《内科护理学》消化性溃疡病人的护理.ppt
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1、内科护理学内科护理学消化性溃疡病人的护理消化性溃疡病人的护理【掌握】【掌握】1 1消化性溃疡的定义、病因及发病机制、临床表现消化性溃疡的定义、病因及发病机制、临床表现及常见并发症;及常见并发症;2 2消化性溃疡的护理评估、护理措施及健康教育。消化性溃疡的护理评估、护理措施及健康教育。【熟悉】【熟悉】消化性溃疡的治疗要点。消化性溃疡的治疗要点。【了解】【了解】消化性溃疡的实验室检查。消化性溃疡的实验室检查。教教 学学 目目 标标【定定 义义】消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡,因溃疡形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关,故称消疡,因溃
2、疡形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关,故称消化性溃疡。化性溃疡。【类类 型型】4 胃溃疡胃溃疡(gastric ulcer,GU)(gastric ulcer,GU)4 十二指肠溃疡十二指肠溃疡(duodenal ulcer,DU)(duodenal ulcer,DU)【流行病学流行病学】我国南方发病率高于北方我国南方发病率高于北方 临床上临床上DUDU较较GUGU为多见,两者之比约为为多见,两者之比约为3 3:1 1 DU DU好发于青壮年,好发于青壮年,GUGU的发病年龄较迟,平均晚十年的发病年龄较迟,平均晚十年 发作有季节性,秋冬和冬春之交常见发作有季节性,秋冬和冬春之交常见【病因和发病
3、机制】【病因和发病机制】侵袭性因素侵袭性因素黏膜防御因素黏膜防御因素 防御保护因素防御保护因素胃粘膜屏障胃粘膜屏障胃粘液碳酸氢盐屏障胃粘液碳酸氢盐屏障胃肠粘膜壁丰富的血液供应胃肠粘膜壁丰富的血液供应细胞更新细胞更新前列腺素前列腺素表皮生长因子表皮生长因子胃屏障胃屏障损害攻击因素损害攻击因素幽门螺杆菌幽门螺杆菌(Hp)(Hp)感染最主要感染最主要胃酸胃蛋白酶胃酸胃蛋白酶的自身消化作用的自身消化作用食物的化学性和机械损伤食物的化学性和机械损伤遗传因素遗传因素精神紧张、情绪应激精神紧张、情绪应激非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药胆汁反流、胆汁反流、不良饮食行为不良饮食行为一幽门螺杆菌感染(幽门螺杆菌感染(
4、HpHp)自自19831983年国外学者年国外学者WarranWarran和和MarshallMarshall从慢性胃炎患者胃粘膜从慢性胃炎患者胃粘膜中培养出幽门螺杆菌中培养出幽门螺杆菌(Hp)(Hp)以来以来,大量研究充分证明大量研究充分证明,Hp,Hp感染感染是消化性溃疡的主要病因是消化性溃疡的主要病因.q不同毒力菌株不同毒力菌株q宿主遗传及机体状态宿主遗传及机体状态q环境因素环境因素一幽门螺杆菌感染(幽门螺杆菌感染(HpHp)1.Hp1.Hp借其毒力因子的作用借其毒力因子的作用,在胃粘在胃粘膜定植膜定植,诱发局部炎症和免疫反应诱发局部炎症和免疫反应,损害局部粘膜的防御损害局部粘膜的防御/
5、修复机制修复机制.2.Hp2.Hp感染增加胃液素和胃酸的分泌感染增加胃液素和胃酸的分泌,增强了侵袭因素增强了侵袭因素.HpHp感染改变了粘膜侵感染改变了粘膜侵袭因素和防御因素之袭因素和防御因素之间的平衡间的平衡.一幽门螺杆菌感染(幽门螺杆菌感染(HpHp)二二.胃酸和胃蛋白酶胃酸和胃蛋白酶 抑制胃酸分泌的药物促进溃疡愈合抑制胃酸分泌的药物促进溃疡愈合 胃酸的存在是溃疡发生的决定因素胃酸的存在是溃疡发生的决定因素O O型血者十二指肠溃疡型血者十二指肠溃疡(DU)(DU)的发病率明显高于的发病率明显高于其他血型者其他血型者.消化性溃疡有家庭群集现象消化性溃疡有家庭群集现象.三、遗三、遗 传传 因因
6、 素素消化性溃疡的家庭群集现象消化性溃疡的家庭群集现象主要是由于主要是由于HpHp感染在家庭内传感染在家庭内传播所致播所致.O O型血者易得型血者易得DUDU还是与还是与HpHp感感染有关染有关.但遗传因素的作用不能就此但遗传因素的作用不能就此否定否定.随着随着Hp Hp 在消化性溃疡在消化性溃疡发病中的重要作用得到发病中的重要作用得到认识认识,遗传因素的重要遗传因素的重要性受到挑战性受到挑战.三、遗三、遗 传传 因因 素素药物对胃十二指肠粘膜的损伤作用药物对胃十二指肠粘膜的损伤作用,以以非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药(NSAID)(NSAID)最显著最显著.长期摄入长期摄入NSAIDNSAID
7、可诱发消化性溃疡、妨碍溃疡愈合、增加可诱发消化性溃疡、妨碍溃疡愈合、增加溃疡复发率和出血、穿孔等并发症的发生率。溃疡复发率和出血、穿孔等并发症的发生率。四、四、非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药四、非甾体类抗炎药四、非甾体类抗炎药分类分类药物药物水杨酸类水杨酸类乙酰水杨酸乙酰水杨酸(阿司匹林阿司匹林)苯胺类苯胺类对乙酰氨基酚及非那西汀对乙酰氨基酚及非那西汀(扑热息痛、必理通、扑热息痛、必理通、百服宁、泰诺)百服宁、泰诺)吡唑酮类吡唑酮类保泰松及羟基保泰松保泰松及羟基保泰松其它其它吲哚美辛(消炎痛)、布洛芬(芬必得)等吲哚美辛(消炎痛)、布洛芬(芬必得)等.削弱胃十二指肠粘膜的削弱胃十二指肠粘膜的保护
8、作用保护作用NSAIDNSAID直接损伤胃十二指直接损伤胃十二指肠粘膜肠粘膜抑制前列腺素的合成抑制前列腺素的合成主要主要四、四、非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药 溃疡发生的危险性与服用溃疡发生的危险性与服用NSAIDNSAID的种类、剂量、疗程长短有关的种类、剂量、疗程长短有关,可能还与患者年龄、可能还与患者年龄、HpHp感染、吸烟、同时服用糖皮质激素有关感染、吸烟、同时服用糖皮质激素有关.在美国约在美国约5 5的的DUDU和和2525的的GUGU与长期服用与长期服用NSAIDNSAID有关有关.因摄入因摄入NSAIDNSAID后接触胃粘膜的时间较十二指肠长后接触胃粘膜的时间较十二指肠长,故与故与
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