永久性心脏起搏护理查房 .ppt
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1、 病历汇报45床王某 女 51岁 患者因发作性晕厥3天以心律失常 三度房室传导阻滞于20XX-04-23入心脏内科,既往有先天性房间隔缺损病史,于20XX-09-16行房间隔缺损介入封堵术。患者三天前无明显诱因出现发作性晕厥,每次持续2-3分钟,可自行恢复。入院后给予一级护理、低盐低脂饮食、心电监测,并给与心宝丸、异丙肾上腺素提升心率等治疗,于04-24行永久性心脏起搏器植入术,现患者病情稳定,心率60次/分,为起搏心率与自主心律交替,刀口无渗血渗液。查房目标1.掌握心脏起搏器置入术前、术后护理要点2.了解心脏起搏器的适应症了解其起搏原理3.掌握心脏起搏器的组成3.掌握心脏起搏器的健康宣教 洗
2、手测量生命体征视诊:心尖搏动位置,切口处皮肤情况听诊:心音、心率、心律、心脏杂音、肺部罗音叩诊:心脏浊音界触诊:心包摩擦音洗手二尖瓣区:正常位于心尖部,即左侧第5肋间锁骨中线稍内侧肺动脉瓣区:胸骨左缘第2肋间主动脉瓣区:胸骨右缘第2肋间主动脉瓣第二听诊区:胸骨左缘第3、4肋间三尖瓣区:胸骨左缘4、5肋间主要护理问题1.舒适的改变 与术后切口疼痛及肢体制动有关2.潜在并发症 出血感染3.潜在并发症 电极脱落和移位4.有便秘的危险 与活动少、不习惯床上排便有关心脏起搏器(cardiac pacemaker)是一种植入于体内的电子治疗仪器,通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲,通过导线电极的传导
3、,刺激电极所接触的心肌,使心脏激动和收缩,从而达到治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍的目的。人工心脏起搏器主要有两部分组成:脉冲发生器和起搏电极导线。常将脉冲发生器单独称为起搏器。起搏系统除了起搏功能外,尚具有将心脏自身心电活动回传至脉冲发生器的感知功能。电极导线是外有绝缘层包裹的导电金属线,其功能是将起搏器的电脉冲传递到心脏,并将心脏的腔内心电图传输到起搏器的感知线路。脉冲发生器定时发放一定频率的脉冲电流,通过导线和电极传输到电极所接触的心肌(心房或心室),使局部心肌细胞受到外来电刺激而产生兴奋,并通过细胞间的缝隙连接向周围心肌传导,导致整个心房或心室兴奋并进而产生收缩活动。需要强调的是
4、,心肌必须具备有兴奋、传导和收缩功能,心脏起搏方能发挥其作用。作用:主要是纠正心律失常,保持正作用:主要是纠正心律失常,保持正常的房室传导顺序,改善生活质量,降低常的房室传导顺序,改善生活质量,降低死亡率。死亡率。(1)心房按需(AAI)型电极置于心房。起搏器按规定的周长或频率发放脉冲起搏心房,并下传激动心室,以保持心房和心室的顺序收缩。如果有自身的心房搏动,起搏器能感知自身的P波,起抑制反应,并重整脉冲发放周期,避免心房节律竞争。(2)心室按需(VVI)型电极置于心室。起搏器按规定的周长或频率发放脉冲起搏心室,如果有自身的心搏,起搏器能感知自身心搏的QRS波,起抑制反应,并重整脉冲发放周期,
5、避免心律竞争。但这型起搏器只保证心室起搏节律,而不能兼顾保持心房与心室收缩的同步、顺序、协调,因而是非生理性的。(3)双腔(DDD)起搏器 心房和心室都放置电极。如果自身心率慢于起搏器的低限频率,导致心室传导功能有障碍,则起搏器感知P波触发心室起搏(呈VDD工作方式)如果心房(P)的自身频率过缓,但房室传导功能是好的,则起搏器起搏心房,并下传心室(呈AAI工作方式)。这种双腔起搏器的逻辑,总能保持心房和心室得到同步、顺序、协调的收缩。(4)频率自适应(R)起搏器 本型起搏器的起搏频率能根据机体对心排血量(即对需氧量)的要求而自动调节适应,起搏频率加快,则心排血量相应增加,满足机体生理需要。目前
6、使用的频率自适应起搏器,多数是体动型的,也有一部分 是每分钟通气量型的。具有频率自适应的VVI起搏器,称为VVIR型;具有频率自适应的AAI起搏器,称为AAIR型;具有频率自适应的DDD起搏器,称为DDDR型。以上心房按需起搏器、双腔起搏器、频率自适应起搏器都属于生理性起搏器。一、VVI 方式 是最基本的心脏起搏方式,优点是简单、方便、经济、可靠。适用于:一般性的心室率缓慢,无器质性心脏病,心功能良好者;间歇性发生的心室率缓慢及长R 一R 间隔。但有下列情况者不适宜应用:VVI 起搏时血压下降20mmHg 以上;心功能代偿不良;已知有起搏器综合征,因VVI 起搏干扰了房室顺序收缩及室房逆传导致
7、心排血量下降等出现的相关症状群。二、AAI 方式 简单、方便、经济、可靠等优点可与VVI 方式比拟,且能保持房室顺序收缩,属生理性起搏,适合我国国情,适用于房室传导功能正常的病窦综合征。不适宜应用者:有房室传导障碍,包括有潜在发生可能者(用心房调搏检验);慢性房颤。三、DDD方式 是双腔起搏器中对心房和心室的起搏和感知功能最完整者,故称为房室全能型。但不如单腔起搏器那么方便、经济,适用于房室传导阻滞伴或不伴窦房结功能障碍。不适宜应用者:慢性房颤一房扑。四、频率自适应(R)方式 起搏器可通过感知体动、血pH 值判断机体对心排血量的需要而自动调节起搏频率,以提高机体运动耐量,适用于:需要从事中至重
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