置管溶栓术的护理.ppt

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1、下肢动脉置管溶栓术的护理下肢动脉置管溶栓术的护理付艳玲梅永红张倩王靖曹俊李云云雷维威潘颖杨昌星龚碧代玲罗雪莹胡丽园范启军陈翘参与人员参与人员目录目录病史汇报病史汇报护理体检护理体检疾病相关知识介绍疾病相关知识介绍术前护理问题及措施术前护理问题及措施术后护理问题及措施术后护理问题及措施健康教育健康教育新进展新进展教学目标教学目标1、了解动脉置管溶栓术的手术过程。、了解动脉置管溶栓术的手术过程。2、掌握动脉置管溶栓术的围手术期护理。、掌握动脉置管溶栓术的围手术期护理。3、掌握动脉置管溶栓术后的健康指导、掌握动脉置管溶栓术后的健康指导 病史汇报病史汇报患者：张克武，性别：男，年龄：患者：张克武，性别

2、：男，年龄：4848岁，床号：岁，床号：2828床，住院号：床，住院号：201201408470408470，入院时间：，入院时间：2012014 4-3 3-3030患者系患者系“左下肢间歇性跛行左下肢间歇性跛行5050天天”，门诊拟，门诊拟“左左下肢动脉缺血下肢动脉缺血”收住我科。收住我科。入院时入院时 T:36.T:36.3 3 P:7 P:78 8次次/分分 R R：1919次次/分分 BPBP：1 10606/6 60 mmHg0 mmHg查体查体:左侧足部皮温低，左股动脉搏动可触及，左侧足部皮温低，左股动脉搏动可触及，左腘动脉搏动弱，左足背动脉未满意触及。左腘动脉搏动弱，左足背动脉

3、未满意触及。辅助检查：辅助检查：3.313.31腹主动脉及下肢腹主动脉及下肢CTCT提示提示：左侧左侧 股动脉下端、腘动脉闭塞，局部侧肢股动脉下端、腘动脉闭塞，局部侧肢 循环形成。左小腿血流减慢。循环形成。左小腿血流减慢。3.31 X线报告示：右侧多发陈旧性肋骨骨线报告示：右侧多发陈旧性肋骨骨 折；右侧锁骨陈旧性骨折。折；右侧锁骨陈旧性骨折。心电图：心电图：窦缓。（窦缓。（58次次/分）分）病史汇报病史汇报实验室检查（术前）实验室检查（术前）:3.313.31 凝血示：凝血示：凝血酶原时间凝血酶原时间14.8s14.8s（8.0-128.0-12）国际标准化比值国际标准化比值1.261.26（

4、0.7-1.10.7-1.1）凝血酶原百分比活动度凝血酶原百分比活动度66.0%66.0%（74.0-132.0）活化部分凝血酶原时间活化部分凝血酶原时间41.7s41.7s（23.0-23.0-39.039.0）纤维蛋白原纤维蛋白原3.19g/l3.19g/l（1.8-4.401.8-4.40）D-D-二聚体二聚体0.23ug/ml(0.00-0.60)0.23ug/ml(0.00-0.60)4.09 4.09 生化检查示：生化检查示：白蛋白白蛋白36.0g/l 36.0g/l 病史汇报病史汇报 实验室检查实验室检查(术后术后)：日期日期/时间时间APPTFIGD-二聚体二聚体4.9 21:

5、0998.51.920.834.10 01:0648.91.681.284.10 13:4484.171.838.44.11 04:5758.52.533.994.11 20:4040.22.595.164.13 00:2631.41.581.024.16 09:2541.71.410.57 病史汇报病史汇报3.30.医嘱予医嘱予依诺肝素钠依诺肝素钠抗凝，前列地尔扩管、抗凝，前列地尔扩管、盐酸川芎嗪、丹红活血药物应用。盐酸川芎嗪、丹红活血药物应用。4.4医嘱予医嘱予纤溶酶纤溶酶溶栓药物应用。溶栓药物应用。手术：手术：4.94.9日下午患者在局麻下行左下肢造影日下午患者在局麻下行左下肢造影+左侧

6、股左侧股浅动脉置管溶栓术，术后诊断：左下肢股浅动脉血栓浅动脉置管溶栓术，术后诊断：左下肢股浅动脉血栓形成，左下肢血栓闭塞性脉管炎。心电监护示：形成，左下肢血栓闭塞性脉管炎。心电监护示：P:6P:69 9次次/分分 R:19R:19次次/分分 SPO2:100%SPO2:100%BP:1BP:12626/6969 mmHg mmHg。术术后治疗：后治疗：遵医嘱给予遵医嘱给予动脉溶栓导管接尿激酶泵动脉溶栓导管接尿激酶泵6ml/h6ml/h泵入泵入,遵医嘱予肝素钠遵医嘱予肝素钠2ml/h2ml/h鞘内泵入治疗，鞘内泵入治疗，Q4HQ4H监测监测凝血。凝血。并予引流管：保留导尿管一根，引流出淡黄色并予

7、引流管：保留导尿管一根，引流出淡黄色液体，予妥善固定、保持通畅。穿刺点沙袋加压，观液体，予妥善固定、保持通畅。穿刺点沙袋加压，观察患肢皮温皮色及动脉搏动情况。察患肢皮温皮色及动脉搏动情况。病史汇报病史汇报 4.9 22:23 4.9 22:23患者诉患肢疼痛，通知医生，医嘱予盐酸哌替啶患者诉患肢疼痛，通知医生，医嘱予盐酸哌替啶 100mg 100mg肌肉注射，后缓解。术后多次使用地佐辛止痛。肌肉注射，后缓解。术后多次使用地佐辛止痛。4.10 13:44 4.10 13:44患者患者APPT84.17sAPPT84.17s，达危机值，达危机值，医嘱予调节尿激酶速度医嘱予调节尿激酶速度12ml/h

8、12ml/h，肝素泵速度，肝素泵速度2.5ml/h.2.5ml/h.4.11 4.11行股动脉造影：行股动脉造影：提示血栓较前长度减少约提示血栓较前长度减少约1/31/3，再次置溶栓，再次置溶栓导管至血栓远端继续予抗凝、溶栓、扩张动脉治疗。予停用心电导管至血栓远端继续予抗凝、溶栓、扩张动脉治疗。予停用心电监护监护。4.124.12予拔除动脉溶栓导管和鞘管，予拔除动脉溶栓导管和鞘管，外周持续普通肝素抗凝，动态外周持续普通肝素抗凝，动态监测监测APPTAPPT，调节用量及加用华法林口服。，调节用量及加用华法林口服。4.13 4.13 予予华法林华法林口服。口服。4.14.4.14.予拔除导尿管。予

9、拔除导尿管。4.15.4.15.B B超下回纳穿此处血肿，予加压包扎。超下回纳穿此处血肿，予加压包扎。4.17.4.17.患者出院。患者出院。护理体检护理体检 疾病知识介绍疾病知识介绍 下肢缺血性病变下肢缺血性病变包括一系列疾病，常见包括一系列疾病，常见的有下肢动脉硬化闭塞症、糖尿病性肢的有下肢动脉硬化闭塞症、糖尿病性肢体动脉闭塞症（糖尿病足）及血栓闭塞体动脉闭塞症（糖尿病足）及血栓闭塞性脉管炎以及因血栓而导致的动脉闭塞性脉管炎以及因血栓而导致的动脉闭塞等。共同特征是下肢中小动脉狭窄或闭等。共同特征是下肢中小动脉狭窄或闭塞引起肢体的供血不足，最终可引起肢塞引起肢体的供血不足，最终可引起肢体的缺

10、血、坏疽、有的需要截肢处理，体的缺血、坏疽、有的需要截肢处理，给患者造成极大痛苦。给患者造成极大痛苦。疾病知识介绍疾病知识介绍 疾病知识介绍疾病知识介绍动脉粥样硬化动脉粥样硬化 病因病因 动脉栓塞动脉栓塞 血栓形成血栓形成 疾病知识介绍疾病知识介绍临床表现临床表现123疼痛。疼痛。突然发生剧烈突然发生剧烈的患肢疼痛，的患肢疼痛，为最早为最早出现的症状出现的症状。部分病。部分病人仅感酸痛或呈钝痛，人仅感酸痛或呈钝痛，少数病人疼痛并不明少数病人疼痛并不明显，而是感觉丧失与显，而是感觉丧失与麻木。肢体远端疼痛麻木。肢体远端疼痛是最为剧烈，活动时是最为剧烈，活动时产痛加重，因而使活产痛加重，因而使活动

11、受限。动受限。间歇性跛行。间歇性跛行。间歇间歇性跛行就是病人在性跛行就是病人在不走路的时候没有不走路的时候没有明显的不适，但一明显的不适，但一走路患病下肢就会走路患病下肢就会出现酸胀不适感，出现酸胀不适感，以致不得不停下来以致不得不停下来休息，休息一段时休息，休息一段时间后这种不适感消间后这种不适感消失，又可以继续走失，又可以继续走路。路。皮色苍白皮色苍白。动脉动脉栓栓塞塞后，由于组织缺后，由于组织缺血，皮肤乳头层下血，皮肤乳头层下静脉丛血液排空，静脉丛血液排空，皮肤呈蜡样苍白。皮肤呈蜡样苍白。若皮下浅血管仍有若皮下浅血管仍有少量血液存留，亦少量血液存留，亦可出现青紫色斑块可出现青紫色斑块及条

12、纹，病久发生及条纹，病久发生坏死呈紫黑色，以坏死呈紫黑色，以手足远端明显手足远端明显。临床表现临床表现4皮温降低。皮肤温度明显降低，触之冰凉，受累肢体皮温降低比栓塞部位低一个关节面，越远降低越明显，而且界限清楚。5动脉搏动减弱或消失。栓塞动脉处常有压痛，其远端脉搏减弱或消失。栓塞肢体严重缺血4-6个小时，即可发生坏死。疾病知识介绍疾病知识介绍疾病知识介绍疾病知识介绍手术方法手术方法：在动脉造影下穿刺患肢股浅动脉，置入在动脉造影下穿刺患肢股浅动脉，置入5F血管鞘，超血管鞘，超滑导丝引导下置入溶栓导管，造影显示血栓范围自膝滑导丝引导下置入溶栓导管，造影显示血栓范围自膝关节上关节上10cm至腘动脉远

13、端分叉处全程血栓形成，全身至腘动脉远端分叉处全程血栓形成，全身予普通肝素予普通肝素3750万单位，根据血栓长度选择万单位，根据血栓长度选择30cm的的溶栓导管至腘动脉远端分叉处，并使侧孔段位于血栓溶栓导管至腘动脉远端分叉处，并使侧孔段位于血栓内，溶栓导管内注入尿激酶内，溶栓导管内注入尿激酶10万单位溶栓治疗。血栓万单位溶栓治疗。血栓位于腘动脉以上者采用患肢对侧股动脉逆行穿刺。位于腘动脉以上者采用患肢对侧股动脉逆行穿刺。4.4.溶栓结束后拔除溶溶栓结束后拔除溶栓导管，根据血管有栓导管，根据血管有无残余狭窄再行球囊无残余狭窄再行球囊扩张或支架植入，所扩张或支架植入，所有介入操作结束后拔有介入操作结

14、束后拔除血管鞘，继续全身除血管鞘，继续全身肝素化并逐渐改华发肝素化并逐渐改华发林口服抗凝，持续林口服抗凝，持续3636个月。个月。疾病知识介绍疾病知识介绍严密监测患者严密监测患者APPTAPPT、FIGFIG、D-D-二聚体二聚体3.3.治疗过程中如果出治疗过程中如果出现临床症状明显改善现临床症状明显改善（如动脉搏动恢复）（如动脉搏动恢复）或明显恶化则立刻行或明显恶化则立刻行动脉造影；若出现大动脉造影；若出现大的出血并发症（颅内的出血并发症（颅内出血，严重的消化道出血，严重的消化道或泌尿道出血等）或或泌尿道出血等）或者溶栓时间超过者溶栓时间超过5 5天，天，则溶栓中止。则溶栓中止。2.2.24

15、小时候再次造小时候再次造影观察溶栓效果，影观察溶栓效果，提示血栓较前长度减少约1/3，再次置溶栓导管至血栓远端继续予抗凝、溶栓、扩张动脉治疗。1.溶栓导管末端连接微溶栓导管末端连接微量量泵，持续推注尿激酶，泵，持续推注尿激酶，剂量剂量80100万单位万单位/日持续灌注，同时全身日持续灌注，同时全身肝素化，并定期检测肝素化，并定期检测APTT、FIG，将，将APTT维持在维持在40-5540-55秒之间，秒之间，FIG维持在维持在1.21.2以下、以下、D-二聚体越大越好。二聚体越大越好。术前诊断术前诊断术前护理诊断术前护理诊断 1 1.舒适的改变：疼痛舒适的改变：疼痛 2.2.潜在并发症：出血

16、潜在并发症：出血 3 3.知识缺乏知识缺乏3.30 P1:舒适的改变：疼痛舒适的改变：疼痛 I:1.观察患肢疼痛的性质、程度；观察患肢疼痛的性质、程度；2.遵医嘱予扩管药物应用。遵医嘱予扩管药物应用。3.协助患者取舒适卧位（头高脚底位）；协助患者取舒适卧位（头高脚底位）；4.嘱患者患肢注意保暖，避免冷热敷；嘱患者患肢注意保暖，避免冷热敷；5.加强心理护理加强心理护理。4.9 O:患者行手术治疗，患者行手术治疗，患者主诉疼痛可耐受患者主诉疼痛可耐受。3.30 PC：出血出血 I:1.观察患者皮肤巩膜有无出血点；观察患者皮肤巩膜有无出血点；2.在治疗期间应尽量避免各种创伤性操作，穿刺在治疗期间应尽量避免各种创伤性操作，穿刺 后延长压迫时间；后延长压迫时间；3.3.嘱患者使用软毛牙刷；嘱患者使用软毛牙刷；4.4.定时监测病人凝血酶定时监测病人凝血酶(PT)(PT)及部分活化凝血酶时及部分活化凝血酶时 间。间。4.9 O:患者行手术治疗患者行手术治疗，未发生出血，未发生出血。3.30 P2 知识缺乏知识缺乏 I:1.向患者解释疾病发生的原因及向患者解释疾病发生的原因及观察重点；观察重点；2.向