第二讲MODS的监测护理1.ppt

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1、 212345345Multiple Organ Dysfunction Syndrome,MODS 6 7 8 9 10 11 12创伤或感染创伤或感染血浆酶原：凝血系统、补血浆酶原：凝血系统、补体、激肽、缓激肽体、激肽、缓激肽抗原递呈：巨噬细胞抗原递呈：巨噬细胞B细胞、细胞、PMN、VE促炎细胞因子促炎细胞因子抗炎细胞因子抗炎细胞因子中性粒细胞、血小板、中性粒细胞、血小板、血管内皮细胞激活血管内皮细胞激活远隔器官损伤远隔器官损伤MODS二次打击二次打击过度炎症反应过度炎症反应13MODS1415护理评估护理评估 16 17 18 1920 21 22 23 24器器 官官 或或 系系 统统

2、 功功 能能 障障 碍碍 功功 能能 衰衰 竭竭 肺肺低低 氧氧 血血 症症，需需 呼呼 吸吸 机机 至至少少 3 3-5 5 天天A A R R D D S S，P P E E E E P P 1 1 0 0 c c m m H H 2 2 O O，且且F F i i O O 2 2 0 0.5 5 肝肝胆胆 红红 素素 2 2-3 3 m m g g/d d L L和和 肝肝 功功 2 2 倍倍 正正 常常 值值胆胆 红红 素素 8 8-1 1 0 0 m m g g/d d L L临临 床床 上上 见见 黄黄 疸疸 肾肾少少 尿尿或或 肌肌 酐酐2 2-3 3 m m g g/d d L

3、 L需需 透透 析析 治治 疗疗 肠肠不不 耐耐 受受 肠肠 道道 营营 养养 至至 少少 5 5 天天应应 激激 性性 溃溃 疡疡 需需 输输 血血无无 结结 石石 性性 胆胆 囊囊 炎炎 血血P P T T 或或 P P T T T T 延延 长长；血血 小小 板板 5 5-8 8 万万 或或 高高 凝凝D D I I C C 中中 枢枢 神神 经经精精 神神 错错 乱乱，轻轻 度度 定定 向向 力力 障障 碍碍昏昏 迷迷 进进 行行 性性 加加 深深 心心 血血 管管E E F F 下下 降降 或或 毛毛 细细 管管 渗渗 漏漏对对 正正 性性 肌肌 力力 药药 无无 反反 应应D D

4、e e i i t t c c h h E E A A .A A n n n n S S u u r r g g 1 1 9 9 9 9 2 2;2 2 1 1 6 6(2 2):1 1 1 1 7 7-1 1 3 3 4 425 病病 症症 判判 断断 标标 准准 急性心功能衰竭急性心功能衰竭 心心动过动过速、心律失常速、心律失常 心心电图异电图异常常急性呼吸窘迫急性呼吸窘迫综综 呼吸加快、窘迫、呼吸加快、窘迫、发绀发绀，血血气气分析分析PaO2降降合症合症 需吸需吸氧辅氧辅助呼吸助呼吸 低，呼吸功能低，呼吸功能异异常常急性急性脑脑功能衰竭功能衰竭 意意识识障碍，障碍，对语对语言、疼言、疼

5、痛刺激等反痛刺激等反应迟钝应迟钝 急性急性肾肾功能衰竭功能衰竭 血容量正常的情血容量正常的情况况下，下，尿相尿相对对密度低，恒定在密度低，恒定在 尿量尿量减减少少 1.010，尿，尿钠钠及肌及肌酐酐增多增多急性肝功能衰竭急性肝功能衰竭 大量腹水，大量腹水，黄黄疸，神志失常疸，神志失常 肝功能肝功能异异常，血常，血清清胆胆红红素增高素增高应应急性急性溃疡溃疡出血出血 进进展期展期呕呕血、便血、腹血、便血、腹胀胀、胃胃镜镜、放射、放射线线、B超可超可见见病病变变 弥散性血管弥散性血管内内 皮皮肤肤、粘膜出血、瘀斑，、粘膜出血、瘀斑，血小板血小板减减少，凝血酶少，凝血酶凝血（凝血（DIC）呕呕血、咯

6、血等血、咯血等 原原时间时间延延长长，血，血浆纤维浆纤维蛋白蛋白 原降低，原降低，3P试验阳试验阳性性休克休克 肢端肢端发发凉，尿量凉，尿量减减少，少，平均平均动动脉脉压压降低，微循降低，微循环环障碍障碍 血血压压下降下降 表表 MODS的评估标准的评估标准262728 29 30 31 32333435 3637 3839 40 41 4243 44 4546 4748 4950 51 52 53 5455 56 57 58 59能量供给为普通患者的能量供给为普通患者的1.5倍倍将氮与非氮能量的摄入比由将氮与非氮能量的摄入比由1:150提高到提高到1:200，维持蛋白，维持蛋白:脂肪脂肪:糖

7、糖=3:3:4尽可能通过胃肠道摄入营养，最佳途径是经尽可能通过胃肠道摄入营养，最佳途径是经口进食口进食60目目标检测题标检测题一、填空题1.MODS的发病基础是_，但也可以由_诱发。2.ARDS病人的临床主要表现为_和难以纠正的_。3.ARF病人尿量少于_称为少尿；不足_称为无尿。4.MODS的受累器官（系统）包括_、_、_、_、_、_及_。5.DIC的主要病理特点是微循环内广泛性和受累器官发生_及_。61目目标检测题标检测题二、单项选择题1.ARDS病人使用人工呼吸机纠正低氧血症最常用的通气方式是：A.持续性气道正压通气 B.持续性鼻导管吸氧C.呼吸末正压通气 D.间歇性鼻导管吸氧E.以上都

8、不是2.急性肾衰引起少尿或无尿的原因是：A.肾小管重吸收增强 B.肾间质压力增加C.肾小球滤过率降低 D.肾小管机械性梗阻E.以上都是62目目标检测题标检测题二、单项选择题3.急性肾衰竭少尿期的护理措施哪项不正确：A.纠正酸中毒 B.限制入水量C.可以进食大量蛋白质 D.禁止摄入含钾食物、药物E.可补充必需氨基酸、葡萄糖和维生素4.急性肾衰少尿或无尿期电解质的改变哪项正确A.高血钾症 B.高血磷症 C.低钙血症 D.高钠血症、E.高镁血症63目目标检测题标检测题 二、单项选择题5.下列下列哪项哪项不是尿毒症的主要表不是尿毒症的主要表现现A.高高热热 B.恶恶心、心、呕呕吐吐C.头头痛痛 D.抽

9、抽搐搐或昏迷或昏迷E.尿素尿素氮氮增高增高6.DIC使用肝素治使用肝素治疗疗引起大出血引起大出血时时，应选应选用：用：A.维维生素生素K B.止血敏止血敏C.安安络络血血 D.鱼鱼精蛋白精蛋白E.6-氨氨基易酸基易酸 64目目标检测题标检测题 二、单项选择题7.DIC的常见病因中，应除外下述哪项：A.感染 B.休克早期C.创伤 D.休克晚期E.恶性肿瘤8.DIC病人初期的症状是：A.皮肤瘀斑、血液不易抽出 B.胃肠道出血C.齿龈出血D.伤口出血不宜自凝E.以上都不是 65目目标检测题标检测题 三、简答题1.ARDS的护理诊断和预期目标是什么？2.简述ARF多尿期的护理措施3.DIC病人使用肝素

10、治疗时的护理要点是什么？66目目标检测题标检测题 四、病例四、病例讨论讨论 患者，男，患者，男，2525岁，因急性弥漫性腹膜炎伴感染性休克住院治疗。近岁，因急性弥漫性腹膜炎伴感染性休克住院治疗。近6 6天来每日平均尿量为天来每日平均尿量为300ml300ml400ml400ml，并有头晕、恶心呕吐、四肢无力、，并有头晕、恶心呕吐、四肢无力、牙龈出血。体检：牙龈出血。体检：T39T39，P120P120次次/min/min，R30/minR30/min，Bp150/90mmHgBp150/90mmHg。神。神志清楚，面色苍白，皮肤可见片状出血点及瘀斑。心音弱，心律不齐。志清楚，面色苍白，皮肤可见

11、片状出血点及瘀斑。心音弱，心律不齐。呼吸急促，有酮味，双肺底部有水泡音。全腹有压痛、反跳痛和肌紧呼吸急促，有酮味，双肺底部有水泡音。全腹有压痛、反跳痛和肌紧张。张。血常规：血常规：WBC 31.0WBC 31.0*10109 9/L/L、Hb 74g/LHb 74g/L 尿钠：尿钠：250mmol/24h250mmol/24h，尿相对密度：，尿相对密度：1.0101.010 血尿素氮：血尿素氮：20mmol/L20mmol/L。请问：。请问：1.1.此时机体处于何种状态？此时机体处于何种状态？2.2.提出护理诊断和护理措施提出护理诊断和护理措施 3.3.如何控制输入液体量？如何控制输入液体量？