估计手术中可能要输血的患者常对估计手术中可能要输血的患者于术前于术前4 46 6周周根据需要抽取一定量的血液，一般分几次抽取，根据需要抽取一定量的血液，一般分几次抽取，可以分为以下两种放血方式。可以分为以下两种放血方式。具体做法具体做法1 1（1 1）确定采血量确定采血量：患者每

14、次采血前患者每次采血前Hb110gHb110gL L，Hct0.33Hct0.33，可按总血量的，可按总血量的l0%l0%l5%l5%采集自体血，采集自体血，每次每次200ml200ml或或400ml400ml。一般每次最高限量。一般每次最高限量45045025ml25ml。（2 2）采血时机采血时机：最好在择期手术前最好在择期手术前4 46 6周开始周开始采血以保证有足够的时间使红细胞再生。采血以保证有足够的时间使红细胞再生。两次采两次采血时间间隔不少于血时间间隔不少于3d3d，直至术前，直至术前72h72h。数学模型数学模型及及临床经验表明在接受术前临床经验表明在接受术前15d15d采血效

15、果不理想。采血效果不理想。因为患者没有足够时间再生红细胞，有些患者会因为患者没有足够时间再生红细胞，有些患者会因为采血引起的医源性贫血而回输血液或在出院因为采血引起的医源性贫血而回输血液或在出院时出现明显贫血。时出现明显贫血。具体做法具体做法2 2（3 3）药物药物：自体献血者采血前可服适量硫酸自体献血者采血前可服适量硫酸亚铁，加速红细胞生成；如手术需血量大，有亚铁，加速红细胞生成；如手术需血量大，有条件者可应用红细胞生成素（条件者可应用红细胞生成素（EPOEPO），促进红），促进红细胞系祖细胞增殖与分化，增加术前备血量。细胞系祖细胞增殖与分化，增加术前备血量。（4 4）一般准备一般准备：采血

16、前一天晚上不要饮食过采血前一天晚上不要饮食过饱、不要过度疲劳，要有充足的睡眠，洗澡。饱、不要过度疲劳，要有充足的睡眠，洗澡。当日清淡饮食，不吃油腻食物。当日清淡饮食，不吃油腻食物。（5 5）住院住院：择期手术患者预存血期间不需住择期手术患者预存血期间不需住院，可待贮血量能够满足手术输血量后再住院院，可待贮血量能够满足手术输血量后再住院进行手术治疗。进行手术治疗。（一）人员、设施及流程（一）人员、设施及流程（二）采血操作（二）采血操作（三）血液保存（三）血液保存 （一）人员、设施及流程一）人员、设施及流程n1.1.人员与职责人员与职责 n2.2.血液采集室血液采集室 n3.3.物品和器材物品和器材n4.4.工作流程工作流程（1 1）采血人员采血人员：应持有卫生技术人员资格证，应持有卫生技术人员资格证，并经过血液采集技术培训，熟练掌握血液采集并经过血液采集技术培训，熟练掌握血液采集技术和采血反应处理的医疗单位人员。技术和采血反应处理的医疗单位人员。（2 2）设备管理部门设备管理部门：负责微电脑采液控制器负责微电脑采液控制器或可调式智能摇摆秤计量检定的送检。或可调式智能摇摆秤计量检定的送检。