成分输血和护理.ppt.ppt

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1、成分输血和护理成分输血和护理临床输血技术规范第二条、第二条、血液资源必须加以保护保护、合理应合理应 用用，避免浪费，杜绝不必要的输血。第三条第三条、临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应证，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血等。PUMCH2l血液资源非常宝贵，输血也是一项高风险的治疗技术。掌握各种血液的使用原则及使用注意事项，保证输血过程安全有效，是每位医务人员的职责。输血作为一种治疗手段，一方面保证了临床先进的医疗输血作为一种治疗手段，一方面保证了临床先进的医疗技术得以安全实施，挽救了患者的生命，另一方面，输技术得以安全实施，挽救了患者的生命，另一方面，输血存

2、在感染病毒、输血不良反应等风险，这要求临床医血存在感染病毒、输血不良反应等风险，这要求临床医务工作者在整个输血诊疗过程中严格执行临床输血技术务工作者在整个输血诊疗过程中严格执行临床输血技术规范和输血相关的法律法规，保障科学地、合理地、安规范和输血相关的法律法规，保障科学地、合理地、安全有效地使用血液全有效地使用血液护士对安全输血起什么作用？l 护士对安全输血起重要的最后把关作用。虽然临床输血是医生、护士和技术人员共同完成的一项治疗任务，但护士是输血治疗实施过程中最后一步的具体执行者。如果护士有较为丰富的输血知识，并具备良好的责任意识，能一丝不苟地按安全输血护理常规操作，则可避免输血前某一环节的

3、疏忽（包括护士自身的疏忽）而造成输血意外事故发生。护士应掌握哪些与输血有关的知识？l1.了解国家及有关部门制订的有关输血的政策法规；l2.熟悉主要血型、全血及其成分的主要适应证、禁忌证和并发证，尤其要熟悉经血液能转播哪些疾病，并学会如何保护自己免受感染；l3.掌握各种血液成分的输用方法、常见输血不良反应及主要抢救措施。概念概念l血液成分l输血技术l输血护理 正常人血液容量与体重密切相关，一般为8%-9%，其中血浆占55%-60%；血细胞占40%-45%。血浆中绝大多数为水分，占91%-92%，其中固体成分只占8%-9%；固体成分主要是蛋白质，如白蛋白、球蛋白和各种凝血因子，其他为少量无机盐和有

4、机物质。血细胞则包括红细胞、白细胞和血小板。一、血液成分一、血液成分（一）血液成分制品和血液成分疗法1.血液成分疗法 又称成分输血，是采用现代技术和器材设备将全血分离成各种血液制品和血浆蛋白制品，并根据患者的病情选用适当的制品进行治疗，以达到提高疗效，减少副作用和不良反应的目的。（一）血液成分制品和血液成分疗法（一）血液成分制品和血液成分疗法2.血液成分制品血液成分制品 广义的血液成分制品指全血分广义的血液成分制品指全血分离制备而成的各种血液成分制品和血液衍生物制离制备而成的各种血液成分制品和血液衍生物制品，主要有红细胞、血浆和低温沉淀物、白蛋白、品，主要有红细胞、血浆和低温沉淀物、白蛋白、免

5、疫球蛋白和凝血因子等免疫球蛋白和凝血因子等。（二）血液成分疗法的意义1.提高输血的疗效提高输血的疗效 由于血液成分制品和血液衍生由于血液成分制品和血液衍生物制品针对性强，有效成分的浓度高，因此能提物制品针对性强，有效成分的浓度高，因此能提高输血治疗效果。对于许多疾病的治疗来讲，输高输血治疗效果。对于许多疾病的治疗来讲，输入全血，则治疗所需的有效成分含量低，因而达入全血，则治疗所需的有效成分含量低，因而达不到预期治疗效果，只有输入含有高浓度的血液不到预期治疗效果，只有输入含有高浓度的血液成分制品和衍生物制品，才能有效治疗这些疾病。成分制品和衍生物制品，才能有效治疗这些疾病。（二）血液成分疗法的意

6、义l2.减少不良反应和副作用 输血和其他临床治疗一样，除具有治疗作用外，也可能出现不良反应，甚至出现严重的副作用和并发症，其中最严重是输血后病毒性疾病，包括输血后艾滋病和肝炎等。输血常规技术 输血针头的规格一般为8号。当静脉较细或儿科患者 输血时，应选择较细的针头。当需要进行大剂量输血时，可选择较粗的针头。二、输血技术二、输血技术 输血器中包括一个孔径为170um的滤器，以过滤除去血液和 血液成分制品中可能存在的聚集的血小板、白细胞的纤维蛋白素。输血和其他药物的联合应用一般来讲，输血前和输血中将其他药物加入血液或血液成分中一起输注是不恰当的。因为，加入药物会使血袋开放，增加血液污染的危险；此外

7、，更重要的是加入的药物可能与血液中的某些成分或抗凝剂发生反应，影响药物或血液的治疗效果，甚至给患者带来意想不到的危害。比如，将抗组胺药与血液一起输注用来预防输血反应，往往因药物输入速度慢，即便患者发生了输血反应，因进入体内的药量很少，根本不足以防止输血反应的发生。输血速度 应根据病情决定输血速度。如急性失血性休克患者输血速度应较快，心脏功能差者输血速度较慢。通常开始输血时速度应慢，约5ml/min，以观察有无输血反应及循环系统耐受情况；10-15分钟后一切正常时可适当加快速度，一般200ml血液可在30-40分钟输完。三、护理三、护理（一）输血前的护理心理护理心理护理l输成分血和输全血一样，也

8、有发生输血传染病的危险，病人担心害怕在所难免。护士应根据病人病情和输血风险三者关系做好解释工作；并做好输血前病人各种传染性指示检测工作，让病人放心。输血前输血前l对护理人员的要求：掌握输血的有关知识，熟悉输血的全过程，操作熟练，严格执行查对制度和无菌操作。输血前输血前l查对制度内容 输血是重要的治疗抢救措施之一，但是有一定的危险性，严格的查对对安全输血是极为重要的。查对正确后，方能输血。“查查”：的内容：的内容l查血液有效期及血袋外观：有效期、检查血袋封口有无破损和渗漏，标签是否清晰或有无脱落等。“查查”：的内容：的内容l查血液质量：正常库血：肉眼观察主要分为二层，上层为淡黄色、半透明的血浆，

9、下层为均匀暗红色的红细胞，上、下层界限清楚，无血凝块或异物。异常库血：血浆变红或浑浊或有泡沫，红细胞呈暗紫色，两者界限不清或有较明显的血凝块存在等，说明血液可能变质或有细菌污染，切勿输入。“查查”：的内容：的内容l查输血器：有效期；包装有无漏气、污染；输血器是否完整无损。“对对”的内容的内容l认真对照病历上医生医嘱、输血申请单、血型血清学报告单和交叉配血报告单，核对患者的床号、姓名、住院号、血型鉴定抗体筛选结果及交叉配血试验单的各项内容；还要核对血袋上的编码、血型、血量、血液品种、有效期等是否正确和一致。“对对”的内容的内容l其他血制品，如血浆、白细胞、血小板、某些凝血因子（冷沉淀）等均需要核

10、对血型，必要时也需做交叉配血。配血和输血的准备配血和输血的准备1、执行配血医嘱 先将输血申请单与患者病历资料进行各项内容的核对。准备静脉注射盘，盘内放置配血试管、一次性注射器及针头、输血申请单。配血和输血的准备配血和输血的准备l抽取配血标本时，由责任护士到床边与患者核对，要确定输血申请单内容、试管标示内容、病员资料，三者完全一致后方可抽取血标本，并贴上标签。配血和输血的准备配血和输血的准备l抽取后在输血申请单上签上责任护士全名，连同血标本送输血科（血库），由输血科工作人员当面核对无误后签收，做血型鉴定、抗体筛选及交叉配血试验。配血和输血的准备配血和输血的准备l血型鉴定（血型血清学）报告单经护士

11、（管床医生）核对后，粘贴在病历规定处，并将血型告诉患者和（或）家属，便于以后输血时再进行床旁核对。配血和输血的准备配血和输血的准备2、执行输血医嘱l先将领血单与患者病历夹中患者资料（内存有血型鉴定报告单）各项内容核对无误后，再去输血科（血库）取血。l取血时，与输血科（血库）人员根据输血申请单、交叉配血试验单、血袋进行“查对”，无误后方可领取。配血和输血的准备配血和输血的准备l取血后，需责任护士根据病历夹、血型鉴定单、交叉配血试验单、血袋、输血器等先后在治疗室、床边与患者资料认真进行“查对”，（包括姓名、年龄、住院号、床号等）完全符合后才能进行输注；必要时，向患者或家属询问血型、有无输血史、献血

12、史等，进一步求证血型鉴定有无错误。护理要求护理要求l严格遵守一次只能为一位患者抽取配血的血标本或输血的原则。l配血血标本需直接从静脉中抽取，不得从已补液的静脉中抽取。护理要求护理要求l一次配血的血标本，应为患者一次配血的血标本，应为患者3天内的血液天内的血液标本。逾期需要输血时要重新抽取新的血标标本。逾期需要输血时要重新抽取新的血标本进行配血；当天配血超过本进行配血；当天配血超过3次时，也需要次时，也需要重新抽取血标本进行交叉配血，只有这样才重新抽取血标本进行交叉配血，只有这样才能反映输血患者当时体内的真实情况；因为能反映输血患者当时体内的真实情况；因为多个献血员之间的血液在患者体内可能会发多

13、个献血员之间的血液在患者体内可能会发生不相容的情况，这时重新抽血做交叉配血生不相容的情况，这时重新抽血做交叉配血可以杜绝以上情况发生，而危及患者生命。可以杜绝以上情况发生，而危及患者生命。护理要求护理要求l与患者核对时，遇有神志不清或幼儿患者反复仔细核对，必要时也可请家属协助。手术室护士还必须在术前患者清醒时核对血型 l输血的动作要轻而稳。血袋不能震荡，只能旋转式轻轻摇匀，避免造成红细胞大量破坏引起溶血或凝血因子活性的下降。护理要求护理要求l为了防止输血引起的变态反应，应在输血前半小时根据医师指示使用抗过敏药。l认真查对，对疑问处需及时与有关部门联系。l每项操作前需向患者做好解释与心理护理，取

14、得患者及家属的配合。（二）输血过程（二）输血过程l输血方法：目前，临床上常用的静脉输血法可分为直接输血和间接输血两种。输血过程输血过程l直接输血法直接输血法 是将献血员的血液抽出后，立即输给患者大方法。仅用于婴幼儿的少量输血以及无库血的基层医疗单位紧急救治患者时。输血过程输血过程l间接输血法间接输血法 是将已抽出的血液按静脉输液法输入患者体内的方法。目前临床上主要采用密闭式静脉输血的方法。输血过程输血过程间接输血法 l使用物品包括：静脉输液盘内另加一次性带过滤装置的输血器（从血液中心或当地血站购进）、输血针头（成人一般用8号、婴幼儿或儿童可选用小一号的）、静脉用生理盐水、血袋、交叉配血单，另带

15、患者病历（含血型鉴定单）。输血过程输血过程l经责任护士在床边与患者再次经责任护士在床边与患者再次“查对查对”核实核实后，按静脉输血操作法，先静脉输入少量生后，按静脉输血操作法，先静脉输入少量生理盐水（控制输液量的患者也可采用直接静理盐水（控制输液量的患者也可采用直接静脉推注生理盐水），待静脉滴注通畅后换上脉推注生理盐水），待静脉滴注通畅后换上血袋，并在交叉配血单上和医嘱执行者签上血袋，并在交叉配血单上和医嘱执行者签上责任护士全名后存入病历中。责任护士全名后存入病历中。l开始输血时速度应稍慢，开始输血时速度应稍慢，15分钟后患者若无分钟后患者若无不良反应，即根据需要调整滴速。不良反应，即根据需要

16、调整滴速。输血过程输血过程l 注意事项：注意事项：成人每分钟4060滴，儿童酌减。婴幼儿每分钟1060滴为宜，新生儿一般每分钟810滴，如有心力衰竭、肺炎或为早产儿每分钟45滴为宜。输血过程输血过程l注意事项注意事项：年老体弱、严重贫血和心功能不全的患者，输血量和输血速度要限制，一般每分钟1020滴。大量出血的患者，应选择粗针头，快速输血，必要时也可加压输血或多通道进行输注。输血过程输血过程l注意事项：注意事项：若输血时血液突然不滴，软塑料的滤网滴管瘪陷，证明输血器上端针头堵塞，这时应将调节器关紧，取下血袋，松开伴随液一段的夹子，让伴随液将堵塞物冲回血袋，随即将血袋稍倾斜，将堵塞物引流至血袋一边，立即用手指将堵塞物连同血袋捏住，然后用止血钳将其夹住固定，使其不再游动，继续输血，血液就能顺利滴入。输血过程输血过程注意事项：注意事项：l血液输完时，可更换生理盐水少量滴注，以减少残血。l 拔针后，用无菌敷料及胶布按压针孔止血。l 填写有关记录和输血卡输血过程输血过程l一次性输血器、注射器和血袋在临床科室保留一次性输血器、注射器和血袋在临床科室保留24小时小时后，输血器和注射器经初消毒和毁形后