伤寒护理(定稿).ppt

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1、 肠道传染病特点肠道传染病特点 1.1.传染源：病人（急慢性病人）、病原携带传染源：病人（急慢性病人）、病原携带者。者。慢性带菌者是本病不断传播和流行的主要传慢性带菌者是本病不断传播和流行的主要传染源，有重要的流行病学意义。染源，有重要的流行病学意义。2.2.传播途径：传播途径：经水传播：生活饮用水被污染或在水中洗涤经水传播：生活饮用水被污染或在水中洗涤病人的衣裤、器具、手等造成水源污染引起传病人的衣裤、器具、手等造成水源污染引起传染甚至爆发流行。染甚至爆发流行。经食物传播：食品在加工、储存、制作、运经食物传播：食品在加工、储存、制作、运输、销售等过程中，被肠道传染病的病原体污输、销售等过程中

2、，被肠道传染病的病原体污染造成局部流行和暴发流行。染造成局部流行和暴发流行。接触传播：通过握手、使用或接触病人的衣接触传播：通过握手、使用或接触病人的衣物、文具、门把手、人民币等造成病原体传播。物、文具、门把手、人民币等造成病原体传播。昆虫传播：有些肠道传染病的病原体可在苍昆虫传播：有些肠道传染病的病原体可在苍蝇、蟑螂等媒介昆虫体内存活一段时间，并随蝇、蟑螂等媒介昆虫体内存活一段时间，并随着昆虫的活动传播给别人。着昆虫的活动传播给别人。l人群易感性：人群普遍易感。人群易感性：人群普遍易感。3.3.肠道传染病的分布特点：肠道传染病的分布特点：（1 1）地区分布：气温高、湿度大、降雨量多、）地区分

3、布：气温高、湿度大、降雨量多、经济条件差、卫生设施落后、饮水和环境不卫生经济条件差、卫生设施落后、饮水和环境不卫生的地区，发病率高，易引起流行或暴发。的地区，发病率高，易引起流行或暴发。（2 2）季节分布：每年）季节分布：每年5-105-10月为肠道传染病流行月为肠道传染病流行季节，高峰在季节，高峰在7 7月至月至8 8月。月。（3 3）人群分布：文化程度低、个人卫生习惯差）人群分布：文化程度低、个人卫生习惯差的人群。的人群。4.4.肠道传染病的预防：肠道传染病的预防：切断传播途径是关键！切断传播途径是关键！l 做好做好“三管一灭三管一灭”（即管理好饮食卫生、饮水（即管理好饮食卫生、饮水卫生、

4、粪便卫生和消灭苍蝇）。卫生、粪便卫生和消灭苍蝇）。l养成良好卫生习惯：养成良好卫生习惯：（1 1）不喝生水，不吃变质食物，尤其注意不）不喝生水，不吃变质食物，尤其注意不要生食或半生食海产品、水产品。食物要彻底要生食或半生食海产品、水产品。食物要彻底煮熟、煮透。剩余食品、隔餐食品要彻底加热煮熟、煮透。剩余食品、隔餐食品要彻底加热后再食用。外出要挑选卫生条件好的饭店就餐，后再食用。外出要挑选卫生条件好的饭店就餐，尽量少食凉拌菜，最好不要在路边露天饮食小尽量少食凉拌菜，最好不要在路边露天饮食小摊点就餐。摊点就餐。（2 2）饭前便后洗手。）饭前便后洗手。（3 3）高危人群进行预防接种。）高危人群进行预

5、防接种。（4 4）当发生腹痛、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道）当发生腹痛、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道症状时，及时去就医。症状时，及时去就医。伤寒与副伤寒伤寒与副伤寒 (typhoid and paratyphoid fever)概述概述l病原体：病原体：伤寒杆菌；伤寒杆菌；l乙类传染病；乙类传染病；l临床特征：临床特征：持续发热、相对缓脉、伤寒面容、持续发热、相对缓脉、伤寒面容、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少；主要并发症玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少；主要并发症有肠出血、肠穿孔有肠出血、肠穿孔l菌体菌体抗原抗原“O O”，鞭毛，鞭毛抗原抗原“H H”，可刺激机体产生相应抗，可刺激机体产生相应抗 体，有助于

6、诊断；体，有助于诊断；表面抗原表面抗原“ViVi”，有助于发现带菌者，有助于发现带菌者v 伤寒杆菌为沙门菌属伤寒杆菌为沙门菌属D D群，群，G G-染色，杆状，长染色，杆状，长1 1 3.5 3.5，宽，宽0.50.50.8 0.8，有鞭毛，有鞭毛，胆汁培养易胆汁培养易生长。生长。v 释放释放内毒素内毒素致病致病 病原学病原学周身鞭毛（周身鞭毛（），负染，），负染，*22500易感人群：普遍易感，易感人群：普遍易感，病后免疫力持久病后免疫力持久，伤寒与副伤寒无，伤寒与副伤寒无交叉免疫。交叉免疫。慢性带菌者是本病不断传播和流行的主要传慢性带菌者是本病不断传播和流行的主要传染源，有重要的流行病学意

7、义。染源，有重要的流行病学意义。传染源：病人和带菌者。病人从潜伏期即可由粪便排传染源：病人和带菌者。病人从潜伏期即可由粪便排菌；菌；2 24 4周排菌量最多，传染性最大；排菌周排菌量最多，传染性最大；排菌3 3个月以上个月以上为慢性带菌者。为慢性带菌者。传播途径：消化道传播（水源、食物污染）。传播途径：消化道传播（水源、食物污染）。流行病学流行病学发病季节：夏秋为多，终年可见。发病季节：夏秋为多，终年可见。流行地区：温带和热带多见。流行地区：温带和热带多见。多散发多散发儿童青壮年多见儿童青壮年多见流行特征流行特征四、发病机理和病理解剖四、发病机理和病理解剖l四、发病机制l 伤寒杆菌伤寒杆菌 l

8、 l病理改变病理改变l全身单核吞噬细胞系统增生性反应（回肠全身单核吞噬细胞系统增生性反应（回肠下段淋巴结最明显）。下段淋巴结最明显）。l增生坏死溃疡（出血、穿孔）愈合。增生坏死溃疡（出血、穿孔）愈合。l病变程度与病情不一定成正比。病变程度与病情不一定成正比。1、初期：病程第一周，发热及全身中毒表现；、初期：病程第一周，发热及全身中毒表现；2 2、极期：病程、极期：病程2 23 3周，易出现肠穿孔、肠出血周，易出现肠穿孔、肠出血等并发症等并发症 主要表现：主要表现：l1）持续高热）持续高热（稽留热），（稽留热），持续持续1014天天l2）消化道症状：消化道症状：伤寒舌：伤寒舌：舌质红、舌苔厚，舌

9、舌质红、舌苔厚，舌尖和舌缘无苔。纳差、腹胀、便秘或腹泻。尖和舌缘无苔。纳差、腹胀、便秘或腹泻。右下右下腹压痛。腹压痛。l3）CNS中毒症状：中毒症状：伤寒面容伤寒面容(无欲貌无欲貌)：表情淡表情淡漠、精神恍惚、呆滞、反应迟钝。漠、精神恍惚、呆滞、反应迟钝。l耳鸣、重听、神志改变等。耳鸣、重听、神志改变等。l4）循环系统症状：）循环系统症状：相对缓脉或重脉相对缓脉或重脉l5）肝脾大肝脾大（中毒性肝炎）（中毒性肝炎）l6）玫瑰疹玫瑰疹（确诊）：（确诊）：10个以下，胸腹部多见，个以下，胸腹部多见，24天消退。天消退。l7）WBC减少：减少：35109/L 伤寒病程图伤寒病程图l缓解期缓解期（病程（

10、病程34周）：注意并发症。周）：注意并发症。l恢复期（第恢复期（第5周）：约需周）：约需1个月。个月。l2.其他类型伤寒其他类型伤寒l3.复发：热退后复发：热退后13周出现、恢复期周出现、恢复期l4.再燃：病程再燃：病程23周、体温逐渐下降时、缓解周、体温逐渐下降时、缓解期前后出现再发热期前后出现再发热并发症并发症l(1)肠出血肠出血：最常见。最常见。l(2)肠穿孔肠穿孔：最严重。最严重。l(3)中毒性心肌炎、中毒性肝炎、肺炎、胆囊炎、中毒性心肌炎、中毒性肝炎、肺炎、胆囊炎、血栓性静脉炎血栓性静脉炎实验室检查实验室检查细菌培养：细菌培养：1.1.血培养血培养 第第1-21-2周，阳性率最高。周

11、，阳性率最高。(确诊最常用）确诊最常用）2.2.骨髓培养骨髓培养 阳性率高，持续时间长，已抗菌治疗尤阳性率高，持续时间长，已抗菌治疗尤适。适。3.3.粪尿培养粪尿培养 病程病程3-43-4周阳性率最高，带菌者检查周阳性率最高，带菌者检查4.4.胆汁培养胆汁培养 慢性带菌者。慢性带菌者。玫瑰疹吸取物培养玫瑰疹吸取物培养 阳性率低，不作为常规检查阳性率低，不作为常规检查 血象：白细胞、粒细胞减少；血象：白细胞、粒细胞减少；嗜酸细胞减少、消失嗜酸细胞减少、消失（诊断和病情评估）诊断和病情评估）应用伤寒沙门菌的应用伤寒沙门菌的“O O”与与“H H”抗原，副伤寒菌甲、乙、抗原，副伤寒菌甲、乙、丙的鞭毛

12、抗原丙的鞭毛抗原“A A”、“B B”、“C C”，通过凝集反应检测患，通过凝集反应检测患者血清中相应的抗体。者血清中相应的抗体。1 1周左右出现抗体，周左右出现抗体，3 3-4-4周阳性率可达周阳性率可达70%70%。“O O”抗体抗体 1:80 1:80，“H H”抗体抗体 1:160 1:160，或相隔，或相隔1 1周有周有4 4倍增高者更有意义。倍增高者更有意义。l肥达氏反应评价注意：肥达氏反应评价注意：1.1.“O O”抗体抗体-出现早，消失快；出现早，消失快；“H H”抗体抗体-出现迟，维持时间长。出现迟，维持时间长。“O O”抗原为伤寒、副伤寒甲、乙杆菌的共同抗原；抗原为伤寒、副

13、伤寒甲、乙杆菌的共同抗原；三者的鞭毛抗原（三者的鞭毛抗原（“H H”、“A A”、“B B”）不同）不同2.2.假阴性：假阴性：早期应用抗生素，早期应用抗生素，“O O”“H H”抗体可不升高。抗体可不升高。3.3.假阳性可见于：假阳性可见于：血吸虫、败血症、结核等血吸虫、败血症、结核等。TO TH TA TB TC 意义 发病早期 不久前患过伤寒/菌苗接种/非特异回忆 伤寒 副伤寒甲 副伤寒乙 副伤寒丙 六、诊断：六、诊断：流行病学：流行病学：l临床表现：临床表现：l实验室检查：实验室检查：确诊标准：其中之一：确诊标准：其中之一：找到伤寒杆菌。找到伤寒杆菌。肥达氏反应肥达氏反应O O、H H

14、抗体均阳性抗体均阳性;或在恢复期效价或在恢复期效价增高增高4 4倍以上者。倍以上者。血清特异性抗体阳性。血清特异性抗体阳性。病原治疗病原治疗喹诺酮类喹诺酮类：首选。孕妇和儿童慎用！首选。孕妇和儿童慎用！头孢菌素类：首选头孢菌素类：首选 用于孕妇、儿童及哺乳期妇女。肾功不全者减用于孕妇、儿童及哺乳期妇女。肾功不全者减量。量。l氯霉素：已少用。氯霉素：已少用。治愈标准：治愈标准：体温正常体温正常1515天；或隔天；或隔5 5天便培养，天便培养，连续连续2 2次阴性次阴性小结小结1 1.伤寒与副伤寒均为致病性沙门菌引起的急性消化伤寒与副伤寒均为致病性沙门菌引起的急性消化道传染病；道传染病；2 2.主

15、要传染源是慢性带菌者；主要传染源是慢性带菌者；3 3.临床六大特征：持续发热、相对缓脉、全身中毒临床六大特征：持续发热、相对缓脉、全身中毒症状、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少；症状、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少；主要并发症有肠出血、肠穿孔主要并发症有肠出血、肠穿孔 实验室特点：外周血象实验室特点：外周血象WBCWBC降低，嗜酸细胞减降低，嗜酸细胞减少或消失少或消失4.4.可通过细菌培养或肥达氏反应确诊；可通过细菌培养或肥达氏反应确诊；5.5.抗生素治疗有特效；抗生素治疗有特效；6.6.切断传播途径是预防和控制伤寒的主要措施。切断传播途径是预防和控制伤寒的主要措施。护理评估护理评估l1.1.病史病

16、史l流行病学特点流行病学特点l患病及治疗经过患病及治疗经过l2.2.身体评估身体评估l3.3.实验室检查实验室检查l4.4.心理社会资料心理社会资料l主要护理诊断主要护理诊断/问题问题l1.1.体温过高体温过高:与细菌感染有关与细菌感染有关。l2.营养失调营养失调:低于机体需要量低于机体需要量:与厌食、控制饮食与厌食、控制饮食而摄入量减少有关而摄入量减少有关。l3.3.潜在并发症：肠出血、肠穿孔。潜在并发症：肠出血、肠穿孔。l主要护理措施l1.1.休息：急性期休息：急性期-恢复期，应绝对卧床休息，热恢复期，应绝对卧床休息，热退后退后1-21-2周，逐渐增加活动量。周，逐渐增加活动量。l2.2.饮食护理：饮食护理：l发病期：高热量、高蛋白易消化流质或半流无发病期：高热量、高蛋白易消化流质或半流无渣饮食，低纤维、少量多餐，避免过饱，多饮渣饮食，低纤维、少量多餐，避免过饱，多饮水。热退后仍应低渣饮食，避免过饱；忌生、水。热退后仍应低渣饮食，避免过饱；忌生、冷、硬、不易消化食物；忌糖和奶类等易致腹冷、硬、不易消化食物；忌糖和奶类等易致腹胀食物。饮食应循序渐进。胀食物。饮食应循序渐进。l3.3.