急性胰腺炎的护理3.ppt

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1、急性胰腺炎患者的护理急性胰腺炎患者的护理 主要内容主要内容 掌握急性胰腺炎的定义及病因掌握急性胰腺炎的定义及病因 熟悉急性胰腺炎的发病机制、病理改变、临床表熟悉急性胰腺炎的发病机制、病理改变、临床表现。现。了解急性胰腺炎的诊断及治疗要点。了解急性胰腺炎的诊断及治疗要点。掌握急性胰腺炎病人的护理措施，对急性出血坏掌握急性胰腺炎病人的护理措施，对急性出血坏死性胰腺炎病人进行抢救。死性胰腺炎病人进行抢救。3急性胰腺炎急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症组织自身消化的化学性炎症 常见的急腹症常见的急腹症 病情轻重不一病情轻重不一轻症：自限性轻症：自

2、限性重症：易并发休克、呼吸衰竭、腹膜重症：易并发休克、呼吸衰竭、腹膜炎。死亡率高达炎。死亡率高达25%40%。概述【病因与发病机制病因与发病机制】引起急性胰腺炎的病因较多，引起急性胰腺炎的病因较多，我国我国以以胆道疾病胆道疾病为常见病因为常见病因(以胆石症最常见以胆石症最常见)，西方国家西方国家则以则以大量大量饮酒饮酒引起的多见。引起的多见。温馨提示温馨提示:胆总管与胰管共同开口于十二指肠壶腹胆总管与胰管共同开口于十二指肠壶腹,当胆道结石引起当胆道结石引起Oddi括约肌痉挛时，胆汁流入胰括约肌痉挛时，胆汁流入胰管引起胰腺的自身消化管引起胰腺的自身消化病因1.1.胆道疾病胆道疾病2.2.胰管阻塞

3、胰管阻塞3.3.酗酒和暴饮暴食酗酒和暴饮暴食4.4.其他其他 手术与创伤手术与创伤 内分泌与代谢障碍内分泌与代谢障碍 感感染染 药物等药物等【临床表现临床表现】症状症状（1）腹痛腹痛：为本病的为本病的主要表现和首发症状主要表现和首发症状，疼痛剧，疼痛剧烈而持续。烈而持续。腹痛常位于腹痛常位于中上腹，中上腹，向向腰背部呈带状放腰背部呈带状放 分型：分型：1 1）.水肿型胰腺炎腹部体征较轻，腹痛水肿型胰腺炎腹部体征较轻，腹痛 一般一般35天后缓解，无腹膜刺激症；天后缓解，无腹膜刺激症；2).2).急性坏死型胰腺炎呈重症面容，急性坏死型胰腺炎呈重症面容，常常出现急性腹膜炎体征出现急性腹膜炎体征，可叩

4、到移动性浊音，腹水，可叩到移动性浊音，腹水多呈血性。多呈血性。（2 2）恶心、呕吐及腹胀：）恶心、呕吐及腹胀：起病后多出现恶心、呕吐，大多频繁而持起病后多出现恶心、呕吐，大多频繁而持久，吐出食物和胆汁，久，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛并不减轻呕吐后腹痛并不减轻。常同时伴有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。常同时伴有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。（3 3）发热：）发热：多数病人有中度以上发热，一般持续多数病人有中度以上发热，一般持续35天。天。若持续发热一周以上并伴有白细胞升高，若持续发热一周以上并伴有白细胞升高，应考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染应考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染。（4 4）低血压和

5、休克：）低血压和休克：见于急性坏死型胰腺炎，极少数病人可突见于急性坏死型胰腺炎，极少数病人可突然出现休克，甚至发生猝死。然出现休克，甚至发生猝死。亦可逐渐出现，或在有并发症时出现。亦可逐渐出现，或在有并发症时出现。其主要原因为有效循环血容量不足、胰腺其主要原因为有效循环血容量不足、胰腺坏死释放心肌抑制因子致心肌收缩不良、并坏死释放心肌抑制因子致心肌收缩不良、并发感染和消化道出血等。发感染和消化道出血等。体征体征1.腹膜刺激征腹膜刺激征2.Grey-turner2.Grey-turner征征:两侧腰部暗灰两侧腰部暗灰蓝色蓝色 GullenGullen征征:脐周围皮肤青紫色脐周围皮肤青紫色3.3.

6、腹部包块腹部包块 少数病人由于胰酶或坏死组织液沿腹膜少数病人由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色，称灰蓝色，称Grey-Turner 征征，或出现脐周围，或出现脐周围皮肤青紫，称皮肤青紫，称Cullen征征。如有胰腺脓肿或假性囊肿形成，上腹部可如有胰腺脓肿或假性囊肿形成，上腹部可扪及肿块。扪及肿块。胰头炎性水肿压迫胆总管时，可出现黄疸胰头炎性水肿压迫胆总管时，可出现黄疸 低血钙时有手足抽搐，提示预后不良。低血钙时有手足抽搐，提示预后不良。3 3并发症并发症 主要见于急性坏死型胰腺炎主要见于急性坏死型胰腺炎 局部并发症有胰腺脓肿

7、和假性囊肿。局部并发症有胰腺脓肿和假性囊肿。全身并发症常在病后数天出现，如并发全身并发症常在病后数天出现，如并发急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、心力急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、心力衰竭、消化道出血、胰性脑病、弥散性血衰竭、消化道出血、胰性脑病、弥散性血管内凝血、肺炎、败血症、糖尿病等，病管内凝血、肺炎、败血症、糖尿病等，病死率极高。死率极高。【实验室及其他检查实验室及其他检查】1 1、血清淀粉酶（是急性胰腺炎首选血清淀粉酶（是急性胰腺炎首选/最有最有意义的检查项目）意义的检查项目）一般在起病后一般在起病后612h开始开始升高，升高，48h后开始下降，持续后开始下降，持续35天天。血清淀。血

8、清淀粉酶超过正常值粉酶超过正常值5倍即可诊断本病。倍即可诊断本病。2 2、血清脂肪酶测定血清脂肪酶测定 血清脂肪酶常在病后血清脂肪酶常在病后2472h开始升高，开始升高，持续持续710天天，超过，超过1.5u/L（Cherry-Crandall法）时有意义。法）时有意义。3、尿淀粉酶尿淀粉酶升高较晚，常在发病后升高较晚，常在发病后1214h开始升高，持续开始升高，持续12周周逐渐恢复正常。但尿逐渐恢复正常。但尿淀粉酶受病人尿量的影响淀粉酶受病人尿量的影响4 4其他生化检查其他生化检查 血钙降低，若低于血钙降低，若低于1.75mmol/L则预后不良。则预后不良。血 糖 升 高 较 常 见，持 久

9、 空 腹 血 糖 高 于血 糖 升 高 较 常 见，持 久 空 腹 血 糖 高 于10mmol/L 反映胰腺坏死。反映胰腺坏死。高甘油三酯血症、低蛋白血症。高甘油三酯血症、低蛋白血症。【治疗要点治疗要点】治疗的原则为 减轻腹痛；减少胰腺分泌；防治并发症。【治疗要点治疗要点】1 1、抑制或减少胰液分泌、抑制或减少胰液分泌禁食及胃肠减压禁食及胃肠减压（多数病人需要禁食（多数病人需要禁食1-3天，减天，减少胃酸与食物刺激胰腺分泌少胃酸与食物刺激胰腺分泌p208）；抑酸治疗：常静脉给抑酸治疗：常静脉给H2受体拮抗剂（如西米替受体拮抗剂（如西米替叮）叮）或质子泵抑制剂。或质子泵抑制剂。抑制胃肠分泌：可用

10、抑制胃肠分泌：可用抗胆碱能药抗胆碱能药如阿托品或盐如阿托品或盐酸消旋山莨菪碱肌注。酸消旋山莨菪碱肌注。生长抑素类药物生长抑素类药物：如施他宁，具有：如施他宁，具有抑制胰液和抑制胰液和胰酶分泌胰酶分泌治疗要点治疗要点 2、腹痛剧烈者可给予哌替啶。腹痛剧烈者可给予哌替啶。（禁用吗（禁用吗啡，因吗啡可引起啡，因吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，加重括约肌痉挛，加重疼痛。疼痛。p208）；）；3、抗感染：因多数急性胰腺炎与胆道疾病抗感染：因多数急性胰腺炎与胆道疾病有关，故多应用抗生素；有关，故多应用抗生素；4、静脉输液，补充血容量，维持水电解质静脉输液，补充血容量，维持水电解质和酸碱平衡；和酸碱平衡；。【

11、护理诊断护理诊断/问题问题】1疼痛疼痛腹痛：与胰腺及其周围组织炎症、水肿或腹痛：与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。出血坏死有关。2有体液不足的危险有体液不足的危险与呕吐、禁食、胃肠减压、与呕吐、禁食、胃肠减压、或出血有关。或出血有关。3体温过高体温过高与胰腺炎症、坏死和继发感染有关与胰腺炎症、坏死和继发感染有关 4潜在并发症潜在并发症急性肾衰竭、心功能不全、急性肾衰竭、心功能不全、DIC、败血症、急性呼吸窘迫综合征。败血症、急性呼吸窘迫综合征。【护理措施护理措施】1、一般护理、一般护理（1）休息与体位：病人应）休息与体位：病人应绝对卧床休息绝对卧床休息，以降低，以降低机体代谢率，协助

12、患者取弯腰、机体代谢率，协助患者取弯腰、屈膝侧卧位屈膝侧卧位以减以减轻疼痛。轻疼痛。（2）禁饮食和胃肠减压：）禁饮食和胃肠减压：多数病人需禁饮食多数病人需禁饮食13天，明显腹胀者需行胃肠减压。天，明显腹胀者需行胃肠减压。（3）遵医嘱积极给予药物治疗：）遵医嘱积极给予药物治疗：腹痛剧烈者，可遵医嘱给予哌替啶等止痛药，但腹痛剧烈者，可遵医嘱给予哌替啶等止痛药，但 哌替啶反复、长期使用可导致成瘾。哌替啶反复、长期使用可导致成瘾。注意注意禁用吗啡，以防引起禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重括约肌痉挛，加重病情。病情。（4）指导病人采取减轻疼痛的方法：）指导病人采取减轻疼痛的方法：安慰病人，满足

13、病人的需要，使其避免紧张、安慰病人，满足病人的需要，使其避免紧张、恐惧。恐惧。指导病人减轻腹痛的方法，如松弛疗法、皮肤指导病人减轻腹痛的方法，如松弛疗法、皮肤针刺疗法等。针刺疗法等。2、病情监测、病情监测 注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，观察和记录引流量及性质。观察和记录引流量及性质。观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化，判断失观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化，判断失水程度，注意有无休克征象发生。准确记录水程度，注意有无休克征象发生。准确记录24h出出入量，作为补液的依据。入量，作为补液的依据。定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清定时留取标本，

14、监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质的变化，做好动脉血气分析的测定。电解质的变化，做好动脉血气分析的测定。3、对症护理、对症护理 （1）腹痛、恶心、呕吐给予相应的护理，如禁）腹痛、恶心、呕吐给予相应的护理，如禁食、禁饮。腹痛患者遵医嘱给予止痛。食、禁饮。腹痛患者遵医嘱给予止痛。（2）高热的护理：监测体温和血象改变；降温）高热的护理：监测体温和血象改变；降温及做好皮肤和口腔护理；及做好皮肤和口腔护理；遵医嘱用药，使用碳青遵医嘱用药，使用碳青霉烯类抗生素预防腹膜炎，严格执行无菌操作。霉烯类抗生素预防腹膜炎，严格执行无菌操作。（3）休克的护理：备齐抢救药物；患者取平卧休克的护理：备齐抢救药物；患者取平

15、卧位，注意保暖，给予氧气吸入；保持通畅的输液位，注意保暖，给予氧气吸入；保持通畅的输液通路；遵医嘱补充血容量和使用升压药。通路；遵医嘱补充血容量和使用升压药。4 4、饮食护理、饮食护理 （1 1）急性期禁食、禁饮）急性期禁食、禁饮1-31-3天，天，待腹痛基本缓解待腹痛基本缓解后，由少量低脂、低糖饮食恢复至正常饮食。后，由少量低脂、低糖饮食恢复至正常饮食。（2 2）避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物，严格禁酒。物，严格禁酒。（3 3）禁食病人每天的液体入量常需达到禁食病人每天的液体入量常需达到3000ml以上；及时补充因呕吐、发热和禁食所丢失的液以上；及

16、时补充因呕吐、发热和禁食所丢失的液体和电解质，纠正酸碱平衡失调体和电解质，纠正酸碱平衡失调 （4）重症患者给予胃肠外营养，以维持热量和）重症患者给予胃肠外营养，以维持热量和营养的供应。营养的供应。5 5、心理护理、心理护理 向患者解释引起疼痛的原因、治疗方法和预向患者解释引起疼痛的原因、治疗方法和预后，以消除其疑虑并指导减轻疼痛的方法，后，以消除其疑虑并指导减轻疼痛的方法，说明禁食禁水的重要性，取得患者的配合。说明禁食禁水的重要性，取得患者的配合。【健康指导健康指导】1疾病预防知识指导疾病预防知识指导 向病人及家属介绍本病的主向病人及家属介绍本病的主要诱发因素和疾病的过程，教育病人积极治疗胆要诱发因素和疾病的过程，教育病人积极治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫。道疾病，注意防治胆道蛔虫。2生活指导生活指导 指导病人及家属掌握饮食卫生知识，指导病人及家属掌握饮食卫生知识，病人平时应养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。病人平时应养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。应避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物，应避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物，戒除烟酒，防止复发。戒除烟酒，防止复发。【预后预后】水肿