稽留流产临床路径.docx

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1、稽留流产临床路径（2022年版）一、稽留流产临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为稽留流产QCDI0： 002）行米非司酮+米索药物流产（ICD9CM-3： 73.4004）,必要时行清宫术（二）诊断依据。依据临床诊疗指南一妇产科学分册（中华医学会编着，人民卫生出版 社）L病史：停经后阴道流血或彩超检查发觉宫内胚胎停止发育等；2 .体征：子宫增大，但月份小于停经月份；3 .帮助检查：超声检查提示:宫内胚胎停止发育（必要时需要行血HCG及 孕酮检查）。（三）治疗方案的选择和依据。依据临床诊疗指南一妇产科学分册（中华医学会编着，人民卫生出版 社）L稽留流产诊断明确，需米非司酮+米索药物流产

2、：4 .无药物流产禁忌证；5 .相关检查齐全；6 .征得患者和家属的同意。（四）临床路径标准住院日为W7天。（五）进入路径标准。L第一诊断必需符合ICDI0： OO2稽留流产疾病编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特别处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）预备1-2天，必需的检查项目。1 .血常规、血型；2 .尿常规；3 .生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；4 .凝血功能；5 .感染性疾病筛查（如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；6 .心电图；7 .胸部X光片；8 .超声检查；9 .阴道清洁度检查；11.其他依据病情需要而定（如甲状腺三项、优生十项等

3、）。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1 .按抗菌药物临床应用指导原则（卫医发（2004）285号）应用预防 性抗菌药物；2 .预防性用药时间为药流后胚胎娩出；（八）药流日为入院第2-3天。米非司酮+米索药物流产。（九）药流后住院恢复W4天。L必需复查的项目：彩超；2 .术后用药；3 .预防性用药：48-72小时小时内停止使用静脉性抗菌药物。（十）出院标准（复查彩超：宫内无残留）。4 .患者一般状况良好，恢复正常饮食，腹部无阳性体征；5 .相关试验室检查结果基本正常，体温正常；6 .彩超提示：宫内无残留。（十一）有无变异及缘由分析。L因试验室检查结果特别需要复查，导致住院时间延长。2 .其他

4、意外状况需进一步明确诊断，导致住院时间延长。3 .药流后消失发热及出血，宫内残留等并发症需要治疗和住院观看，导致 住院时间延长。稽留流产临床路径表单（A）适用对象：第一诊断为稽留流产（ICDI0： 002）行米非司酮+米索药物流产（ICD9CM-3： 73.4004）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年_月_曰出院日期：_年_月一日标准住院日W7天时间住院第1-2天金额住院第2-3天金额住院第3-4天金额主要诊疗工作 询问病史、体格检查 下达医嘱、开出各项检查单 完成首次病程纪录 完成入院纪录 完成初步诊断实施各项试验室检查和影像学 检查口上级医师查房及病程纪录予以米非司酮+米索

5、药物流产口三级医师检诊口服药第三天，予米索600ug 服，必要时4-6小时加药一次 口留意腹痛及阴道流血，必要时 急诊清宫口胚胎娩出后予抗生素应用，同 时予缩宫对症处理完成病程纪录（包括清宫纪录）重点医嘱长期医嘱：口妇科常规护理 口 级护理 口普食 口陪客口窗意腹痛及阴道流血 临时医嘱： 口妇科检查口细菌性阴道炎联合化学检 测口血细胞分析 口血型 口尿液分析 口凝血功能 口肝功能 口肾功能 口血糖 口电解质 口输血前检查口心电图 口胸部X光片 子宫附件彩超 肝胆胰脾泌尿系+子宫 附件彩超645151546137926320401452784122222长期医舄：口妇科常规护理口 级护理口普食口

6、陪客口留意腹痛及阴道流血 口米非司酮，25mg, po, bid670长期医嘱：口妇科常规护理口 级护理口普食口陪客 抗生素：0. 9%NS IOom1+头抱峡辛 2.5 ivgtt, bid5%pt 500ml+阿奇霉素 0. 5 qd 5%pt 500ml+维生素 C3.0+缩宫素 20U ivgttqd临时医舄：口米索,600ug, po, st 。清宫（必要时）。头抱陕辛皮试生理盐水，IOml,皮 试用671.5670.219. 973016.71.39主要护理工作口按入院流程做入院介 绍口入院评估口进行入院健康宣教口静脉抽血口指导患者到相关科室进 行检查并讲明各种检查的 目的口指导药

7、物服用方法及留 意事项指导正确的药物服 用方法及留意事项完成纪录主要收费项目口体检费一妇检 口健康询问 口医用手套 口腕带口小产垫 口塑具 口无菌扩张器 口手术室床单 口卫生垃圾处置费 口陪护费294.752. 490. 891.065. 041.382. 7621口健康询问口静脉采血口静脉采血每增加一个试管1*5口卫生垃圾处置费口陪护费口住院诊查费口床位费单人间床位费双人间床位费4. 75452115105463728口健康询问口药物性引产处置费口皮试口静脉输液口静脉输液其次组起加收。静脉留置针穿刺静脉输液静脉穿刺置管术静脉留置针4. 758026253. 6462016. 433口住院诊查

8、费 口床位费单人间床位费 双人间床位费 三人间床位费 一般间床位费 O单人间降温费 O单人间取暖费 O双人间降温费 O双人间取暖费 O三人间取暖费 O三人间降温费1510546372815156644三人间床位费 一般间床位费 O单人间降温费 C）单人间取暖费 C）双人间降温费 C）双人间取暖费 O三人间取暖费 O三人间降温费15156644透亮敷料一次性肝素帽 动静脓置管护理口加厚护理垫。清宫刮宫术小产垫手术室中单医用手套无菌扩张器宫颈注射肌肉注射口卫生垃圾处置费口陪护费口住院诊查费口床位费单人间床位费双人间床位费三人间床位费一般间床位费。单人间降温费。单人间取暖费。双人间降温费。双人间取暖

9、费 C）三人间取暖费。三人间降温费3.714.56. 89102.69801.062. 762. 491.38153211510546372815156644情异录 病变纪口无口有，缘由： 1.2.口无口有，缘由：1.2.口无口有，缘由： 1.2.护士 签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师 签名时间住院第5-6日（药流后2-3天）金额住院第6-7日（药流后第3-4日）金额主要诊疗工作口复查彩超了解宫内残留状况口必要时清宫口停抗菌药物的应用 确定患者出院日期向患者交代出院留意事项及复查日期通知出院处开具出院诊断书完成出院纪录重点医嘱长期医嘱：口妇科护理常规口二级护理口普食 口

10、陪客 抗生素： O. 9%NS IOOm1+头抱吠辛 2.5 ivgtt, bidO5%pt 500ml+阿奇霉素 0. 5 qd 5%pt 500ml+维生素C 3.0+缩宫素 20u ivgtt, qd,临时医嘱：口子宫附件彩超。清宫（必要时）6 71.5670. 229. 97122临时医嘱：口今日出院主 要 护 理 工 作 指导患者到相关科室进行检查并 讲明检查的目的 帮助医生清宫（必要时） 指导患者留意阴道流血及外阴卫 生口帮助患者办理出院手续健康询问口静脉输液口静脉输液其次组起加收。静脉留置针穿刺静脉输液静脉穿刺置管术静脉留置针透亮敷料一次性肝素帽 动静脉置管护理口加厚护理垫O清宫刮宫术小产垫手术室中单 医用手套 无菌扩张器 宫颈注射4. 756253. 6462016. 4333.714.56. 89102. 69801.062. 762.491.3815卫生垃圾处置费 口陪护费 口住院诊查费 口床位费单人间床位费双人间床位费 。三人间床位费一般间床位费 O单人间降温费 O单人间取暖费 O双人间降温费 O双人间取暖费 O三人间取暖费 O三人间降温费211510546372815156644病情 变异 纪录口无口有，缘由：1.2.无口有，缘由：1.2.护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师 签名