有机磷农药中毒护理查房.ppt
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1、 Diagram相关知识相关知识 救治原则救治原则病情介绍病情介绍护理护理健康教育健康教育有机磷杀虫药(有机磷杀虫药(orgranophorous insectigides)是当今生产和使用最)是当今生产和使用最多的农药。一般是油状或结晶状,淡多的农药。一般是油状或结晶状,淡黄色至棕色,有黄色至棕色,有蒜味。蒜味。剧毒类剧毒类 对硫磷,内吸磷,速灭磷对硫磷,内吸磷,速灭磷高毒类高毒类 敌敌畏敌敌畏,氧化乐果,氧化乐果,甲基对硫磷,久效磷甲基对硫磷,久效磷中毒类中毒类 乐果,敌百虫乐果,敌百虫,乙硫磷,乙硫磷低毒类低毒类 辛硫磷,马拉硫磷,碘硫磷辛硫磷,马拉硫磷,碘硫磷 有机磷农药在体内的代谢有
2、机磷农药在体内的代谢皮肤皮肤呼吸道呼吸道消化道消化道血液血液 肾脏肾脏肠道肠道肝肠循环肝肠循环中毒机制中毒机制主要是抑制体内主要是抑制体内胆碱酯酶胆碱酯酶的活性,的活性,使乙酰胆碱堆积引起胆使乙酰胆碱堆积引起胆碱能神经先兴奋后抑制碱能神经先兴奋后抑制的一系列症状的一系列症状M样症状样症状N样症状中枢神经系统症状中枢神经系统症状 M样症状样症状 平滑肌痉挛和腺体分泌增加平滑肌痉挛和腺体分泌增加临床表现:恶心,呕吐,腹痛腹泻,多汗,全身湿冷流泪,流涎,尿频,大小便失禁,瞳孔缩小(严重时针尖样瞳孔),支气管痉挛,分泌物增加 此类症状用阿托品对抗此类症状用阿托品对抗N样症状样症状肌纤维颤动,牙关紧闭,
3、抽搐,全身肌纤维颤动,牙关紧闭,抽搐,全身紧束压迫感,肌力减退甚至瘫痪,严重紧束压迫感,肌力减退甚至瘫痪,严重呼吸机麻痹呼吸机麻痹,引起周围性呼吸衰竭。,引起周围性呼吸衰竭。此类症状此类症状不能不能用阿托品对抗用阿托品对抗 中枢神经系统症状中枢神经系统症状头痛,头晕,疲乏,共济失调谵妄,昏迷,部分发生呼吸循环衰竭死亡 其他表现其他表现中间综合症:中间综合症:发生于急性中毒后发生于急性中毒后1-4天天中毒后反跳:中毒后反跳:急性中毒症状好转后数急性中毒症状好转后数日至一周,突然急剧恶化日至一周,突然急剧恶化迟发性多发性神经病:迟发性多发性神经病:急性中毒恢复急性中毒恢复后一到两周后一到两周1 有
4、机磷农药接触史或口服史有机磷农药接触史或口服史2 有典型的临床表现有典型的临床表现3 阳性的实验室检查结果阳性的实验室检查结果 1)全血胆碱酯酶活力测定()全血胆碱酯酶活力测定(CHE)2)毒物检测毒物检测 3)尿中有机磷代谢产物测定)尿中有机磷代谢产物测定1 迅速清除毒物迅速清除毒物 撤离现场,脱去撤离现场,脱去衣物,口服中毒者,反复洗胃,直衣物,口服中毒者,反复洗胃,直至洗出液清亮为止。至洗出液清亮为止。洗胃液洗胃液清水清水2%SB:敌百虫敌百虫禁用禁用高锰酸钾高锰酸钾:对硫磷禁对硫磷禁用用2 紧急复苏紧急复苏 急性有机磷农药中毒常因肺水肿,肺水肿,呼吸机麻痹,呼吸衰竭呼吸机麻痹,呼吸衰竭
5、而死亡。一旦发生上述情况,立即复苏。清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅并给氧,必要时机械通气。心跳骤停时,行心肺复苏解毒剂的应用解毒剂的应用 原则原则 早期,足量,联合,重复用药早期,足量,联合,重复用药(1)抗胆碱药抗胆碱药 1)阿托品阿托品 减轻减轻M样症状和中枢样症状和中枢神经症状,对周围呼吸衰竭无效神经症状,对周围呼吸衰竭无效 2)盐酸戊乙奎醚)盐酸戊乙奎醚(2)胆碱酯酶复能剂胆碱酯酶复能剂 碘解磷定,氯解磷定碘解磷定,氯解磷定(3)阿托品化和阿托品中毒的区别阿托品化和阿托品中毒的区别 阿托品化阿托品化 阿托品中毒阿托品中毒神经系统神经系统 意识清楚或模糊意识清楚或模糊 谵妄、躁动、抽搐
6、、昏谵妄、躁动、抽搐、昏迷迷皮肤皮肤 颜面潮红、干燥颜面潮红、干燥 紫红干燥紫红干燥瞳孔瞳孔 由小缩小后不再缩小由小缩小后不再缩小 极度散大极度散大体温体温 正常或轻度升高正常或轻度升高 高热、高热、40心率心率 120,脉搏快而有力,脉搏快而有力 心动过速甚至室颤心动过速甚至室颤4.对症治疗对症治疗 中毒有机磷中毒的患者常伴有多种并发症如中毒有机磷中毒的患者常伴有多种并发症如酸中毒,低钾血症,严重心律失常,休克酸中毒,低钾血症,严重心律失常,休克消化道出血,消化道出血,DIC等,应及时予以对症治疗。等,应及时予以对症治疗。5 其他其他 1)血液净化,尤其是血液灌流血液净化,尤其是血液灌流 2
7、)换血疗法)换血疗法 病情介绍病情介绍患者,年雪侠,女患者,年雪侠,女44岁,系岁,系“自服农药毒死蜱自服农药毒死蜱3口三小时余口三小时余”出现恶心、呕吐,呕吐物为胃出现恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,家人发现后送入我院急诊科治疗内容物,家人发现后送入我院急诊科治疗给予洗胃、输液,心电监护,导尿等对症处理。给予洗胃、输液,心电监护,导尿等对症处理。病程中神志清楚,无大汗、呼吸困难、无抽搐、病程中神志清楚,无大汗、呼吸困难、无抽搐、无二便失禁(无二便失禁(2014-4-27 19:32)入院查体:入院查体:T 36、R 18次/分、P 80次/分、BP 152/87mmHg。全身皮肤干燥腋下无汗,
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