护理安全管理讲座.ppt

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1、护护 理理 安安 全全 管理管理 护理安全相关概念护理安全相关概念护理安全的重要性护理安全的重要性 影响护理安全的因素影响护理安全的因素 护理安全管理的范畴护理安全管理的范畴 如何加强护理安全管理如何加强护理安全管理 住院患者安全管理目标住院患者安全管理目标第一部分第一部分 护理安全相关概念护理安全相关概念护理安全：护理安全：一般指患者在接受护理的全过程中，不发生一般指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理安全（不良）事件：护理安全（不良

2、）事件：是指患者在住院期间发生的跌是指患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤以及其他与患倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤以及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件。者安全相关的、非正常的护理意外事件。护理安全的内涵：护理安全的内涵：一是护理人员需严格按照操作规程操作，避免来自于药剂、一是护理人员需严格按照操作规程操作，避免来自于药剂、器械、病菌对人体的伤害器械、病菌对人体的伤害 身体安全身体安全 ；二是护理人员在护理工作中应以操作规程为典范二是护理人员在护理工作中应以操作规程为典范 ，做好，做好各种护理记录各种护理记录 ，从而避免来自于患者的医疗纠纷，从而避免来自于

3、患者的医疗纠纷 法律法律安全安全 。第一部分第一部分 护理安全相关概念护理安全相关概念第一部分第一部分 护理安全相关概念护理安全相关概念 护理安全管理护理安全管理:是运用技术、教育、管理三大对策，采取是运用技术、教育、管理三大对策，采取有效措施，把隐患消灭在萌芽状态，把差错事故减少到最有效措施，把隐患消灭在萌芽状态，把差错事故减少到最低限度，防患意外，创造一个安全高效的护理环境，确保低限度，防患意外，创造一个安全高效的护理环境，确保病人生命安全。病人生命安全。护理安全护理安全是护理是护理高高质量的质量的基础基础 是护理是护理优质优质服务的服务的关键关键护理安全关系到护理安全关系到病人的预后病人

4、的预后护理安全关系到护理安全关系到护理质量护理质量护理安全关系到护理安全关系到医院信誉医院信誉护理安全管理的意义护理安全管理的意义 第三部分第三部分 影响护理安全的因素影响护理安全的因素护护 士士管理层管理层 物物 质质其其 他他患患 者者环环 境境第三部分第三部分 影响护理安全的因素影响护理安全的因素护理告知中不规范行为护理告知中不规范行为工作责任心不强工作责任心不强缺乏娴熟的专业技能缺乏娴熟的专业技能 缺乏有效的沟通交流缺乏有效的沟通交流缺乏以人为本服务理念缺乏以人为本服务理念 护士护士自身自身因素因素法律意识较淡薄法律意识较淡薄 自我保护意识淡自我保护意识淡 薄薄临床护理教学的不规范临床

5、护理教学的不规范第三部分第三部分 影响护理安全的因素影响护理安全的因素对治愈的期对治愈的期望值望值过高过高不良不良心境心境自身自身素质素质二二三三一一病人的因素病人的因素第三部分第三部分 影响护理安全的因素影响护理安全的因素管理层的因素管理层的因素管理制度不完善管理制度不完善上级对下级的监控缺乏力度上级对下级的监控缺乏力度对护士教育培训不重视对护士教育培训不重视护理人力资源的配置不合理护理人力资源的配置不合理物质因素物质因素设设 备备设备缺乏或性能不好、不配套设备缺乏或性能不好、不配套物物 品品护理物品质量不过关或数量不足护理物品质量不过关或数量不足药药 品品药品质量差、变质、失效药品质量差、

6、变质、失效环环 境境因素因素环境污染环境污染病区治安病区治安基础设施配基础设施配备及布局备及布局危险品管理危险品管理第三部分第三部分 影响护理安全的因素影响护理安全的因素 第四部分第四部分 护理安全管理的范畴护理安全管理的范畴 人的安全管理：包括对患者和护理人员的人身安全保障和财产安全保证。物的安全管理：医院环境安全 如安全通道的合理性；手术室及隔离病区的气流循环方式、空气洁净度、温度、湿度等；医疗废物的收集与处理；清洁区与污染区的分离等。药品安全管理：高危药品 精神药品 外用药品 仪器设备安全管理：抢救仪器 新仪器。第四部分第四部分 护理安全管理的范畴护理安全管理的范畴 患者食品卫生安全：医

7、院营养餐的质量、安全营养与健康、营养支持与临床治疗。信息的安全管理：医学知识更新快，学习疾病有关专业知识、专题讲座。护理过程的安全管理：包括执行医嘱、病情观察、基础护理、重症监护、护理文书书写、消毒隔离等管理环节。第四部分第四部分 护理安全管理的范畴护理安全管理的范畴 第五部分第五部分 如何加强护理安全管理如何加强护理安全管理 完善护理安全管理组织，职责明确，有监管措施建立主动报告护理不良事件制度，改进措施到位建立护理不良事件成因分析及改进机制建立并完善跌倒/坠床、压疮、管路滑脱、用药错误等护理风险防范措施制定安全管理应急预案和处理流程，有培训与演练 规范教学安全管理规范护理技术管理完善护理告

8、知签字制度 第五部分第五部分 如何加强护理安全管理如何加强护理安全管理第五部分第五部分 如何加强护理安全管理如何加强护理安全管理我院我院1515年护理安全管理的重点年护理安全管理的重点提升临床护理人员风险防范的意识和能力提升临床护理人员风险防范的意识和能力措施：措施：1.1.提高护士安全防范的意识提高护士安全防范的意识 学习医疗事故处理条例、法律法规侵权责任法 开展征集“护理安全金点子、小经验、好习惯”的活动 组织开展护理安全主题月活动 组织护理安全事件的个案分析会2.2.提高职业道德、职业精神：提高职业道德、职业精神：慎独精神的讨论 重点时段护理安全管理督查3.3.考试、提问、监督考核：考试

9、、提问、监督考核：查对制度 巡视制度 药品管理制度 交接班制度 护理安全管理制度 护理安全应急预案及处理流程 患者造成新的痛苦和患者造成新的痛苦和伤害、甚至危及生命伤害、甚至危及生命护士直接接触患者时间护士直接接触患者时间长，对死亡和伤害承担长，对死亡和伤害承担责任的数量比任何其他责任的数量比任何其他专业都高。专业都高。护理安全（不良）事件护理安全（不良）事件第五部分第五部分 如何加强护理安全管理如何加强护理安全管理案例分析案例分析1 1有一老年男性病人,医生医嘱：青霉素皮试。护士严格按操作规程配置了试敏液并做了试敏。结果“阴性”。按医嘱为病人静点青霉素。不一会儿，病人感觉心慌、心难受，呼吸费

10、劲，护士赶紧叫来了医生，医生诊断心脏问题，急检心电，测量血压，并立即给予药物治疗。结果无效死亡。家属申请医疗鉴定，专家讨论认定病人死于“青霉素过敏”。并认为：护士操作无误，但医生、护士对病人的病情估计不足，并认为：护士操作无误，但医生、护士对病人的病情估计不足，诊断有误是病人死亡的原因。假如当时就确定是青霉素过敏并按青霉诊断有误是病人死亡的原因。假如当时就确定是青霉素过敏并按青霉素过敏实施抢救，病人有可能免于死亡。素过敏实施抢救，病人有可能免于死亡。提示：在青霉素过敏试验结果阴性的人群当中，仍然有7%的人有发生过敏性休克的可能 案例分析案例分析2 2一位手术后病人死于心脏病突发。医生很纳闷：不

11、记得病人有心脏病呀。再次检查病例，发现病人的心电图提示“心动过缓”，而在体温单上脉搏记录每天每次都是80次/分左右。医生每天查房时都要看一下体温单的生命体征。医生也太粗心了。不说护士有什么责任，但有很多护士每天在测量病人体温时并不测病人的脉搏，只是靠目测病人的状态来估计脉搏的次数。这样的护士出事故是必然的，不出事故才是偶然的这样的护士出事故是必然的，不出事故才是偶然的 案例分析案例分析3 3某医院的一名护士为一位69岁的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的静脉滴注通路，输液按计划进行。可是在17日1点10分，护士发现患者呼吸、心跳停止，究其原因发现输液管与静脉留置管分离、脱节，大量血液从静脉留

12、置管流出，医护人员立即将患者移往ICU，但患者终因失血过多死亡。因留置针的出血问题引起纠纷并不少见因留置针的出血问题引起纠纷并不少见2000年3月21日，一位死于札幌市中村纪念医院的患者的死因已被查明。1998年1月13日早晨，护士在为这位72岁晚期癌症患者经鼻饲管注入口服抗癌药时，未经鼻饲管注入，而误注入该患者静脉滴注通路，致使患者发生急性呼吸衰竭，于注药后1h死亡。管路识别错误导致液体输入错误管路识别错误导致液体输入错误案例分析案例分析4 4 2000年5月25日，在千叶县县立东金医院，一位患肾脏病的60岁男性患者，和平时一样从早晨开始接受血液透析治疗。由于护士错误连接了透析装置，导致大量

13、空气进入患者体内（尸检诊断为空气栓塞），该患者于17时死亡。医疗设备操作错误医疗设备操作错误案例分析案例分析5 52000年3月2日20点，一位患脑神经系统疾患的17岁女性患者在京都大学医学部附属医院酒精中毒死亡。原因如下：2月28日18点，一位20多岁的护士发现该患者使用的蒸馏水（用于人工呼吸机加湿器）已用完，便予以更换。可她错将酒精当作蒸馏水放于患者床下，各班护士每隔2h为患者用注射器抽吸数十毫升加入加湿器，就这样直到患者出现发热等感染症状且病情急剧恶化时，一位护士于3月4日23点才解明原因。此时，时间已过了53h，错误操作也经过了数名护士之手，加入的酒精约600700ml，由于未能及时采

14、取酒精中毒治疗措施，患者不幸死亡。药物名称错误（相似药物整理）药物名称错误（相似药物整理）案例分析案例分析6 6人非圣贤 孰能无过 第六部分第六部分 住院患者安全管理目标住院患者安全管理目标卫生部卫生部住院患者安全目标住院患者安全目标 每项都与护士有关每项都与护士有关 一、患者身份识别 腕带识别：强调在进行治疗前核查患者身份；使正确的患者与正确的腕带识别：强调在进行治疗前核查患者身份；使正确的患者与正确的治疗、护理匹配（如化验结果、标本、程序等）。治疗、护理匹配（如化验结果、标本、程序等）。鼓励使用至少鼓励使用至少两种身份标识符两种身份标识符（例如姓名、住院号或生日），床号不（例如姓名、住院号

15、或生日），床号不应是两个标识符之一。应是两个标识符之一。教育患者正确识别患者身份的重要性和意义。教育患者正确识别患者身份的重要性和意义。提供患者及家属参与的机会提供患者及家属参与的机会-要求患者在接受任何药物前及在任何诊断或治疗干预前确认自己要求患者在接受任何药物前及在任何诊断或治疗干预前确认自己的身份。的身份。-即：即：双向核对双向核对 二、提高用药安全二、提高用药安全 1.1.药物分类分区放置；药物分类分区放置；2.2.加强对加强对高危药品高危药品管理，用药过程中使用管理，用药过程中使用警告标警告标签签。3.3.特殊药物特殊药物医嘱中医嘱中应注明应注明输液速度输液速度。三、三、交接患者时的

16、沟通交接患者时的沟通 1.1.抢救病人时，抢救病人时，2.2.在各交接过程中，在各交接过程中，3.3.在接获口头或电话通知的在接获口头或电话通知的“危急值危急值”时，时，“回读回读”四、建立临床实验室四、建立临床实验室“危急值危急值”报告制度报告制度 熟悉危急值项目及数据熟悉危急值项目及数据 五、五、在身体的正确部位实施正确的手术在身体的正确部位实施正确的手术 手术部位错误手术部位错误包括左右搞反、器官搞错、部位搞错、移包括左右搞反、器官搞错、部位搞错、移植错误、开错人植错误、开错人并不常见，但也并不罕见，稳步上升的并不常见，但也并不罕见，稳步上升的个案报道可以证明这一点。个案报道可以证明这一点。分析表明：促成错误的一个主要因素是缺乏标准化的术前分析表明：促成错误的一个主要因素是缺乏标准化的术前程序，及术前常规的核查方法中可能出现某种程度的人员程序，及术前常规的核查方法中可能出现某种程度的人员机械化（核查时不动脑子）。机械化（核查时不动脑子）。新华网西安新华网西安20052005年月日专电年月日专电。新华社长沙新华社长沙20072007年月日电年月日电 建立与实施手术前确认制度与“三步