心衰患者的护理.ppt

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1、第第2 2节节 心力衰竭的患者的护理心力衰竭的患者的护理 第第2 2节节 心力衰竭患者的护理心力衰竭患者的护理案例：男性，60岁。逐渐加重的活动后呼吸困难5年，病情加重伴下肢浮肿1个月。5年前，剧烈运动后出现心悸、气短、胸闷，约休息1小时后缓解；以后体力逐渐下降，活动后感气短、胸闷，夜间有憋醒，无心前区疼痛。1个月前感冒后咳嗽，咳白色黏液痰，气短明显，不能平卧，尿少，下肢浮肿。高血压史20余年，未正规治疗；吸烟40年，不饮酒。T 37.1,P 72次/分，R 20次/分，Bp 160/96mmHg，神志清楚，半卧位，口唇发绀，颈静脉充盈，肝颈静脉反流征(+)，两肺叩诊清音，两肺底闻及细湿啰音，

2、心界向两侧扩大，心律齐，心率92次/分，心前区闻及/6级收缩期吹风样杂音；肝肋下2.5cm，有压痛，脾未及，移动浊音(-)，双下肢明显压陷性水肿。问题：主要护理问题？主要护理措施？心力衰竭概念心力衰竭概念:是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损引起的一组综合征。心室及（或）射血能力受损引起的一组综合征。心室收缩功能减弱使心排血量不能满足机体代谢的需收缩功能减弱使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。和（或）体循环淤血的表现。心力衰竭的临床

3、类型按其发展速度可分为急性和心力衰竭的临床类型按其发展速度可分为急性和慢性慢性2 2种，以慢性居多；按其发生的部位可分为左种，以慢性居多；按其发生的部位可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。一、慢性心力衰竭一、慢性心力衰竭（一）概述（一）概述 慢性心力衰竭也称慢性充血性心力衰竭，慢性心力衰竭也称慢性充血性心力衰竭，是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。要的死亡原因。我国引起慢性心衰的病因以我国引起慢性心衰的病因以冠心病居首位，心衰的早期发现和及时治疗冠心病居首位，心衰的早期发现和及时治疗可显著改善预后可显著改善预后一

4、、慢性心力衰竭一、慢性心力衰竭基本病因：基本病因：原发性心肌损害。原发性心肌损害。心脏负荷过重。心脏负荷过重。常见诱发因素：常见诱发因素：感染，以呼吸道感染最常见；感染，以呼吸道感染最常见；心律失常，以心房颤动最常见；血容量心律失常，以心房颤动最常见；血容量增加；治疗不当；原有心脏病病情加重增加；治疗不当；原有心脏病病情加重或并发其他疾病。或并发其他疾病。基本病因心脏负荷过重心脏负荷过重、压力负荷过重压力负荷过重 高血压高血压 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 肺动脉高压肺动脉高压 肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄、容量负荷过重容量负荷过重 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 室间

5、隔缺损室间隔缺损 动脉导管未闭动脉导管未闭 常见诱发因素：常见诱发因素：感染，以呼吸道感染最常见；感染，以呼吸道感染最常见；心律失常，以心房颤动最常见；心律失常，以心房颤动最常见；血容量增加；如摄入钠盐过多、静脉输液过多过快血容量增加；如摄入钠盐过多、静脉输液过多过快治疗不当；如不确当停用利尿剂和降压药。治疗不当；如不确当停用利尿剂和降压药。原有心脏病病情加重或并发其他疾病。原有心脏病病情加重或并发其他疾病。妊娠和分娩妊娠和分娩发病机制：发病机制：十分复杂，是一个逐渐发展的过程。十分复杂，是一个逐渐发展的过程。代偿机制包括：代偿机制包括：增加心脏前负荷，回心血量增加，搏出量增加。增加心脏前负荷

6、，回心血量增加，搏出量增加。心肌肥厚，心肌收缩力增强，搏出量增加。心肌肥厚，心肌收缩力增强，搏出量增加。神经内分泌的激活。神经内分泌的激活。3 3种因素互相关联、互为因果。通过以上机制种因素互相关联、互为因果。通过以上机制心脏能维持足够的心排血量时，心功能处于代偿期；心脏能维持足够的心排血量时，心功能处于代偿期；若不能满足机体所需，则出现心力衰竭的症状和体若不能满足机体所需，则出现心力衰竭的症状和体征。征。失代偿增加心脏前负荷增加心脏前负荷 心肌肥厚心肌肥厚神经体液的代偿机制神经体液的代偿机制 交感神经兴奋性增强交感神经兴奋性增强 肾素肾素-血管紧张素系统（血管紧张素系统（RAS）激活）激活

7、血管升压素水平增高血管升压素水平增高发病机制代偿机制心肌损害与心肌损害与心室重塑心室重塑原发性心肌损害和心脏负荷过重原发性心肌损害和心脏负荷过重心室扩大或心肌肥厚心室扩大或心肌肥厚心肌细胞、胞外基质、胶原纤维网等均有相应变化心肌细胞、胞外基质、胶原纤维网等均有相应变化心衰发生发展的基本机制心衰发生发展的基本机制心肌细胞的能量供应相对或绝对不足及能量的利用障碍心肌细胞的能量供应相对或绝对不足及能量的利用障碍心肌细胞变性坏死、纤维化心肌细胞变性坏死、纤维化心肌整体收缩力下降心肌整体收缩力下降心室顺应性下降心室顺应性下降发病机制肾素肾素-血管紧张素系统激活血管紧张素系统激活血管紧张素原血管紧张素原K

8、id-neyLung血管紧张素血管紧张素 血管紧张素血管紧张素 血管收缩血管收缩ACE肾素Receptor醛固酮分泌醛固酮分泌Kid-ney水钠潴留水钠潴留心肌收缩力增强心肌收缩力增强肝脏肝脏（二）护理评估（二）护理评估1.1.健康史健康史 评估心力衰竭的基本病因和诱因。评估心力衰竭的基本病因和诱因。基本病因：基本病因：冠心病、病毒性心肌炎、扩张型心肌病、冠心病、病毒性心肌炎、扩张型心肌病、糖尿病、心脏瓣膜病、高血压、肺心病等。糖尿病、心脏瓣膜病、高血压、肺心病等。常见诱发因素：常见诱发因素：感染，以呼吸道感染最常见；感染，以呼吸道感染最常见；心律失常，以心房颤动最常见；心律失常，以心房颤动最

9、常见；血容量增加；如摄入钠盐过多、静脉输液过多过血容量增加；如摄入钠盐过多、静脉输液过多过快快治疗不当；如不确当停用利尿剂和降压药。治疗不当；如不确当停用利尿剂和降压药。原有心脏病病情加重或并发其他疾病。原有心脏病病情加重或并发其他疾病。妊娠和分娩妊娠和分娩2.2.临床表现临床表现（1 1）左心衰竭：主要表现为肺循环淤血和心排血量）左心衰竭：主要表现为肺循环淤血和心排血量降低。降低。1 1）呼吸困难：早期为劳力性呼吸困难，）呼吸困难：早期为劳力性呼吸困难，典型表现为典型表现为夜间阵发性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，严重时出现端坐呼吸；急严重时出现端坐呼吸；急性肺水肿是性肺水肿是最严重最严重的表

10、现。的表现。2 2）咳嗽、咳痰、咯血）咳嗽、咳痰、咯血3 3）心排血量降低的症状）心排血量降低的症状4 4）体征：）体征：1 1）呼吸困难）呼吸困难 n-劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 n-夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难n-端坐呼吸端坐呼吸n-急性肺水肿急性肺水肿2)2)咳嗽咳嗽 、咳痰、咳痰 、咯血、咯血临床表现左心衰竭3)3)心排血量降低的症状心排血量降低的症状n 疲倦、乏力、虚弱疲倦、乏力、虚弱n 头晕、嗜睡或失眠头晕、嗜睡或失眠n心悸、发绀、尿少心悸、发绀、尿少左心衰竭临床表现4 4）体征：）体征：呼吸加快，两肺底可闻及湿啰音，有时伴哮鸣音。呼吸加快，两肺底可闻及湿啰音，有时伴哮鸣

11、音。交替脉，第交替脉，第1 1心音减弱，心音减弱，P2P2亢进、舒张期奔马律、亢进、舒张期奔马律、左心室增大左心室增大等。等。原发心脏病的体征，如杂音、震颤。原发心脏病的体征，如杂音、震颤。（2 2）右心衰竭）右心衰竭 主要表现为体主要表现为体 循环淤血。循环淤血。1 1）主要症状：消化道症状是最）主要症状：消化道症状是最 常见的表现。常见的表现。2 2）体征：水肿：出现于身体）体征：水肿：出现于身体 最低部位的压陷性、对称性最低部位的压陷性、对称性 水肿。水肿。颈静脉充盈或怒张颈静脉充盈或怒张 是右心衰竭的主要体征，肝是右心衰竭的主要体征，肝 颈静脉反流征阳性是特征性颈静脉反流征阳性是特征性

12、 体征。体征。肝大。心脏体征：肝大。心脏体征：右心室显著增大，三尖瓣区右心室显著增大，三尖瓣区 收缩期吹风样杂音。收缩期吹风样杂音。n 消化道症状消化道症状:上腹部不适、上腹部不适、n 食欲不振等食欲不振等n 呼吸困难呼吸困难 n 水肿水肿 n 颈静脉怒张颈静脉怒张n 肝颈静脉回流征肝颈静脉回流征n 肝大、腹水肝大、腹水右心衰竭临床表现（3 3）全心衰竭）全心衰竭：同：同时存在左、右心衰时存在左、右心衰竭的临床表现，或竭的临床表现，或以某一侧心力衰竭以某一侧心力衰竭表现为主。表现为主。当左心当左心衰竭发展至全心衰衰竭发展至全心衰竭时，夜间阵发性竭时，夜间阵发性呼吸困难等肺淤血呼吸困难等肺淤血症

13、状有所减轻，但症状有所减轻，但发绀加重。发绀加重。全心衰竭（4 4）心理状态）心理状态 焦虑、内疚、绝望或恐惧。焦虑、内疚、绝望或恐惧。（5）心功能分级）心功能分级：美国心脏病协会（NYHA）于1928年提出，沿用至今。NYHA分级的优缺点分级的优缺点n简便易行简便易行n仅凭病人的主观陈述，有时症状与客观检查有仅凭病人的主观陈述，有时症状与客观检查有很大差距很大差距n只能反映当时的心功能状况，不能反映预后只能反映当时的心功能状况，不能反映预后心功能分级心功能分级(NYHA,1928)(NYHA,1928)分级分级依据及特点I I级级心脏病患者体力心脏病患者体力活动不受限制活动不受限制，日常活动

14、不引起乏，日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状。力、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状。级级体力活动体力活动轻度受限轻度受限，休息时无自觉症状，但，休息时无自觉症状，但一般日一般日常活动时出现上述症状常活动时出现上述症状，休息后很快缓解。，休息后很快缓解。级级体力体力活动明显受限活动明显受限。轻于一般日常活动即可出现上。轻于一般日常活动即可出现上述症状，需休息较长时间后症状方可缓解。述症状，需休息较长时间后症状方可缓解。IVIV级级不能从事任何体力活动不能从事任何体力活动，休息休息时亦可出现上述时亦可出现上述症状症状，体力活动后加重。体力活动后加重。心力衰竭分期（心力衰竭分期（ACC/A

15、HAACC/AHA，20012001）心衰分期心衰分期特点特点A A期期B B期期C C期期D D期期无器质性心脏病或心衰症状，但有发生心衰的高无器质性心脏病或心衰症状，但有发生心衰的高危因素如高血压、心绞痛、代谢综合征等危因素如高血压、心绞痛、代谢综合征等已有器质性心脏病变，如左室肥厚、左室射血分已有器质性心脏病变，如左室肥厚、左室射血分数降低，但无心衰症状数降低，但无心衰症状有器质性心脏病且目前或既往有心衰症状有器质性心脏病且目前或既往有心衰症状需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭。尽管采用需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭。尽管采用强化药物治疗，但静息状态时病人仍有明显心衰强化药物治疗，但静息

16、状态时病人仍有明显心衰症状，常反复住院或没有特殊干预治疗不能安全症状，常反复住院或没有特殊干预治疗不能安全出院出院6 6 分钟步行试验分钟步行试验 要求病人在平直的走廊里尽可能快地要求病人在平直的走廊里尽可能快地 行走，测定行走，测定6分钟的步行距离分钟的步行距离 结果：结果：150m 重度心衰重度心衰 150425 m 中度心衰中度心衰 426550m 轻度心衰轻度心衰 特点是以主观感觉与客观结果为依据，特点是以主观感觉与客观结果为依据，安全、简便、易行。安全、简便、易行。3.3.辅助检查辅助检查 胸部胸部X X线检查；线检查；超声心动图；超声心动图；放射性核素检查；放射性核素检查；心心-肺吸氧运动试验；肺吸氧运动试验；心导管检查。心导管检查。（三）治疗要点（三）治疗要点 治疗目的：缓解临床症状，提高运动耐量，改治疗目的：缓解临床症状，提高运动耐量，改善生活质量，阻止或延缓心肌损害进一步加重，善生活质量，阻止或延缓心肌损害进一步加重，降低死亡率。建立心衰从降低死亡率。建立心衰从“防防”到到“治治”的全面的全面理念。理念。1 1、病因治疗、病因治疗 基本病因的治疗基本病因的治疗 消除诱