显微外科手术病人的护理.ppt
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1、显微外科手术病人的护理什么是显微外科区别与优势 显微外科手术与肉眼下的宏观手术有很大不同,在光学放大的手术显微镜下,使用精细的显微器械进行各种手术,使得外科手术操作发生了变革,由宏观变成了微观,使手术操作更为精细、准确,将手术损伤减少到最低程度,使过去肉眼下无法进行的手术获得成功,大大提高了手术效果。应用科室 手外科 骨科 妇产科 心胸外科 泌尿外科显微外科手术的器械和设备显微缝合线v7-0,8-0,9-0,10-0,11-0 五种孙院长在做手术孙院长在做手术孙院长在做手术术前准备v心里护理-消除紧张情绪v术前备皮-v麻醉方式确定术中、术后麻醉的观察v低血压v躁动v霍纳综合征v呕吐、反流和误吸
2、v过敏反应低血压v麻醉过深v锥管内麻醉平面过广v失血量过多和低血容量v过敏反应v输血反应v心血管疾病v其他原因躁动v显微外科手术多选用神经阻滞麻醉,有的病人在手术过程中意识清醒,心里恐惧。v使用止血带引起肢体缺血缺氧,难以忍受的栓胀感。v尿储留v低血容量的血压下降等霍纳综合征v为颈下交感神经节被阻滞特有的表现:v同侧眼睑下垂,瞳孔缩小,眼球凹陷,眼结膜充血,鼻部曹洪及不出汗。v一般不用处理。如一天以上有可能损伤了神经,预计对症治疗呕吐、反流和误吸v预防:v対饱食病人若病情允许可推迟手术或采取阻滞麻醉,局麻。v病情不允许的要1.放置胃管,排空胃内容物。2.催吐药物 3.组胺受体拮抗剂过敏和类过敏
3、反应v药物v血液v血浆代用品v局麻药病室要求v(1)隔离护理:室内每日消毒,物品和地面消毒液擦拭。v室温20-25摄氏湿度50-70%,术后护理-全身情况观察v全身:T P BP R 以及血容量,观察尿量,防止肾功衰竭术后护理-局部观察局部:一看,二摸,三试验。v1.)看皮肤颜色和肿胀v2.)摸张力、动脉搏动、温度。v3.)毛细血管充盈试验和小切口渗血试验术后护理-看血运v(血运)的观察:v皮温v皮色v毛细血管回流情况v指腹张力皮肤颜色-异常v皮肤颜色灰白是动脉痉挛的早期表现,逐渐变为倡白说明出现动脉栓塞v观察要点:在自然灯光下比较可靠,在用旁照灯局部加温时,应移开烤灯。日光照射下皮肤显得倡白
4、,应注意区别。v还有,民族,肤色,色素沉着等因素加以考虑。皮肤温度v皮肤温度的变化是反映毛细血管血液循环的主要指标v温差大于2度提示动脉血流不畅,v温度突然下降3度,提示动脉栓塞。组织张力v供血不足-张力降低(塌陷感)v静脉回流不畅-张力升高(肿胀明显)毛细血管充盈试验v毛细血管充盈时间是反映组织成活状况最实际的指标之一,该时间增快表示静脉回流不畅v减慢则表示动脉供血不足v血管栓塞时血循环停止,则毛细血管充盈现象消失毛细血管充盈时间v受压区域在12秒内由苍白变为红晕,为毛细血管充盈时间正常。v动脉痉挛-缓慢v动脉栓塞-组织无血色,压之无褪色v痉挛与栓塞鉴别的重要指标小切口放血试验v此项试验为侵
5、入性操作,护士一般不用血管危象的观察与处理方法v动、静脉危象是造成再植组织坏死的重要因素,能及时、准确的观察,正确的判断处理动、静脉危象,是显微外科护士的基本功。动脉痉挛原因v好发生于术后1-7天,多发于术后1-3天v常为血容量不足、寒冷、疼痛、精神紧张、药物作用等。动脉危象v临床表现为指体苍白或灰暗,皮温下降,指腹萎瘪,毛细血管充盈试验消失或时间延长,指端小切口不出血或缓慢流出暗红色血液等,这说明动脉供血障碍,可能出现了动脉痉挛或栓塞。静脉栓塞原因v吻合口质量差,静脉损伤处理不彻底,吻合皮肤过紧引起压迫v静脉危象大多是栓塞所致小血管血栓形成机制v生理性的血管收缩,-血管收缩管腔狭窄,血流缓慢
6、,-血栓形成v血小板的粘附,聚集-受损组织释放组织因子,启动内源性止血。v受伤的组织因子进入血液循环,激活外援凝血系统静脉危象v临床表现为指端青紫、指腹张力大、皮温低、毛细血管充盈时间缩短、指端小切口出血活跃,初呈淡紫色,继而为鲜红色,则提示静脉回流障碍。血管危象判断皮温皮温皮色皮色毛细血管回毛细血管回流情况流情况拔血实验拔血实验(小切口)(小切口)指腹张力指腹张力动脉供血终止(动脉危象)下降苍白消失不出血干瘪动脉供血不足下降红晕到紫灰色缓解暗红色血液张力低静脉回流障碍(静脉危象)高到低红晕到暗紫色加快暗紫色到鲜红张力高血管危象的观察 对血管危象的观察应不少于7天,特别是术后3天:24小时内应
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