脑梗死护理查房.ppt.ppt

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1、 脑梗死病人护理查房脑梗死病人护理查房教教 学学 目目 标标【掌握掌握】各型脑血管疾病病人的护理评估、主要护理诊断及护理措施；各型脑血管疾病病人的护理评估、主要护理诊断及护理措施；【熟悉熟悉】脑血管疾病的分类；脑血管疾病的分类；脑血管疾病的病因及危险因素；脑血管疾病的病因及危险因素；各型脑血管疾病的临床表现。各型脑血管疾病的临床表现。【了解了解】各型脑血管疾病的诊断与治疗要点。各型脑血管疾病的诊断与治疗要点。脑血管疾病概述脑血管疾病概述u脑血管疾病（脑血管疾病（CVDCVD）是各种由各种病因引起是各种由各种病因引起 的脑部血管疾病的总称的脑部血管疾病的总称 。u脑卒中脑卒中是急性脑循环障碍迅速

2、导致局限性或是急性脑循环障碍迅速导致局限性或 弥漫性脑功能缺损的临床事件。弥漫性脑功能缺损的临床事件。一、脑血管疾病的定义一、脑血管疾病的定义常见病常见病 多发病多发病 三大死亡三大死亡原因之一原因之一 遗留瘫痪、失遗留瘫痪、失语等严重残疾语等严重残疾 社会和社会和家庭带家庭带来沉重来沉重负担负担 CVDCVD 二、脑血管疾病的分类情况二、脑血管疾病的分类情况u根据起病情况：将脑血管疾病分为急性和慢性两种类型。根据起病情况：将脑血管疾病分为急性和慢性两种类型。u根据神经功能缺失症状的持续时间分为：根据神经功能缺失症状的持续时间分为：TIATIA（小于（小于2424小时）和脑小时）和脑卒中（超过

3、卒中（超过2424小时）小时）u根据病理性质可分为：缺血性卒中（又叫脑梗死，包括脑血栓形成根据病理性质可分为：缺血性卒中（又叫脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞）和出血性卒中（包括脑出血和蛛网膜下腔出血）和脑栓塞）和出血性卒中（包括脑出血和蛛网膜下腔出血）三、脑的血液供应三、脑的血液供应u颈内动脉系统颈内动脉系统u椎椎-基底动脉系统基底动脉系统 颈内动脉系统：颈内动脉系统：供应眼供应眼部和大脑半球前部和大脑半球前3/53/5部分部分 椎椎-基底动脉系统：基底动脉系统：供应大脑半球后供应大脑半球后2/52/5（枕叶及颞叶内侧）、（枕叶及颞叶内侧）、丘脑、内囊后肢后丘脑、内囊后肢后1/31/3、全部脑

4、干和小脑的血液全部脑干和小脑的血液 脑底动脉环脑底动脉环(Willis(Willis环环)的构成及意义的构成及意义 由由双侧大脑前动脉、颈内动脉、大脑后动脉、前交通动脉和后双侧大脑前动脉、颈内动脉、大脑后动脉、前交通动脉和后交通动脉交通动脉组成。使两半球及两个供血动脉系统间的血供相互代组成。使两半球及两个供血动脉系统间的血供相互代偿。偿。但脑深部穿动脉的吻合支较少，脑血流的调节和代偿作用较差。但脑深部穿动脉的吻合支较少，脑血流的调节和代偿作用较差。四、脑血管疾病的发病情况四、脑血管疾病的发病情况1.1.脑部代谢特点：脑部代谢特点：血流丰富、无葡萄糖和糖原储备血流丰富、无葡萄糖和糖原储备2.2.

5、脑血流调节：脑血流调节：自动调节（自动调节（BaylissBayliss效应）：效应）：60-160mmHg60-160mmHg五、脑血液循环的生理和病理特点五、脑血液循环的生理和病理特点血管壁病变：血管壁病变：以以ASAS所致的血管损害最常见所致的血管损害最常见 血流动力学改变：血流动力学改变：如高血压、低血压、心功能障碍、心律失常如高血压、低血压、心功能障碍、心律失常特别是心房纤颤等特别是心房纤颤等 血液成分的改变血液成分的改变：包括各种原因所致的高粘血症（如脱水、红：包括各种原因所致的高粘血症（如脱水、红细胞增多症、白血病等）和凝血机制异常（如应用抗凝剂、服细胞增多症、白血病等）和凝血机

6、制异常（如应用抗凝剂、服用避孕药和用避孕药和DICDIC等）。等）。其他：其他：如颈椎病、肿瘤压迫邻近的大血管，血液栓子（如空气、如颈椎病、肿瘤压迫邻近的大血管，血液栓子（如空气、脂肪、肿瘤）等脂肪、肿瘤）等 六、脑血管疾病的病因和危险因素六、脑血管疾病的病因和危险因素心脏病心脏病 糖尿病糖尿病 TIA和和脑卒中史脑卒中史 吸烟吸烟 酗酒酗酒 高血脂症高血脂症高同型半高同型半胱氨酸血症胱氨酸血症 其他其他 高血压高血压 脑卒中 u有研究表明，脑血管病平均月死亡率都是有研究表明，脑血管病平均月死亡率都是冬季最高冬季最高，1212月月 份上升，份上升，1 12 2月份达高峰，以后逐渐下降，到月份达

7、高峰，以后逐渐下降，到7 7月份又出月份又出 现一小高潮。现一小高潮。u低温或高温均可导致体内平衡的波动，血管舒张功能障低温或高温均可导致体内平衡的波动，血管舒张功能障 碍，血压骤变或血流缓慢，碍，血压骤变或血流缓慢，冬季干燥和夏季出汗多可引起冬季干燥和夏季出汗多可引起 血液浓缩，血粘度增高，特别对有高血压，动脉硬化的血液浓缩，血粘度增高，特别对有高血压，动脉硬化的 人，寒冷的刺激使血压增高，易诱发脑血管病人，寒冷的刺激使血压增高，易诱发脑血管病。气候与脑血管疾病的关系气候与脑血管疾病的关系七、脑血管疾病预防七、脑血管疾病预防原则原则 u早期检查；早期检查；u防治危险因素；防治危险因素；u药物

8、预防（如选用阿司匹林）药物预防（如选用阿司匹林）一级预防一级预防适和人群适和人群二级预防二级预防适合人群适合人群有卒中倾向、尚无卒有卒中倾向、尚无卒中病史的个体预防脑中病史的个体预防脑卒中的发生卒中的发生 已发生卒中或有已发生卒中或有TIATIA病病史的个体预防脑卒中史的个体预防脑卒中复发复发 三级预防三级预防适合人群适合人群提高脑卒中病人的生提高脑卒中病人的生活质量活质量病因预防，提倡病因预防，提倡合理膳食、适量合理膳食、适量 运动、戒烟限酒、运动、戒烟限酒、心理平衡心理平衡早发现、早发现、早诊断、早诊断、早治疗、早治疗、临床预防，临床预防，发生后积极治疗发生后积极治疗康复治疗康复治疗脑梗死

9、脑梗死 cerebral infarction，CI u脑血栓形成（脑血栓形成（CTCT）:即动脉粥样硬化性血栓性脑梗死，即动脉粥样硬化性血栓性脑梗死，是脑梗死中是脑梗死中最常见最常见的类型，在脑动脉粥样硬化等原因引的类型，在脑动脉粥样硬化等原因引 起的血管病变的基础上，管腔狭窄，闭塞或有血栓形起的血管病变的基础上，管腔狭窄，闭塞或有血栓形 成，造成局部脑组织因血流供应中断而发生缺血，缺氧成，造成局部脑组织因血流供应中断而发生缺血，缺氧 性坏死，引起相应的神经系统症状和体征。性坏死，引起相应的神经系统症状和体征。（一）病因和病机（一）病因和病机 u最常见的是最常见的是ASAS，其次为高血压，糖

10、尿病和血脂异常等。，其次为高血压，糖尿病和血脂异常等。u较少见的病因有脑动脉炎等引起的感染性血管炎；较少见的病因有脑动脉炎等引起的感染性血管炎；u还见于药物滥用及偏头痛、先天畸形等。还见于药物滥用及偏头痛、先天畸形等。u在颅内血管壁病变的基础上，如存在血流缓慢、在颅内血管壁病变的基础上，如存在血流缓慢、血液粘滞度升高、血管痉挛等因素，容易引起血血液粘滞度升高、血管痉挛等因素，容易引起血 栓的形成，造成管腔的狭窄，最终引起管腔的完栓的形成，造成管腔的狭窄，最终引起管腔的完 全闭塞全闭塞u好发血管：颈内好发血管：颈内A A、大脑中、大脑中A A、颈总、颈总A A、基底、基底A A下段下段（二）病理

11、改变（二）病理改变u早期，脑组织改变不明显，肉眼可见的变化要在数小时后才能早期，脑组织改变不明显，肉眼可见的变化要在数小时后才能辨认。辨认。u缺血中心区发生肿胀，软化，灰白质分界不清。大面积脑梗死缺血中心区发生肿胀，软化，灰白质分界不清。大面积脑梗死时，脑组织高度肿胀，可向对侧移位，导致脑疝形成。时，脑组织高度肿胀，可向对侧移位，导致脑疝形成。u在发病后的在发病后的4 45 5天脑水肿达到高峰，天脑水肿达到高峰，7 71414天脑梗死区液化成天脑梗死区液化成蜂窝状囊腔，蜂窝状囊腔，3 34 4周后，小的梗死社可被肉芽组织所取代，形周后，小的梗死社可被肉芽组织所取代，形成胶质斑痕；大的梗死社中央

12、液化成囊腔，周围由增生的胶质成胶质斑痕；大的梗死社中央液化成囊腔，周围由增生的胶质纤维包裹，变成纤维包裹，变成中风囊中风囊。（三）临床表现（三）临床表现 1.1.一般特点一般特点 q以中老年多见以中老年多见 （50-6050-60岁）伴有高血压、冠心病或糖尿病岁）伴有高血压、冠心病或糖尿病q常在安静或休息状态下发病常在安静或休息状态下发病 q部分病人病前有前驱症状如肢体无力及麻木、眩晕等部分病人病前有前驱症状如肢体无力及麻木、眩晕等 q发病后发病后1 13 3天达高峰，出现相应脑动脉供血区神经系统局灶性天达高峰，出现相应脑动脉供血区神经系统局灶性症状症状q无明显头痛、呕吐及意识障碍，脑膜刺激征

13、（无明显头痛、呕吐及意识障碍，脑膜刺激征（）q大部分病人意识清楚或仅有轻度意识障碍，但脑干梗塞和大面大部分病人意识清楚或仅有轻度意识障碍，但脑干梗塞和大面积梗塞除外。积梗塞除外。n神经系统症状和体征：根据血管闭塞的部位和范围而定，神经系神经系统症状和体征：根据血管闭塞的部位和范围而定，神经系统体征有助于区分颈动脉或椎统体征有助于区分颈动脉或椎基底动脉系统的梗死。基底动脉系统的梗死。q常见的症状有失语、偏瘫、感觉障碍等常见的症状有失语、偏瘫、感觉障碍等 q如大脑中动脉闭塞引起三偏征如大脑中动脉闭塞引起三偏征q交叉交叉(一侧颅神经麻痹伴对侧运动或感觉缺失一侧颅神经麻痹伴对侧运动或感觉缺失)或双侧神

14、经或双侧神经系统体征提示梗死位于脑干。系统体征提示梗死位于脑干。q特殊类型的神经功能缺失，如，纯感觉卒中、构音障碍伴特殊类型的神经功能缺失，如，纯感觉卒中、构音障碍伴手笨拙，提示小血管病变所致的皮层下或腔隙性梗死。手笨拙，提示小血管病变所致的皮层下或腔隙性梗死。2.2.根据梗塞部位不同临床表现不同根据梗塞部位不同临床表现不同:u颈内动脉血栓形成颈内动脉血栓形成 u大脑中动脉血栓形成大脑中动脉血栓形成 u大脑前动脉血栓形成大脑前动脉血栓形成 u大脑后动脉闭塞大脑后动脉闭塞 u两侧椎动脉的粗细差别两侧椎动脉的粗细差别 u基底动脉主干闭塞基底动脉主干闭塞 3.3.临床类型临床类型-据起病形式据起病形

15、式 u可逆性缺血性神经功能缺失：症状和体征持续超过可逆性缺血性神经功能缺失：症状和体征持续超过2424小时，小时，1 13 3周内完全恢复，不留后遗症。周内完全恢复，不留后遗症。u完全型：因大动脉或广泛梗塞所致，为完全性偏瘫，病情严重，完全型：因大动脉或广泛梗塞所致，为完全性偏瘫，病情严重，有意识障碍。有意识障碍。u进展型：局灶性脑缺血症状逐渐加重。进展型：局灶性脑缺血症状逐渐加重。u缓慢进展型：发病后神经功能缺失症状在缓慢进展型：发病后神经功能缺失症状在2 2周后仍逐渐进展。周后仍逐渐进展。（四）实验室检查（四）实验室检查u常规检查：血、尿常规、血糖、血脂、血液流变学检查；常规检查：血、尿常

16、规、血糖、血脂、血液流变学检查；uCTCT检查检查：24h24h后梗死区低密度灶后梗死区低密度灶uMRIMRIuDSADSAu脑脊液检查：少数颅内压增高，脑脊液蛋白含量轻度升高脑脊液检查：少数颅内压增高，脑脊液蛋白含量轻度升高（五）诊断（五）诊断一、病史及症状：一、病史及症状：有长期脑动脉硬化症状或有长期脑动脉硬化症状或TIATIA发作史，部分有头晕、发作史，部分有头晕、肢体麻木、乏力等前驱症状，多在安静入睡时发肢体麻木、乏力等前驱症状，多在安静入睡时发病，意识多清醒，常无头痛、恶心、呕吐，发病病，意识多清醒，常无头痛、恶心、呕吐，发病时血压多正常或偏高。时血压多正常或偏高。二、体检发现：二、体检发现：常有偏瘫、偏身感觉障碍、同向偏盲、失语、精常有偏瘫、偏身感觉障碍、同向偏盲、失语、精神症状、排尿障碍及昏迷；或皮质盲、丘脑性感神症状、排尿障碍及昏迷；或皮质盲、丘脑性感觉障碍、共济失调、构音障碍、眼肌麻痹、吞咽觉障碍、共济失调、构音障碍、眼肌麻痹、吞咽困难、交叉性瘫或四肢瘫痪。困难、交叉性瘫或四肢瘫痪。三、辅助检查：三、辅助检查：CTCT或或MRIMRI（六）治疗要点（六）治疗要点原则原