刑事和解协议书（自诉案件）.docx

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1、刑事和解协议书甲方（自诉人）姓名：身份证号码：住所：_联系方式：_乙方（被告人或被告人亲属）姓名：身份证号码：住所：联系方式：鉴于：1 ._年_月_日，在，被告人一实施的行为给甲方造成了身体伤害和经济损失。2 .目前本案己诉至人民法院。乙方作为被告人的，根据被告人的请求和委托，代其向本案被害人表达真诚歉意，并就甲方遭受的经济损失予以赔偿，请求甲方谅解。有鉴于此，现甲方与乙方就本案的赔偿等相关事宜，经过诚恳、友好的协商，订立如下协议，以兹双方共同信守履行：一、主旨被告人对自己的违法行为给甲方造成的损害，深感歉意，并致以诚恳的道歉，请求甲方予以宽恕。二、赔偿方案1 .乙方应一次性赔偿甲方经济损失（

2、包括但不限于医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、营养费、伤残赔偿金、精神损害赔偿金等）合计人民币（大写）元（元）。2 .甲方指定收款账号甲方户名：开户行：账号：3 .乙方应在内付清上述赔偿款项。三、后续处理1 .乙方付清上述赔偿款项后，甲方与被告人因本案件所产生的债权、债务关系全部终止。甲方也不再追究被告人、乙方的任何民事责任。甲方在此之后发生的任何后果（包括但不限于日后因此出现的后遗症、复查等）均与被告人、乙方无关，由甲方自行负责。2 .甲方本着化解矛盾的态度，对被告人的行为给予谅解，并同意请求人民法院对本案作调解处理，请求人民法院不再追究被告人的刑事责任。四、附则1 .本协议壹式四份，甲方持一份，乙方执三份（含用于呈交法院等司法机构的文本），具有同等法律效力。2 .本协议自双方签名且乙方实际付清本协议约定的赔偿款后生效。签订时间：年月日甲方（签名并捺指印）：乙方（签名并捺指印）:见证人（签名并捺指印）X见证人信息: