腹部损伤病人的护理.ppt
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1、第二十五章第二十五章 腹部损伤病人腹部损伤病人的护理的护理 学习目标学习目标了解腹部损伤的分类熟悉腹部闭合性损伤的处理原则掌握实质性脏器与空腔脏器损伤的临床表现及护理措施 主要内容主要内容概述护理常见的脏器损伤(自学)概概 述述腹部损伤腹部损伤(abdominal injury)是指因各种致伤因是指因各种致伤因素作用于腹部,导致素作用于腹部,导致腹壁,腹腔内脏器和组织腹壁,腹腔内脏器和组织的的损伤。损伤。在外科急症中常见,发生率高在外科急症中常见,发生率高发生率:平时:占发生率:平时:占0.4%-1.8%战时:占战时:占50%死亡率:高达死亡率:高达10%左右左右 实质脏器、空腔脏器腹部损伤常
2、伴有内脏损伤腹部损伤常伴有内脏损伤 腹腔实质性脏器或大血管损伤(大出血)空腔脏器受损破裂(严重的腹腔感染)降低腹部损伤病人死亡率的关键降低腹部损伤病人死亡率的关键 早期、正确的诊断 及时、有效的处理分分 类类开放性损伤开放性损伤 穿透伤穿透伤 非穿透伤非穿透伤 腹部脏器伤腹部脏器伤 闭合性损伤闭合性损伤 腹壁伤腹壁伤病病 因因 外力因素外力因素 开放性损伤各种锐器或火器伤所致常见受损的腹腔脏器依次为肝、小肠、胃、肝、小肠、胃、结肠、大血管结肠、大血管等 闭合性损伤钝性暴力所致常见受损腹腔脏器依次为脾、肾、小肠、肝、脾、肾、小肠、肝、肠系膜肠系膜等内在因素内在因素 肝、脾及肾的组织结构脆弱、血供
3、丰富、位置较固定,易破裂(有病理情况者更易破裂)上腹受伤时,胃窦、十二指肠水平部或胰腺可被压在脊柱上而断裂病病 因因病病 因因内在因素内在因素 肠道的固定部分(上段空肠、末段回肠、粘连的肠管等)比活动部分更易受损。空腔脏器在充盈时(胃饱餐后、膀胱未排空等)比排空时更易破裂 胰、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深,损伤发生率较低临床表现临床表现轻微的腹部损伤,可无明显症状和体征轻微的腹部损伤,可无明显症状和体征严重者则可出现休克甚至处于濒死状态严重者则可出现休克甚至处于濒死状态(一)实质性脏器损伤(一)实质性脏器损伤 1.症状失血性表现 腹痛:多呈持续性,一般不严重。临床表现临床表现临床表现临
4、床表现 2.体征 移动性浊音:内出血晚期体征,对早期诊断帮助不大血尿:提示泌尿系统损伤腹部肿块:肝、脾包膜下破裂或系膜、网膜内出血时腹部触诊可扪及临床表现临床表现 (二)空腔脏器损伤(二)空腔脏器损伤 1.症状 主要表现为弥漫性腹膜炎:持续性的剧烈腹痛全身性感染症状:伴恶心、呕吐,体温升高、脉率增快、呼吸急促等严重者可发生感染性休克临床表现临床表现 2.体征 典型腹膜刺激征气腹征肠麻痹辅助检查辅助检查 实验室检查实验室检查 影像学检查影像学检查 诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术 诊断性腹腔镜探查诊断性腹腔镜探查腹腔穿刺腹腔穿刺腹腔灌洗腹腔灌洗处理原则处理原则1.急救处理
5、急救处理 首先处理对生命威胁最大的损伤。其次要控制明显的外出血,处理开放性气胸或张力性气胸,控制休克和进展迅速的颅脑损伤无上述情况,则立即处理腹部创伤。实质性脏器损伤常发生威胁生命的大出血,比空腔脏器损伤处理应更为紧急处理原则处理原则2.非手术治疗非手术治疗 适应证暂时不能确定有无内脏损伤者诊断明确,轻度的单纯性实质性脏器损伤,生命体征稳定者血流动力学稳定、收缩压90mmHg、心率100次/分无腹膜炎体征未发现其他脏器的合并伤处理原则处理原则 治疗措施密切观察病情变化,尽早明确诊断,抓住手术治疗时机输血、输液,防治休克应用广谱抗生素,预防或治疗可能存在的腹腔内感染禁饮食,疑有空腔脏器破裂或明显
6、腹胀时行胃肠减压对腹部损伤较严重的病人,在非手术治疗的同时做好手术前准备处理原则处理原则3.手术治疗手术治疗 适应症已确诊为腹腔内脏器破裂者应及时手术治疗在非手术治疗期间 经观察仍不能排除腹内脏器损伤处理原则处理原则 手术方式:剖腹探查全面探查、止血、修补、切除引流有关病灶及清除腹腔内残留液体胶管引流双套管负压吸引护理评估护理评估(一)术前评估(一)术前评估1.健康史 一般情况、受伤史、既往史2.身体状况 腹部情况、全身情况、辅助检查3.心理-社会状况 常见护理诊断常见护理诊断/问题问题 1.体液不足体液不足 与损伤致腹腔内出血,严重腹 膜炎、呕吐、禁食等有关 2.急性疼痛急性疼痛 与腹部损伤
7、有关 3.潜在并发症潜在并发症 损伤器官再出血、腹腔脓肿、休克护理目标护理目标 1.病人体液平衡能得到维持,生命体征平稳2.病人腹痛缓解3.病人未发生并发症或并发症能被及时发现 和处理护理措施护理措施(一)急救护理(一)急救护理 应分清轻重缓急首先处理危及生命的情况。根据病人的具体情况,可行以下措施:心肺复苏,保持呼吸道通畅 合并有张力性气胸者行胸腔穿刺排气 止血,检查血型及交叉配血实验 迅速建立2条以上有效的静脉输液通路 密切观察病情变化 开放性腹部损伤者,妥善处理伤口护理措施护理措施 (二)非手术治疗护理术前护理(二)非手术治疗护理术前护理 1.休息与体位 绝对卧床休息 2.病情观察 3.
8、禁食、禁灌肠 4.胃肠减压 5.维持体液平衡和预防感染 护理措施护理措施(二)非手术治疗护理术前护理(二)非手术治疗护理术前护理 6.镇静、止痛 7.心理护理 8.完善术前准备 护理措施护理措施(三)术后护理(三)术后护理 1.体位 2.观察病情变化 严密监测生命体征变化,注意腹部 体征的变化 3.禁食、胃肠减压 4.静脉输液与用药 护理措施护理措施(三)术后护理(三)术后护理5.鼓励病人早期活动 预防肠粘连6.腹腔引流护理 7.并发症的观察与护理 受损器官再出血 腹腔脓肿护理措施 (四)健康教育(四)健康教育 1.社区宣传 2.急救知识普及 3.及时就诊 4.出院指导护理评价护理评价 通过治
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