外科感染病人的护理.ppt

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1、感染是指当细菌等病原微生物侵入人体后，破坏了机体的防御功能，在一定的部位生长繁殖，人体组织对该细菌或其毒素产生一系列局部或全身的炎症反应。外科感染是指需要外科手术治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术、器械检查、留置导管等并发的感染。按致病菌种类和病变性质非特异性感染（化脓性感染）特异性感染按病程急性感染：病程在3周内亚急性感染：病程超过3周未达到2个月慢性感染：病程超过2个月按病菌入侵时间分原发性感染继发性感染按病菌 来源分外源性感染内源性感染按感染发生条件分机会性感染二重感染医院内感染病菌的致病因素机体的易感性粘附因子、荚膜、微荚膜、病菌毒素、病菌数量与增殖速度等局部原因、全身性抗感染能力降低、

2、条件性感染炎症局限炎症扩散转为慢性感染u感染的转归u感染后的炎症反应炎症消退局部症状红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的五个典型症状全身症状轻者可无全身症状较重感染者可出现发热、头痛、腰背痛、精神不振、焦虑不安、乏力、纳差、出汗、心悸等一系列全身不适症状严重感染者可出现代谢紊乱、营养不良、贫血、甚至并发感染性休克器官与系统功能障碍特异性表现实验室检查血常规检查生化检查细菌培养影像学检查B超X线CT和MRI局部处理非手术治疗手术治疗患部制动局部用药：鱼石脂软膏、硫酸镁溶液等物理治疗：超短波、红外线等脓肿切开引流严重感染器官切除全身治疗抗生素治疗支持治疗对症治疗处理原则疖是指皮肤单个毛囊和所属皮

3、脂腺的化脓性感染。常见致病菌是金黄色葡萄球菌。多发生在头、面、颈部、背部、腋窝、腹股沟部、会阴部和小腿。多个疖同时或反复发生在身体不同部位，称为疖病。临床表现局部症状全身症状面部“危险三角区”的疖被挤压时，致病菌可经内眦静脉、眼静脉进入颅内，引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎。严禁挤压严禁挤压“危险三角区危险三角区”内的内的疖疖处理原则初期可用热敷或物理疗法（超短波或红外线），也可外敷鱼石脂软膏等出现脓头，在其顶部涂石炭酸脓肿有波动感时，及时切开引流对全身反应严重的，要注意全身治疗，如休息、加强营养、抗生素治疗等痈是由多个相邻毛囊和所属皮脂腺、汗腺及其周围组织的急性化脓性感染常见致病菌是金黄色葡萄球

4、菌常发生于颈项部、背部及上唇部临床表现局部症状紫红色浸润区蜂窝状改变火山口状溃疡全身症状唇痈可引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎处理原则全身治疗：使用足量抗生素，休息、加强营养等治疗局部处理：及时切开排脓，用“+、+”等切口，切口大而深，切除坏死组织知识缺乏：缺乏预防感染的知识。潜在并发症：颅内化脓性海绵状静脉窦炎、脓毒症。体温过高：与感染有关。疼痛：与炎症刺激有关。1、控制感染保持皮肤清洁观察体温变化使用抗生素休息与营养2、健康教育3、患肢抬高、制动，必要时给予止痛剂。急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌肉间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。致病菌多为溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌。特点为

5、迅速扩散不易局限，与正常组织无明显界限。急性蜂窝织炎临床表现一般性产气性口底、颌下和颈部的急性蜂窝织炎，可发生喉头水肿和压迫气管，引起呼吸困难，甚至窒息。表浅：红、肿、热、痛，病变区与周围正常组织界限不清深部：局部水肿、深压痛新生儿皮下坏疽处理原则全身治疗：使用抗生素、休息、加强营养、对症治疗患处休息、制动，局部用热敷（如50%MgSo4湿热敷）、理疗口底、颌下和颈部的急性蜂窝织炎应及早切开减压潜在并发症：窒息。预防窒息：观察病人有无呼吸费力、呼吸困难、窒息等症状，及时发现及时处理；警惕突发喉痉挛，做好气管插管等急救准备。急性淋巴管炎和淋巴结炎急性淋巴管炎和淋巴结炎 定义：定义：致病菌经破损的

6、皮肤、黏膜，或其他感染灶侵致病菌经破损的皮肤、黏膜，或其他感染灶侵入淋巴管，引起淋巴管及其周围组织的急性炎症。入淋巴管，引起淋巴管及其周围组织的急性炎症。急性淋巴管炎波及所属淋巴结时，即为急性淋巴结急性淋巴管炎波及所属淋巴结时，即为急性淋巴结炎。炎。致病菌：致病菌：为乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球为乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等菌等。急性淋急性淋巴管炎巴管炎 起病急，进展快，高热可达起病急，进展快，高热可达39394040，局部出，局部出现片状红疹，颜色鲜红，中央浅，周围深，界线现片状红疹，颜色鲜红，中央浅，周围深，界线清楚，并略隆起。手指轻压褪色，压力去除后，清楚，并略隆起。手指轻压褪色

7、，压力去除后，红色很快恢复。局部灼热、疼痛。局部淋巴结肿红色很快恢复。局部灼热、疼痛。局部淋巴结肿大。反复发作可使淋巴管受阻而发生象皮肿。大。反复发作可使淋巴管受阻而发生象皮肿。病变区域与周围正常组织界限清楚，很少有组病变区域与周围正常组织界限清楚，很少有组织坏死或局部化脓，且有接触性传染性。织坏死或局部化脓，且有接触性传染性。临床表现局部症状全身症状处理原则局部处理：抬高患处，局部用50%硫酸镁湿热敷等全身应用抗生素（青霉素），注意休息，治疗足癣等处理原则积极治疗原发感染病灶全身使用有效的抗生素局部处理急性淋巴管炎：局部外敷呋喃西林溶液等急性淋巴结炎脓肿形成应切开引流全身表现局部表现腱鞘炎滑

8、囊炎掌深间隙感染初起：外用药和口初起：外用药和口 服抗生素服抗生素脓肿形成后：脓肿形成后：单侧：切开引流单侧：切开引流 双侧：双侧引流双侧：双侧引流 甲根：拔甲引流甲根：拔甲引流早期局部理疗，平置或抬高患肢。感染严重者，应及时切口减压及引流，并积极应用抗菌药物。1、体温过高：与细菌感染有关。2、疼痛：与炎症刺激、局部组织肿胀、压迫神经纤维有关。3、潜在并发症：指骨坏死、肌腱坏死、手功能障碍。1、维持正常体温2、缓解疼痛3、观察病情4、健康教育全身性外科感染脓毒症是指因病原菌因素引起的全身性炎症反应,体温、循环、呼吸、神志有明显改变者。菌血症是指细菌侵入血液循环，血培养检出病原菌者。引起全身化脓

9、性感染的主要原因是细菌数量多、毒力强和(或)人体抵抗力下降所导致常见致病菌革兰染色阴性杆菌（最常见）革兰染色阳性球菌：常见为金黄色葡萄球菌，其次为表皮葡萄球菌和肠球菌无芽孢厌氧菌真菌全身性感染发病特点是急、快、重共同临床表现寒战、高热、体温高达4041oC；头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、面色苍白或潮红、出冷汗、神志淡漠、谵妄甚至昏迷；心跳加快、呼吸急促或困难；可有肝、脾肿大，甚至可有黄疸、皮下淤血及肾损伤。血常规检查白细胞计数升高,中性粒细胞比例增高血培养是确立诊断的重要依据，最好是在寒战发热时抽血送检1、及时彻底处理原发感染灶2、应用抗菌药物3、支持疗法。体温过高 与致病菌毒素吸收入血

10、有关。营养失调（低于机体需要量）与机体代谢量增高有关。潜在并发症 感染性休克、水电解质紊乱。腹泻 与胃肠道炎症有关。活动无耐力 与体温过高造成的疲倦有关。恐惧 与病情突然变化及不断进展有关。有体液不足的危险 与丢失过多及摄入不足有关。有受伤的危险 与意识障碍有关。疼痛 与原发病灶及颅内压升高有关。1、控制感染，维持正常体温2、营养支持3、并发症的观察与防治（1）感染性休克（2）水电解质代谢紊乱4、健康教育：劳动保护、及时就医、加强营养，增强抵抗力。破伤风是由破伤风杆菌经体表破损处侵入组织，大量繁殖并产生毒素，引起局部及全身肌肉阵发性痉挛或抽搐的急性特异性感染。破伤风的致病菌为破伤风梭菌。破伤风

11、梭菌革兰染色阳性厌氧性芽孢菌广泛存在于泥土和人畜粪便中不能侵入正常的皮肤和粘膜发病原因破伤风梭菌的侵入伤口的缺氧破伤风外毒素痉挛毒素全身横纹肌强直性痉挛和阵发性抽搐溶血毒素局部组织坏死和心肌损害潜伏期：破伤风潜伏期平均为612日，亦可短于24小时或长达2030日、甚至数月，潜伏期越短，预后越差前驱症状：乏力、头晕、头痛、咬肌紧张、酸胀、咀嚼无力、烦躁不安、打呵欠等，常持续1224小时发作期典型症状肌肉紧张性收缩肌肉阵发性强烈痉挛肌肉紧张性收缩咬肌面肌颈项肌背腹肌四肢肌膈肌肋间肌咀嚼不便、张口困难、牙关紧闭“苦笑”面容颈项强直、头向后仰、不能作点头动作角弓反张、腹肌紧张（板状腹）屈膝、弯肘、半握

12、拳呼吸困难、窒息阵发性痉挛在肌肉持续紧张收缩的基础上，任何轻微的刺激，如光线、声响、接触、震动或触碰病人身体，均可诱发全身肌群的痉挛和抽搐并发症骨折窒息：是病人死亡的主要原因肺内感染:肺炎、肺不张，最常见的并发症酸中毒循环衰竭尿潴留呼吸暂停治疗原则清除毒素来源中和游离的毒素控制和解除痉挛防治并发症清除毒素来源进行彻底的清创术，清除坏死组织和异物，敞开伤口以利引流，并用3%过氧化氢或1：1000高锰酸钾溶液冲洗和经常湿敷注意：如原发伤口在发病时已愈合，则一般不需进行清创中和游离的毒素使用破伤风抗毒素可中和游离毒素，但不可中和结合毒素控制和解除痉挛是治疗的重要环节。可使用水合氯醛、苯巴比妥钠、地西

13、泮或冬眠合剂号等1、正确处理伤口2、人工免疫（1）主动免疫（2）被动免疫1、健康史2、身体状况：前驱症状、肌肉收缩和痉挛发作的持续时间、间隔时间、严重程度等；有无呼吸困难、窒息、肺部感染等并发症；伤口渗出物的涂片检查结果；辅助检查结果。3、心理社会状况有窒息的危险 与持续性呼吸痉挛、误吸、痰液堵塞气道有关。有受伤的危险 与剧烈抽搐造成肌肉撕裂或骨折有关有体液不足的危险 与机体消耗过大及补充不足有关。潜在并发症：肺不张、肺部感染、尿潴留、心力衰竭等。护理措施保持静脉输液通畅严密观察病情变化加强营养呼吸道管理保护病人，防止受伤。一般护理健康教育气性坏疽是由梭状芽孢杆菌引起的一种严重的以肌组织坏死或

14、肌炎为特征的急性特异性感染该感染发病急，预后差气性坏疽的致病菌为梭状芽孢杆菌梭状芽孢杆菌革兰染色阳性厌氧性芽孢菌广泛存在于泥土和人畜粪便中主要包括产气荚膜梭菌、水肿杆菌、腐败杆菌和溶组织杆菌等发病原因梭状芽孢杆菌的侵入伤口的缺氧临床上见到的气性坏疽，通常是两种以上的致病菌混合感染临床特点是病情发展迅速，可在1224小时引起全身情况迅速恶化潜伏期：一般为14天，最短68小时局部症状疼痛：胀裂样肿胀皮肤色泽和温度的改变全身症状病史 辅助检查1.有损伤或手术史2.迅速出现伤口剧烈疼痛，周围扪出捻发音，局部肿胀迅速加剧和有严重的全身中毒症状1.分泌物涂片检查2.X线检查3.分泌物培养手术治疗：确诊后立

15、即行彻底清创术，切除坏死组织和受累肌肉，扩大伤口，切口敞开、不予缝合，以3过氧化氢或1/1000高锰酸钾溶液冲洗伤口、湿敷。广泛感染，果断截肢。应用抗生素：术前、术中、术后大剂量使用青霉素和甲硝唑高压氧治疗：提高组织和血氧含量，以抑制气性坏疽杆菌的生长繁殖。支持疗法：纠正水、电解质平衡失调，给予高蛋白、高热量饮食，必要时多次少量输血。疼痛 与创伤和细菌感染伤口有关组织完整性受损 与伤口和组织坏死有关体温过高 与细菌在伤口处繁殖，并释放毒素有关营养失调 与高热、新陈代谢增加有关自我形象紊乱 与失去部分组织和肢体致形体改变有关潜在并发症：感染性休克。严格隔离消毒重症监护伤口的处理及护理清创、加强换药高压氧疗法的护理合理应用抗生素全身支持疗法疼痛的护理药物治疗：应用止痛剂或麻醉止痛剂非药物治疗对于清创或截肢者，注意改变其体位高热病人的护理健康教育 浅表淋巴管炎浅表淋巴管炎:患处有红线患处有红线，常规吸氧使血氧饱和度在95%左右呼吸道管理保持呼吸道通畅：常鼓励病人咳嗽或采用吸痰；如痉挛发作频繁，持续时间长，抽搐时有紫绀现象且分泌物不易咳出者，及早做气管切开气管切开的护理一般护理环境要求，减少外界刺激用药护理严格隔离消毒