手术资质授权申请表格.docx

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文档编号：634307

上传时间：2023-12-08

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科室：申请等级：一级口二级三级口四级手术资质受权申请表姓名性别出生年代专业技术职称获得时间现任手术等级及名称：拟申请手术等级及名称：申请资质原因（个人能力、手术例数）：申请人署名：日期：科室质量与安全管理小组：共人参加评定，同意人,反对人，弃权人。最后评定建议：科主任署名：医务科审查建议：科长署名：日期：分管院长审批建议：分管院长署名：日期：申请时间:

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